Какво представлява рефрактивната хирургия?
Рефракционната хирургия е общ термин за различни хирургични процедури, при които офталмологът променя силата на пречупване на окото. Точката на атака е или лещата, или роговицата на окото. Дефектно зрение като късогледство и далекогледство може да бъде коригирано или поне подобрено чрез рефрактивна хирургия. Следователно рефрактивната хирургия е алтернатива на очилата и контактните лещи при лечението на рефрактивни грешки.
Кога извършвате рефрактивна хирургия?
Светлината, навлизаща в окото, се пречупва както от роговицата, така и от лещата и след това преминава през стъкловидното тяло към ретината. Там се формира представата за това, което се вижда. Силата на пречупване на роговицата и лещата трябва да бъде точно съобразена с дължината на стъкловидното тяло, в противен случай ще възникнат различни аномалии на пречупване, които могат да бъдат лекувани чрез рефрактивна хирургия:
- Късогледство (миопия): Стъкловидното тяло е твърде дълго, което кара изображенията в далечината да изглеждат замъглени. Пациентът вижда добре близките предмети.
- Далекогледство (хиперметропия): Стъкловидното тяло е твърде късо, което кара изображенията в близост да изглеждат замъглени. Обекти в далечината, от друга страна, пациентът може да види рязко.
- Пресбиопия: Деформируемостта на лещата на окото намалява с възрастта. Това е причината повечето хора над 45 години да се нуждаят от очила за четене.
- Астигматизъм (кривина на роговицата): Роговицата е неправилно извита. В резултат на това това, което се вижда, изглежда изкривено.
Критерии за изключване
Методите на рефрактивната хирургия не са подходящи за всеки пациент. Следните обстоятелства или съществуващи състояния изключват очните процедури:
- Пациентът е под 18 години
- много тънка роговица
- Глаукома (зелена звезда) с изразено увреждане на зрителното поле
- хронични прогресиращи заболявания на роговицата
- съществуващо увреждане на роговицата
- плитка дълбочина на предната камера на окото (предна камера)
- Макулна дегенерация
Дали операцията на очите е опция за вас винаги зависи от вида и тежестта на нарушението на зрението. Затова се консултирайте с вашия лекуващ офталмолог за подходящ метод на лечение.
Какво правите с рефрактивната хирургия?
Рефрактивната хирургия включва различни операции на окото, които се извършват с помощта на скалпел или лазер. Преди това пациентът често получава локална анестезия с помощта на специални капки за очи. Важни процедури на рефрактивната хирургия в детайли:
Обмяна на пречупващи лещи (RLA)
При рефрактивната смяна на лещата (RLA) офталмологът отваря окото през разрез на ръба на роговицата, раздробява лещата със специално ултразвуково устройство и изсмуква получените парчета от капсулата им през отвора. След това той вмъква изкуствена леща, изработена от гъвкав материал в тази капсула. Накрая зашива направения разрез.
Процедурата се извършва предимно при по-тежки случаи на късогледство или далекогледство.
Факична вътреочна леща (IOL)
Използването на факични вътреочни лещи (IOL) е подобно на смяна на рефрактивни лещи. Лекарят обаче не премахва естествената леща, а просто поставя в окото втора леща, така да се каже имплантирана контактна леща.
Тази форма на очна хирургия се извършва - подобно на RLA - главно в случаи на по-тежко късогледство или далекогледство.
Сегменти на интракорнеален пръстен (ICR или INTACS)
Интракорнеални пръстенови сегменти (обикновено направени от плексиглас) се използват при пациенти с лека миопия и лека роговична кривина. За тази цел офталмологът фрезова тунелни отвори в роговицата, в които вкарва сърповидните пръстени от плексиглас. Това изравнява роговицата.
Омрежване на роговицата
При тази процедура, след механично отстраняване на епитела на роговицата, лекарят накапва рибофлавин (витамин В2) върху роговицата. След това роговицата се облъчва с UV-A светлина за около 10 до 30 минути (точната продължителност на облъчването зависи от интензитета на радиацията). Процедурата има за цел да втвърди роговицата и по този начин да спре хроничното заболяване на роговицата.
Омрежването на роговицата може да се използва в следните случаи:
- Кератоконус (конусовидна издатина на роговицата)
- Пелуцидна маргинална дегенерация (PMD; изтъняване и изпъкналост на долната периферна роговица).
- тънка роговица (напр. след очна лазерна хирургия)
- Изкривяване на роговицата
Имплантиране на роговицата
Корнеален имплант може да се използва за промяна на формата на роговицата. Като алтернатива може да се използва за създаване на изкуствена зеница. Лекарят вкарва импланта в роговичен джоб на недоминантното око.
Имплантирането обикновено се използва в случаи на пресбиопия. Пълното премахване на очилата за четене обаче не е възможно за повечето пациенти.
Астигматична кератотомия
Терминът рефрактивна хирургия включва и кератотомия, т.е. разделяне на роговицата. Служи за компенсиране на кривините на роговицата. С помощта на специален диамантен нож лекарят прави малки разрези в роговицата в зависимост от степента и посоката на изкривяването на роговицата. Процедурата често се извършва едновременно с операция на катаракта.
Лазерен процес
Съществуват и редица лазерни процедури, които могат да се използват за промяна на силата на пречупване на лещата. Добре известните техники включват LASIK (лазерна in situ кератомилеуза), LASEK (лазерна епителна кератомилеуза) и PRK (фоторефрактивна кератектомия).
Как действат различните лазерни процедури, за кого са подходящи и какви рискове крият, ще научите в статията Очен лазер.
Какви са рисковете от рефрактивна хирургия?
Преди пациентът да реши да се подложи на рефрактивна хирургия, офталмологът трябва да го информира за възможните усложнения на планираната процедура. Вероятността от такива усложнения е ниска – честотата на усложненията при рефрактивна хирургия е под 0.5 процента.
По принцип очната хирургия може да доведе до следните оплаквания:
- Чувствителност към отблясъци
- Сухи очи
- Болка в очите
- Поливащи очи
В някои случаи рефрактивната хирургия е последвана от по-сериозни симптоми като:
- Белези на роговицата
- Изпъкналост на роговицата (кератектазия)
- Нарушаване на секрецията на слъзния филм
- Инфекции на окото
- Непрозрачност на лещата (катаракта)
- Натрупване на вода в ретината (оток на макулата)
- Отлепване на ретината
- влошено зрение в здрач
При пет до десет процента от лекуваните пациенти дефектното зрение не е или е недостатъчно лекувано след операцията и е необходима нова операция.
Какво трябва да имам предвид след рефрактивна хирургия?
Дали рефрактивната хирургия ще доведе до желания успех зависи и от вас като пациент. Ето най-важните съвети:
- Не търкайте очите си през първите няколко дни след операцията. Това ще помогне на раната в роговицата да зарасне по-добре.
- Вашият лекар ще Ви предпише специални капки за очи, които трябва да използвате редовно точно според неговите указания.
- Ако забележите силна болка или внезапно влошаване на зрението, трябва незабавно да се консултирате с вашия офталмолог!
Имайте предвид, че рефрактивната хирургия не винаги води до оптимален резултат веднага. При някои пациенти е необходима последваща корекция, която обикновено лекарят извършва с лазер.
