Обезболяващата нефропатия е резултат от години на употреба на определени болка лекарства. В най-лошите случаи хроничният интерстициален нефрит води до пълно бъбрек недостатъчност.
Какво представлява аналгетичната нефропатия?
Аналгетичната анфропатия е резултат от години на употреба на някои болка лекарства. Обезболяващата анфропатия също носи името фенацетин бъбрек в медицината. Това се отнася до хронична туболо-интерстициална нефропатия, която е резултат от продължителна злоупотреба с различни аналгетици. Най-важният компонент тук е активната съставка фенацетин. В допълнение, нестероидни противовъзпалителни наркотици , като ацетилсалицилова киселина (ASA) и парацетамол също се считат за възможни задействания. Делът на аналгетичната анфропатия в терминала бъбречна недостатъчност е между един и три процента. При женския пол болестта се проявява значително по-често, отколкото при мъжкия пол. По този начин жените прибягват до аналгетици по-често от мъжете. Хора, които вземат фенацетин или смесените аналгетици на редовни интервали имат двадесет пъти по-голяма вероятност да развият аналгетична анфропатия, отколкото други хора. През 1986 г. фенацетинът е забранен в Германия. Оттогава болестта почти напълно изчезва във Федералната република.
Причини
В по-ранните години причината за аналгетичната анфропатия беше постоянното използване на наркотици съдържащ активната съставка фенацетин. Те не рядко се предлагаха като смесени препарати. По този начин, освен фенацетин, те също съдържат кофеин or кодеин. Използването на смесени препарати с парацетамол доведе до два до три пъти по-висок риск от развитие на аналгетична анфропатия. Аналгетичната анфропатия е особено разпространена в ГДР, Австралия, САЩ, Швейцария, Белгия, Швеция и Източна Европа. В Западна Германия делът на хората с аналгетична анефропатия е между четири и девет процента сред пациентите, които се нуждаят диализа. Въпреки продължителната употреба на ацетаминофен смесени аналгетици, аналгетичната анфропатия почти изчезва, след като фенацетинът е забранен. Фенацетин, както и неговия метаболит парацетамол имат свойството да предизвикват инхибиране на синтеза на простагландини. Простагландините са тъкан хормони които предизвикват болка намлява ,. В този процес простагландин Е2 се инхибира, който е отговорен, например, за разширяване и повишаване кръв поток към бъбречната медула. Постоянното лекарствено индуцирано инхибиране води до спиране на вазодилатацията, което от своя страна води до трайно намаляване на кръв поток към бъбречната медула. Това води до развитие на исхемия, както и папиларна некроза.
Симптоми, оплаквания и признаци
В началния етап на аналгетичната анфропатия в началото не могат да се възприемат никакви симптоми. С напредването на болестта симптоми като умора намлява главоболие развиват. The кожа от засегнатите индивиди показва кафяво-сиво оцветяване. Освен това признаците на анемия стават забележими. Те са причинени от стомашно-чревни кръвоизливи, хемолиза и образуването на сулф- и метхемоглобин. Ако некротичните папили се отлепят спонтанно, съществува риск от уретерални колики. Други признаци на аналгетична анефропатия могат да включват хипокалиемия, хипонатриемия, рецидивиращи инфекции на пикочните пътища и дистална бъбречна тубуларна ацидоза. Поради намалената способност за концентрация на урина, тубулната дисфункция също е в сферата на възможностите. В най-лошия случай, терминална хронична бъбречна недостатъчност се вижда. Възможно късно усложнение на злоупотребата с фенацетин е повишен риск от уротелиален карцином.
Диагноза и ход
При съмнение за аналгетична анфропатия, лекарят първо обмисля историята на пациента (медицинска история) подробно. По този начин може да се наложи да се определи възможна злоупотреба с аналгетици. Общата консумация на повече от 1000 грама фенацетин се счита за новаторска. Ако се подозира злоупотреба с лекарството, продуктът на разграждане N-ацетил-параминофенол (NAPAP) може да бъде определен в урината. Ежедневният прием на един грам фенацетин на ден за период от една до три години е установен като долна граница за развитие на аналгетична анефропатия.Същото се отнася за общо количество от един килограм фенацетин заедно с други аналгетици Диагнозата на аналгетичната анфропатия включва различни методи за изследване. Те включват 24-часово събиране на урина, откриване на нормохромни анемия, откриване на хематурия, програма за екскреция и измерване на кръв натиск. В напреднали етапи, an ултразвук преглед (сонография) или a компютърна томография (CT) сканирането може да диагностицира намален размер на бъбреците, калцификации на папилите и папиларите некроза. В резултатите от пробата от урина може да присъства левкоцитурия. Също така от значение е диференциална диагноза на други хронични туболо-интерстициални бъбреци ,. Същото се отнася и за диабетна нефропатия, сърповидно-клетъчна болест или пикочно-полова туберкулоза. Ако вредният агент е спрян преди терминала бъбречна недостатъчност настъпва, аналгетичната нефропатия обикновено преминава положителен курс. По този начин в този случай болестта се спира навреме.
Усложнения
Аналгетичната анфропатия е резултат от злоупотребата с аналгетици, която има голямо разнообразие от усложнения. Като цяло аналгетиците могат олово до развитието на пристрастяването, засегнатото лице може да стане зависимо от обезболяващи и показва симптоми на отнемане след спиране на лекарството, причиняващи както физически, така и психологически симптоми. Някои аналгетици също могат да доведат до хиперацидиране на кръвта. Освен това се увеличава рискът от язви (язви) в стомашно-чревния тракт. Нефропатия може олово да се бъбрек неуспех. Това води до сериозно влошаване на качеството на живот. Първоначално има повишен поток (полиурия), който бързо изсъхва отново (олигурия). Освен това се наблюдава увеличение на концентрация на пикочните вещества в кръвта, като напр креатинин, но и токсини като амоняк. амоняк мога олово да се отравяне на кръвта (уремия). В допълнение, амоняк може да влезе в централната нервната система и причиняват енцефалопатия. В най-лошите случаи, диализа трябва да се намеси. Освен това, бъбречната недостатъчност е свързана с намалена екскреция на калий (хиперкалиемия), което може да доведе до сърдечни аритмии. Нарушаване на киселинно-алкалната основа баланс поради намалената екскреция на киселини от бъбреците отново благоприятства хиперкалиемия. В допълнение, има повишен риск от оток поради намалена екскреция на течности.
Кога трябва да посетите лекар?
Обезболяващата анфропатия винаги трябва да се изследва и също да се лекува от лекар. Трябва да се консултирате с лекар, особено ако засегнатото лице е приемало обезболяващи за дълъг период от време. Като правило пациентите страдат от тежки главоболие, умора и изтощение. Ако кожа на засегнатото лице продължава да става кафяво или сиво, във всеки случай трябва да се потърси лекар. Незабавно лечение също е необходимо за симптоми на анемия. Засегнатото лице може да страда от бъбречна недостатъчност в по-нататъшния курс. Ако се появят оплаквания от страна на бъбреците или пикочните пътища, също толкова спешно трябва да се потърси лекар. Кървене в стомах и червата също могат да бъдат симптоми на аналгетична анфропатия и трябва да бъдат изследвани. Като правило засегнатото лице може първоначално да се консултира с общопрактикуващ лекар. Ако симптомите са остри, може да се извика и спешен лекар.
Лечение и терапия
Аналгетичната анфропатия винаги изисква лечение. Прекратяването на отключващите лекарства представлява най-важната терапевтична стъпка. В допълнение, анемия и съществуващи инфекции на пикочните пътища като бъбречно легенче , трябва да се третира последователно. Това може да включва например администрация of антибиотици и отстраняване of рискови фактори. Достатъчният прием на течности също е важен. Ако бъбречна недостатъчност вече е налице, това също трябва да се лекува. Ако функционалното увреждане е само леко или умерено, трябва да се предотврати по-нататъшното влошаване. Това включва, наред с други неща, намаляване на трапезната сол и намалено съдържание на протеини диета. В случай на хронична бъбречна недостатъчност, само диализа (измиване на кръв) или дори a трансплантация на бъбрек може да помогне в напреднал етап. В последния случай се изисква подходящ донорен орган.
Прогноза и прогноза
В най-лошия случай аналгетичната анфропатия води до пълна бъбречна недостатъчност при пациента. Тогава засегнатото лице обикновено зависи от диализа и от а трансплантация на бъбрек да продължи да оцелява. С напредването на болестта не рядко се случват инфекции в пикочните пътища, което води до относително тежки и преди всичко изгаряне болка по време на уриниране. Болката като цяло може да има отрицателен ефект върху психиката на засегнатото лице, което може да доведе до депресия или други психологически разстройства. По същия начин аналгетичната анфропатия причинява кървене в стомах и червата, което води до относително силна болка. Засегнатите лица страдат от главоболие а също и от силна умора. Поради анемията, способността на засегнатото лице да се справи стрес също намалява значително, което води до различни ограничения в ежедневието на пациента. Като правило аналгетичната анфропатия трябва да се лекува с помощта на лекарства, за да се ограничат различни възпаления. Засегнатите трябва също да продължат да се грижат за себе си и да не извършват никакви тежки дейности. Дали това ще доведе до намаляване на продължителността на живота поради аналгетична анфропатия, обикновено не може да се предскаже.
Предотвратяване
Избягването на аналгетично злоупотреба се счита за най-добрата превантивна мярка срещу аналгетична анфропатия. Поглъщането на фенацетин обаче не може да се случи в съвременността, тъй като лекарството е забранено от 1986 г.
Проследяване
Една от целите на проследяването е да се предотврати рецидив на заболяването. Това може да се постигне най-добре при аналгетична анфропатия, като се избягват задействащите агенти. Фенацетинът е забранен от 1986 г. В резултат на това заболяването в Германия почти не съществува. Лекарите са наясно с негативните последици и вече не предписват съответните препарати. По принцип пациентите винаги страдат от типичните симптоми, след като приемат задействащите вещества. Имунитетът не се натрупва. Ако притежава е стартиран преди бъбречна недостатъчност, има голям шанс за възстановяване. Възможни усложнения касаят бъбреците. Бъбрекът редовно отказва, ако няма остро лечение и причинителите остават в кръвта за дълго време. След това пациентите трябва да се подлагат на редовна диализа. Трансплантация обикновено се препоръчва за подобряване на качеството на живот. Планираните последващи посещения включват a медицинска история, проби от урина, кръвни измервания и сонография. С течение на времето засегнатите лица трябва да приемат лекарства за предотвратяване на възпаление. Във всекидневието се препоръчва редица предпазни мерки мерки да бъдат взети. Те включват висок прием на течности, мускули отдих техники и поне лека физическа активност. Тези и други мерки имат болкоуспокояващ ефект. Лекарят може да предпише притежава на преходна основа.
Ето какво можете да направите сами
Пациентите с аналгетична нефропатия могат да играят важна роля за подобряване на тяхното състояние себе си. Това е особено вярно, ако бъбречната недостатъчност е диагностицирана на етап, който все още е обратим. На първо място е поведенческата промяна. Използването на обезболяващи трябва да бъде напълно прекратено. Възможно е алтернативно лечение на основното заболяване, което не изисква използването на болкоуспокояващи. Освен това могат да се практикуват поведенчески модели, с които хронична болка може да се контролира и без да се налага да се приемат аналгетици. Автогенно обучение и прогресивен мускул отдих може да помогне за облекчаване на болката. Препоръчително е също да включите упражненията и спорта в ежедневието. Това предотвратява вторични заболявания, причинени от липса на упражнения. Физическата активност и спортът също имат ефект на облекчаване на болката чрез освобождаване на щастието хормони. Спортът в група с хора с подобни физически способности е идеален. В допълнение, подходящ диета е важно. Например високият прием на течности помага на бъбреците да се регенерират. Вода, мехур и бъбреците чайове или много разредени сокове са добри напитки. Храни, богати на калий и трапезната сол трябва да се избягва. Витаминиобаче трябва да бъдат заместени, ако не могат да се абсорбират достатъчно с храна. Поради неблагоприятен хранителен състав и висока плътност of соли, не е посочена консумацията на удобни храни. Намаляването на протеините също подкрепя притежава.
