Лечение на коренови канали е ендодонтска процедура (лечение на вътрешната страна на зъба) с цел премахване на необратимо (необратимо) болната пулпа (зъбна пулпа) и след дезинфекционни мерки, запечатване на получената кухина с пломбиране на кореновия канал, за да се направи бактериина удари. Лечение на коренови канали е показан за девитализирана (мъртва) или необратимо възпалена пулпа (зъбна пулпа).
Симптоми - Оплаквания
Болезен пулпитит (възпаление на пулпата) и апикален пародонтит (възпаление на пародонта, засягащо върха на корена) олово към планирането на лечение на коренови канали. Те се проявяват със следните клинични симптоми, които могат да се появят поотделно или в комбинация:
- Студена болка и / или топлинна болка
- Зъбът се чувства удължен
- Ухапване болка
- Болка, възникваща независимо от приема на храна
- Усещане за натиск в областта на върха (върха на корена).
Диагностика
Диагнозата, водеща до започване на лечение на кореновите канали, се поставя въз основа на клинични симптоми, допълнени при необходимост от положителна рентгенографска находка:
- Тест с перкусии (проверка на чувствителността към ухапване / удар).
- Тестване на термична чувствителност:
- Студ тест - изявление надеждност 95% до 100%.
- Тест за топлина - вече не се препоръчва, защото топлината причинява продължително болка само от 80 ° C и следователно не може да се изключи топлинно увреждане на пулпата (зъбна пулпа).
- Тест за електрическа чувствителност: Изявление надеждност 90% до 95%; този метод за изпитване се основава на съотношенията на проводимост на твърдите тъкани на зъба. По принцип не може да се използва при коронирани зъби поради шунта с метал и изолационния ефект на керамиката.
- Тест за механична чувствителност: изложен дентин (дентин; твърда тъкан на зъба, разположена под емайл) реагира чувствително на контакт със сондата или свредлото.
- Рентгенов изследване на коренната област с въпрос за апикална пародонтит (възпаление на пародонта, засягащо върха на корена), което се проявява под формата на остеолиза (разтваряне на костите).
Показания (области на приложение)
По този начин, от клиничните находки и диагностика, следните показания за лечение на кореновите канали:
- Необратим пулпит (необратимо възпаление на пулпата): докато в зъб, който е само силно чувствителен студ, все още може да се разгледа възможността възпалението да е с временен характер, ако се повиши чувствителността към топлина и ухапване, трябва да се приеме необратимостта (необратимостта) на възпалителния процес.
- Пулпанекроза (мъртва пулпа).
- Pulpitis purulenta (синоним: гангрена) (гнойно възпаление на пулпата).
- апикален пародонтит (възпаление на пародонта (пародонта) точно под корен на зъба; апикална = „зъб на корена“).
- Образуване на апикална киста
Противопоказания
- Обратимият пулпит (обратимо възпаление на пулпата) трябва да се наблюдава първо, преди да се вземе решение за лечение, и възможни провокиращи причини като кариес или оклузална травма (неправилно натоварване по време на дъвчене) трябва да се елиминира предварително.
- Зъбна структура е твърде унищожен, така че зъбът след лечение на кореновия канал вече не може да бъде доставен адекватно: Индикация за екстракция (отстраняване на зъб).
- Възпалителният процес в областта на върха на корена е напреднал толкова далеч, че вече не може да бъде запазен, дори в комбинация с хирургични мерки (резекция на върха на корена): Индикация за екстракция
- Зъбът е пародонтално (по отношение на пародонталното му легло) твърде тежко предварително увреден: Индикация за екстракция (отстраняване на зъба).
Процедурата
Ако диагнозата разкрие едно от горните показания, лечението на кореновите канали е притежава по избор. Целта е да се отстрани възможно най-пълно бактериално увредената пулпа с помощта на механични и химични методи, да се разшири кухината на кореновите канали, като по този начин се премахнат бактериално замърсените стени на канала и да се създаде възможност за осигуряване на кореновите канали бактерии-плътно кореново пълнене до най-тясната точка на кореновия канал, апикалната констрикция (синоними: физиологичен връх, физиологичен връх на корена), след като е постигната безсимптомност.
Подготовка на кухината за достъп (отваряне на зъба чрез пробиване) - Тук трябва да се обърне специално внимание на аксиалната посока на свредлото и пълното отстраняване на пулпния восък, за да има безпрепятствен достъп до входовете на кореновия канал в следващите . Сондиране и разкриване на входовете на кореновия канал - Увеличаване очила с 6 до 8 пъти увеличение или хирургичен микроскоп може да се използва за подпомагане на това. Файлове с размер 10 или 15 се използват, за да се провери дали намерената структура наистина е канал вход. В случай на съмнение трябва да се използва електрометричен уред за дължина, за да се изключи перфорацията (пронизителен) на пода на пулпната камера. Ако няма канал вход е намерена, може да се извърши поддържаща ултразвукова преработка, последвана от изсушаване и оцветяване, за да направи входа видим. Определяне на работната дължина - Целта на подготовката е да се достигне и разшири кореновият канал до апикалното свиване (физиологичен връх на корена, най-тясната точка на кореновия канал близо до върха на корена). Прецизното определяне на работната дължина е една от най-важните стъпки в цялото лечение на кореновия канал. В това отношение електрическите уреди за измерване на дължина са поне равни, ако не и по-добри от измерванията с помощта на Рентгенов изображение. В идеалния случай и двата метода трябва да се допълват. Подготовка на кореновия канал - коронално-апикална апаратура: Първо, короналната част на канала (близо до коронка на зъба) се разширява и след това се използват райбери и пили (специални инструменти за подготовка на канала) за работа към апикалната част (в посока към върха на корена). За тази цел се предлага голямо разнообразие от системи. За апикално разширение последователно се използват инструменти със стандартизирана конусност (конична форма) и нарастващ диаметър. Напояване (промиване на кореновия канал) - Във фазата на подготовка трябва да се извършва често междинно напояване, за да се измият остатъците от тъкани и дентин чипове, подадени от стените на канала, за да не пречат на лумена на канала (кухина на кореновия канал). Освен това изплакванията химически разтварят и дезинфекцират тъканите от разклоненията (разклонения на зъбната пулпа в областта на върха на корена), които не са достъпни за механична обработка. Обикновено се използват следните разтвори за изплакване:
- натрий хипохлорит (NaOCl) 5%: има бактерицидно (бактерии-убиване) и разтварящ тъкан ефект, а разтварящият ефект допълнително се подобрява от ултразвук.
- Хелатори (синоним: хелатообразуващи агенти): напр. Етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) или лимонена киселина отстранете намазващия слой от стените на канала и оставете инструментите на кореновия канал да се плъзгат по-добре.
- хлорхексидин 0.2% - 2%: трябва да се използва особено при ревизията на кореновия канал, тъй като е ефективен срещу E. faecalis, чиято колонизация може да се предположи в стари коренови пломби, нуждаещи се от обновяване.
Междинно медицинско вмъкване - За да продължи антимикробното притежава след приключване на подготовката на кореновия канал, калций хидроксидът се поставя в кореновия канал за ограничен период от време като средство за първи избор. Неговата силно алкална среда прави 90% от каналите без бактерии. Въпреки това, калций хидроксидът не е ефективен срещу Enterococcus faecalis (също стрептокок faecalis). За разлика, хлорхексидин намлява камфор-парамонохлорофенолът са ефективни срещу замърсяване с E. faecalis, което е особено вероятно да се появи по време на ревизия на кореновия канал. Пълнене на коренови канали - Това е последната стъпка в лечението на кореновия канал. Решаващите аспекти при избора на материала са непропускливостта на полетата за предотвратяване на повторната колонизация с бактерии и биосъвместимостта за предотвратяване на реакции на периапикалната тъкан (заобикаляща върха на корена). Често използваните материали включват гутаперча в комбинация с уплътнители (цимент за запълване на коренови канали). Наскоро биоактивни уплътнители на коренови канали с антимикробни свойства чрез включване на добавки като кватернерно амониево съединение и сребърен са използвани наночастици. Очаква се тези нови материали да имат потенциала да подобрят ефикасността на ендодонтското лечение (кореновия канал), като същевременно увеличат живота на зъба. Използват се и различни методи за запълване на коренови канали, в момента например:
- Метод с единична публикация
- Странична кондензация
- Вертикална кондензация
- термопластична инжекция с гутаперча
Възможни усложнения
- Инструмент фрактура (счупване на инструмент за подготовка): отстраняването на инструмента обикновено е много трудно и, в зависимост от дълбочината на фрактурата, често е неуспешно. В долната трета на кореновия канал, хирургично апикоектомия може да се извърши за премахване на фрактура.
- Via falsa („грешен начин“): пробиване през стената на кореновия канал, особено в областта на силни коренови кривини.
- Перфорация (пронизителен) на пода на пулпната камера при търсене на коренов канал.
- Пренебрегване или неуспех в намирането на коренов канал.
- Подготовката не е възможна до физиологичния връх (връх на корена)
- Пренаселеност на кореново пълнене материал отвъд върха, особено при апикална остеолиза (разтваряне на костите „зъб на корена“).
