Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Терапия

Разнообразието от заболявания, които могат да бъдат в основата сърце неуспехът води до различни терапевтични подходи. Например, сърдечни аритмии може да се лекува с помощта на антиаритмични наркотици, Докато сърце клапно заболяване може да се лекува чрез хирургична смяна на клапа. Следователно, индивидуализирани притежава винаги е необходимо. Пациенти с декомпенсирани сърце неуспех трябва да бъде хоспитализиран, ако хипотония (кръв налягане под нормалното), влошаване на бъбречната функция, променено състояние на съзнанието, диспнея в покой / задух в покой (тахипнея / повишена честота на дишане в покой, евентуално насищане с O2 <90%) или хемодинамично значими аритмии - включително ново начало предсърдно мъждене (AF) и остър коронарен синдром - присъстват. Други показания за незабавна хоспитализация включват: повтарящи се ICD шокове, значителни електролитни измествания (хипонатриемия, хипокалиемия или хиперкалиемия), новопоявили се или декомпенсирани съпътстващи заболявания (напр. пневмония) и декомпенсация на основното заболяване (напр. остър коронарен синдром, исхемия, клапни дефекти и др.).

Общи мерки

  • Ежедневно тегло мониторинг (ако теглото се увеличи:> 1 kg на ден или 2 kg в рамките на 3 дни или повече от 2.5 kg на седмица → консултация с лекар)
  • Независимо адаптиране на нуждите на диуретика доза („Дренажно лекарство“) (в случай на диспнея / задух, наддаване на тегло> 2 кг в рамките на 3 дни, оток /вода задържане).
  • Намаляване на телесното тегло (индекс на телесната маса; индекс на телесна маса, ИТМ)> 30 и сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (фракция на изтласкване); без намаляване на теглото при умерена и тежка сърдечна недостатъчност.
  • Никотин ограничение (въздържане от тютюн използване) - отказ от тютюнопушенето ако е необходимо.
  • ограничен алкохол консумация (мъже: макс. 25 g алкохол на ден; жени: макс. 12 гр алкохол на ден) или ограничение на алкохола (отказ от алкохол) при алкохолно токсичен кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул).
  • Допълнителна физическа подготовка: пациенти със стабилна хронична форма сърдечна недостатъчност може да се възползва от редовна физическа активност, като колоездене. Препоръката се отнася и за пациенти след декомпенсация или с тежка форма сърдечна недостатъчност. Това намалява по-нататъшните хоспитализации поради влошаване на симптомите (процент на рехоспитализация). [Физическите упражнения вече са препоръка от клас 1А за пациенти със сърдечна недостатъчност.]
  • Покой в ​​леглото само при остра или декомпенсирана сърдечна недостатъчност (вж. По-горе).
  • Развлекателни дейности и интимен живот
    • Сауна: Финландска поговорка казва: „Сауната е аптеката на бедните“. Намалява риска от внезапна сърдечна смърт (PHT), има благоприятен ефект при камерни аритмии (сърдечни аритмии с произход от вентрикула / потенциално животозастрашаващи; процент на камерна тахикардия ↓) и подобрява етапа на NYHA (схема за степенуване на сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност; нива на BNP ↓). Освен това сауната има положителен ефект върху систолното и диастолното кръв натиск. Честотата на ангина атаки на pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в областта на сърцето) намалява. Заключение: за пациенти след миокарден инфаркт (сърдечен удар) сауната не изглежда опасна.
    • Спорт: вижте по-долу спортна медицина
    • Интимен живот: Кръв налягането се увеличава само до 160/90 mmHg по време на сексуалния акт и пулсът до 120 / min - след което отнема само две до три минути за сърдечната честота намлява кръвно налягане да се възстанови. За пациенти, които могат да извършват умерена физическа активност (енергийни разходи от 3 до 5 METs *), без да изпитват ангина, диспнея (задух), цианоза (синьо обезцветяване на кожа), аритмии или ST-сегмент депресия (може да означава недостатъчен приток на кръв към миокард/ сърдечен мускул) могат да правят секс приятно. Същото важи и за пациенти с NYHA стадии I и II и за имплантируем кардиовертерен дефибрилатор (МКБ; пейсмейкър) носители.
  • Нощен отдих
    • Ортопнеята (състояние на екстремен дихателен дистрес, при което достатъчно количество дишащ въздух достига белите дробове само когато горната част на тялото е изправена) се влошава, когато пациентите лежат на лявата си страна. Причината за това е, че допълнителното „предварително натоварване“ в лявата част на сърцето, което трябва да изпомпва кръв от белодробната към системната Тя , се увеличава в ляво положение. Това води до конгестия на кръвта в белите дробове, което причинява диспнея (задух). От дясната страна позицията, от друга страна, има успокояващ ефект върху вегетативната нервната система.Забележки: Тъй като пациентите често се обръщат в леглото (гръцки: trepo), за да получат въздух (пневма), симптомът се нарича trepopnea. Предварителното натоварване се определя като краен диастоличен сила на звука в камерата (кръвен обем, наличен в края на диастол след максимално пълнене на камера (сърдечна камера)) и предварително натоварване на миокард (сърдечен мускул), произведен от него.
  • Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху наличното заболяване.
  • Редовно приемане на лекарства
  • Възможно избягване на излагане на слънце (напр. амиодарон притежава).
  • Препоръки за пътуване:
    • Въздушното пътуване е противопоказано за пациенти с диспнея в покой (задух в покой).
    • Няма движение на височини> 1,500 m [максималният аеробен капацитет намалява с 1% на 100 метра над 1,500 метра].
    • Няма горещ или влажен климат
    • Кратки полети; дългите полети могат да доведат до дехидратация (липса на течности), периферен оток (задържане на вода) и тромбоза (образуване на кръвни съсиреци)
    • Препоръки за въздушно пътуване в зависимост от стадия на сърдечна недостатъчност според класификацията на NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация):
      • Етап I: няма ограничение за фитнес за въздушно пътуване.
      • III етап: ограничен фитнес за пътуване; пациентът трябва да получи кислород.
      • Етап IV: пациентът трябва да лети само по изключение и с медицински и кислороден съпровод; при декомпенсирана сърдечна недостатъчност полетът е напълно забранен

* Метаболитен еквивалент на задача (MET); 1 MET ≡ енергийни разходи от 4.2 kJ (1 kcal) на килограм телесно тегло на час).

Конвенционални нехирургични терапевтични методи

  • В случаи на доказана обструктивна сънна апнея (свързана със съня дишане разстройство, при което се появяват повтарящи се препятствия на горните дихателни пътища по време на сън поради отпуснатата основа на език), CPAP маска (дихателна маска с Постоянно положително налягане на дихателните пътища; това е форма на вентилация който съчетава спонтанния на пациента дишане с постоянно положително налягане в дихателните пътища (PEEP))! При пациенти със систолна сърдечна недостатъчност лечението е чрез Adaptive Servo Вентилация (ASV). инхалация и налягането при издишване се определя за всеки дъх. Кога дишане е стабилен, устройството осигурява само минимална поддръжка на натиск. Това води до по-добри резултати от CPAP („непрекъснато положително налягане на дихателните пътища“): Броят на дихателните епизоди намалява по-значително и сърдечната функция се подобрява повече. Забележка: В едно проучване са изследвани пациенти със сърдечна недостатъчност с централна сънна апнея с и без тази вентилационна помощ. Беше установено със сигурност, че смъртността (смъртността) всъщност се е увеличила при пациенти със сърдечна недостатъчност, когато са били проветрени с ASV (34.8% срещу 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 и 29.9% спрямо 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Адаптивно серво вентилация е противопоказан („не е показан“ или „забранен“) за пациенти със систолна сърдечна недостатъчност в етапи NYHA II-IV и преобладаващо централно нарушено дишане в съня.
  • Имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD) - това е миниатюризиран автоматичен дефибрилатор; може да се използва за прекратяване сърдечни аритмии , като вентрикуларна фибрилация намлява камерна трептене (дефибрилация) и камерна тахикардия, предсърдно мъждене намлява предсърдно трептене (кардиоверсия) чрез доставяне на целенасочени токови удари. Това служи за намаляване на риска от внезапно сърдечен арест (SCA); за индикации, вижте ICD (имплантируем кардиовертерен дефибрилаторЗабележка: Авторите на PROLONG препоръчват да се изчака известно време преди имплантиране на ICD при пациенти с новодиагностицирана сърдечна недостатъчност, тъй като фракцията на изтласкване на лявата камера често се възстановява при оптимизирана фармакотерапия. Те препоръчват носенето на Дефибрилатор вместо това потници. Те показаха, че след тримесечен преходен период с носимата Дефибрилатор жилетка, 88 пациенти (58%) са изпълнили показанията за имплантиране на ICD. След шест месеца това е вярно само за 58 пациенти (38%). The Дефибрилатор адекватни шокове, предизвикани от жилетката поради камерна тахикардия/вентрикуларна фибрилация при 11 пациенти (7%), двама от тях след първите три месеца. Изчаква се рандомизирано изпитване на дефистита.
  • Сърдечна ресинхронизираща терапия: пейсмейкър за ресинхронизиране на сърдечната контракция при пациенти със сърдечна недостатъчност (NYHA етапи III и IV), когато лекарствената терапия е изчерпана:
    • При пациенти с блок на ляв сноп, процедурата значително намалява хоспитализацията, свързана със сърдечна недостатъчност (хоспитализация) и сърдечно-съдовата и смъртността от всички причини (смъртност от всички причини).
    • За повторна синхронизация притежава за да бъде успешен, съотношението на темпото трябва да бъде възможно най-високо.
    • Подробна информация за сърдечната повторна синхронизация можете да намерите в едноименната тема.

легенда

  • ACCF: Фондация Американски колеж по кардиология
  • AHA: Американска сърдечна асоциация
  • NYHA: Нюйоркска сърдечна асоциация

Ваксинации

Препоръчват се следните ваксинации, тъй като инфекцията често води до декомпенсация и хоспитализация:

  • Ваксинация срещу грип
  • Пневмококова ваксинация

Забележка: Пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, участвали в годишни влияние ваксинацията е с 18% намален риск от сърдечно-съдова смъртност (риск от смърт).

Хранителна медицина

  • Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
  • Спазване на следните хранителни медицински препоръки:
    • Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да консумират възможно най-малко сол (<3 g на ден). Смята се, че по този начин доза of диуретици може да се намали, което също може да смекчи нежеланите странични ефекти.
    • Приемът на течности при пациенти с степен III-IV (NYHA) трябва да бъде около един до 1.5 литра на ден; пациенти с степен I-II могат да пият до два литра на ден.
    • Високият прием на протеини се счита за независим фактор за по-добро оцеляване при пациенти със сърдечна недостатъчност, вероятно защото протеинът води до повишено мускулно развитие. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се предостави информация за дела на приема на протеини към общата дневна енергия.
  • Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества)“ - ако е необходимо, приемайте подходяща диета допълнение.
  • Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.

Спортна медицина

  • Тренировки за издръжливост (кардио) и силови тренировки (мускули) [физическото обучение вече е препоръка от клас 1А за пациенти със сърдечна недостатъчност]
    • Обучението за упражнения трябва да започне само при клинично стабилни пациенти. Потенциалните противопоказания трябва да бъдат изключени преди започване на тренировъчно обучение [насоки: ESC]:
      • Нестабилна болест на сърцето
      • Тежка белодробна болест, която не е лекувана оптимално
      • Хипотония (ниско кръвно налягане) или хипертония (високо кръвно налягане) в покой или по време на тренировка
      • Влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
      • Миокардна исхемия (намален приток на кръв към сърдечния мускул) въпреки тренировъчни тренировки (тук може да са възможни тренировъчни упражнения до прага на исхемия / прага на намален кръвен поток).
  • В допълнение към общата физическа активност се изисква дефинирано обучение на велоергометър под пулсов контрол. За всички стабилни пациенти, колоездене 3 до 5 пъти седмично в продължение на 20 до 45 минути всеки път при 60-70% сърдечната честота резервно изтощение (= интензивност на упражнението). Резерв на сърдечната честота (според Karvonen) = сърдечна честота в покой + (максимална сърдечна честота - пулс в покой) x интензивност на упражнението Максимална сърдечна честота (MHF, HFmax) = 220 - възраст Резултат:
    • Средно подобно обучение подобрява етапа на NYHA с едно ниво и максимално кислород поглъщане с приблизително 20%.
    • При пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване / фракция на изтласкване (= диастолна сърдечна недостатъчност; диастол е отпуснатостта и съответно фазата на приток на кръв; Английски: „сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“ (HFPEF)), които представляват около 60% от случаите на сърдечна недостатъчност, структурираните програми за обучение вече след 3 месеца показват увеличение на максимума кислород поглъщане под товар от около 3 ml / kgKG / min.
  • Препоръки за упражнения за хронична сърдечна недостатъчност (HF), класифицирани по функция на помпата: HFrEF:
    • HFrEF: „Сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (= систолна сърдечна недостатъчност; синоним: изолирана систолна дисфункция): Умерено непрекъснато обучение (MCT) при пациенти със систолна сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване на лявата камера <35%) в обичайния режим MCT (60-70% от MHF) в сравнение с аеробни интервални тренировки с висока интензивност (HIIT; интензивност при 90-95%) показа по-добър ефект върху сърдечната структура по отношение на „обратното ремоделиране“. По отношение на максималното усвояване на кислород, няма значителна разлика в двете групи.
    • HFmrEF: „Фракция на изтласкване от сърдечна недостатъчност от среден клас“; Сърдечна недостатъчност от „среден клас“: физическото обучение има положителен ефект върху максималното усвояване на кислород при упражнения (VO2max или пик VO2) и върху качеството на живот при пациенти със сърдечна недостатъчност, които имат фракция на изтласкване (процент кръв сила на звука изхвърлен от вентрикула по време на сърдечно действие), който все още е приблизително запазен.
    • HFpEF: „Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (= диастолна сърдечна недостатъчност; синоним: диастолна дисфункция): особено пациентите с диастолна сърдечна недостатъчност в напреднал до най-тежък стадий са се възползвали от редовни физически упражнения главно чрез подобряване на качеството на живот
  • При пациенти със сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене (AF), бягащата пътека или велоергометърът не показват благоприятен ефект върху преживяемостта без клиника или смъртността от всички причини (смъртност). Ползата от обучението обаче съществува при пациенти със сърдечна недостатъчност без VHF. VHF пациентите се възползват от кардиореспираторни параметри в подобна степен като пациентите със сърдечна недостатъчност със синусов ритъм.
  • Силови тренировки (динамично натоварване на якост) Трябва да се добавят 2 до 3 пъти седмично; трябва да се избягват високо изометрични компоненти.
  • Подготовка на a фитнес or план за обучение с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
  • Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.

Физическа терапия (включително физиотерапия)

  • Инфрачервена сауна (инфрачервена кабина; Waon терапия) - форма на топлинна терапия разработена от Университета в Кагошима, Япония: Пациентът седи в инфрачервена суха сауна при 60 ° C за 15 минути; По този начин основната телесна температура се повишава с 1.0-1.2 ° C; след това пациентът почива в леглото, завито с одеяла, за половин час. Честота на лечението: пет пъти седмично Резултати от мета-анализ:
    • Подобрения в тежестта на сърдечната недостатъчност съгласно класификациите на NYHA при пациенти в сауна групите в сравнение с контролните групи.
    • Сауната значително понижава BNP в сравнение с контролната група. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 до -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP се образува главно в предсърдията; тя се увеличава, когато налягането в сърцето се увеличава; повишените нива показват сърдечна недостатъчност.
    • Увеличение на фракцията на изтласкване (EF; фракция на изтласкване на сърцето) при пациенти със сауна.

Психотерапия

Допълнителни методи на лечение