Счупване на основата на черепа: Описание
Фрактурата на основата на черепа (фрактура на основата на черепа) е една от фрактурите на черепа, точно както фрактурата на калта (счупване на покрива на черепа) и фрактурата на лицевия череп. Обикновено се счита за опасно нараняване, но обикновено не поради самата фрактура, а защото мозъкът често е наранен в същото време.
Видове фрактури на основата на черепа
Най-важните видове фрактури на основата на черепа са
- Надлъжна фрактура на петрозната кост (фронтобазална фрактура)
- Напречна фрактура на петрозната кост (латеробазална фрактура)
При напречна фрактура на слепоочната кост, пролуката на фрактурата започва от задната повърхност на пирамидата на слепоочната кост, пресича покрива на вътрешния слухов канал и също се простира към канала на лицевия нерв и/или лабиринта (места на вътрешното ухо).
Фрактура на основата на черепа: симптоми
Симптомите на счупване на основата на черепа зависят от това дали става дума за надлъжно или напречно счупване на темпоралната кост. Тъй като множество нерви и съдове преминават през основата на черепа и могат да бъдат наранени от фрактурата, възникват различни видове симптоми.
Симптоми на надлъжна фрактура на петрозната кост
Параназалните синуси също са наранени при фрактура на темпоралната кост. Във външния слухов канал могат да се образуват и стъпала. При някои пациенти тъпанчето се разкъсва и осикуларната верига се прекъсва, така че звукопроводимостта е нарушена (кондуктивна загуба на слуха).
При 15 до 25 процента от всички случаи на фрактура на темпоралната кост, лицевият нерв е парализиран (парализа на лицевия нерв). Откъсването на обонятелните нерви нарушава обонянието. Носната течност или кръв може да изтече от носа, ухото или устата.
Симптоми на напречна фрактура на темпоралната кост
Базална фрактура на черепа: причини и рискови фактори
Базиларната фрактура на черепа се причинява от силен удар върху черепа, например в контекста на пътнотранспортни произшествия или битки. Повече от половината от засегнатите са имали пътнотранспортно произшествие, обикновено челен сблъсък.
При около 17 процента от всички пациенти с фрактура на покрива на черепа, пролуката на фрактурата се простира до основата на черепа.
Фрактурата на черепа обикновено се появява заедно с травматично мозъчно увреждане (TBI). Изолирана фрактура на основата на черепа се открива при около четири процента от всички пациенти с тежка травматична мозъчна травма. Поради отока в областта на лицето и тъй като другите последици от черепно-мозъчната травма обикновено са на преден план, фрактурата на основата на черепа често не се забелязва.
Пациентите с базиларна фрактура на черепа често имат множество наранявания (политравма) и първоначално се приемат в интензивно лечение. За да диагностицира базиларна фрактура на черепа, лекарят първо ще разпита пациента – доколкото състоянието му позволява – за обстоятелствата на инцидента и неговата медицинска история (анамнеза). Някои от въпросите на лекаря могат да бъдат
- Как стана катастрофата?
- Боли ли те?
- Забелязали ли сте да изтича течност от ушите, устата или носа ви?
- Имате ли проблеми с говора, слуха или зрението?
Физически прегледи
Уши
Лекарят преглежда външния слухов проход на пациента дали се е образувал стъпало или ушен секрет. Ако тъпанчето все още е непокътнато, кръвта обикновено се натрупва в средното ухо (хематотимпанум). Ако е възможно, след това се тества функцията на слуха. Загубата на слуха на средното ухо може да се разграничи от загубата на слуха на вътрешното ухо с помощта на камертон.
Балансът може да се оцени с така наречените очила на Френзел. Ако органът на равновесието, разположен във вътрешното ухо, откаже, това води до треперене на очите (нистагъм).
Краниални нерви и големи кръвоносни съдове
Изтичане на секрети
Ако засегнатото лице загуби цереброспинална течност или кръв от носа, ухото или устата, това също може да е индикация за фрактура на основата на черепа. Тъй като гръбначно-мозъчната течност, изтичаща от носа, изглежда много подобна на носния секрет, е необходимо лабораторно изследване. Използват се специални тест ленти за определяне на концентрацията на захар (концентрация на глюкоза): Концентрацията на захар е по-висока в цереброспиналната течност, отколкото в носния секрет.
Диагностично оборудване
Ако засегнатото лице е загубило слуха си или има парализа на лицето, ще бъде извършено сканиране с магнитен резонанс (MRI). Това може да се използва за изключване на хематом в мозъка и визуализиране на лицевите нерви.
Базиларна фрактура на черепа: лечение
Пациентите с фрактура на основата на черепа трябва да бъдат наблюдавани през първите 24 часа с почивка на легло и повдигната глава. В допълнение, лечението зависи от степента на фрактурата на основата на черепа.
Фрактура на основата на черепа: консервативно лечение
Нараненият ушен канал се почиства и се покрива със стерилна превръзка. Ако фрактурата на основата на черепа е довела до загуба на слуха във вътрешното ухо, се започва така нареченото реологично лечение, както в случай на внезапна загуба на слуха: Използват се определени активни вещества в опит да се подобри кръвообращението във вътрешното ухо . Всеки възникнал световъртеж може да бъде облекчен със специално лекарство (антивертигиноза).
Ако цереброспиналната течност изтече от носа, ухото или устата в резултат на фрактура на основата на черепа, първо трябва да се приложат антибиотици като превантивна мярка, за да се избегне възходяща инфекция. Ако дефектът е разположен в средната черепна ямка и цереброспиналната течност се оттича през ухото, тази празнина обикновено се затваря спонтанно и рядко се налага хирургично лечение.
Фрактура на основата на черепа: операция
Хирургията винаги е необходима при фрактури в областта на предната черепна ямка (особено lamina cribrosa), когато невралната течност се оттича през носа. Това е така, защото празнината не се затваря спонтанно и инфекция може да се развие дори след години. По време на операцията мозъчните обвивки (дура) първо се затварят, така че да са непропускливи за цереброспиналната течност. След това костта се реконструира.
Кървенето, причинено от разкъсани мозъчни съдове, също трябва да бъде спряно оперативно. Хирургът премахва хематома, разположен в така нареченото епидурално пространство. Това предотвратява повишаването на налягането в мозъка и причиняването на мозъчни увреждания.
Базиларна фрактура на черепа: ход на заболяването и прогноза
Базиларна фрактура на черепа: усложнения
Възможните усложнения при фрактура на основата на черепа са
- Възпаление на мозъка (менингит)
- Натрупване на гной (емпием)
- Мозъчен абсцес
- Наранявания на каротидната артерия (каротидна артерия)
- Кавернозна фистула на каротидния синус (съдово късо съединение, през което кръвта се оттича от каротидната артерия във венозния плексус на черепа)
- Постоянни лезии на черепните нерви
Такива усложнения могат да влошат прогнозата на базиларната фрактура на черепа.
