Ултразвук на бъбречни артерии

Извършването на сонографско изследване (ултразвук изследване) на бъбречните артерии представлява важна диагностична процедура при оценката и диференциацията на първичната есенциална хипертония от вторична хипертония (първична хипертония - хипертония като начално заболяване; вторична хипертония - хипертония като вторично или вторично заболяване при наличие на начално заболяване). Този метод на изследване е от особено значение във вътрешната медицина поради голямото разпространение (честота на заболяване или симптом в популация в даден момент) и разликата между терапевтичните мерки на първичните и вторичните хипертония. Делът на пациентите с хипертония, които имат реноваскуларно хипертония (хипертония, причинена от бъбрек щети) е между един и четири процента. Други проучвания показват, че делът на пациентите с хипертония с бъбречна хипертония може да достигне до 20 процента. Реноваскуларната хипертония може да бъде причинена от няколко първични бъбречни заболявания. В допълнение към атеросклерозата (артериосклероза, втвърдяване на артериите), което засяга особено възрастните мъже на възраст над 60 години с други обструктивни съдови заболявания, също така има възможност бъбречната хипертония да бъде предизвикана от фибромускулни стенози. От решаващо значение е фактът, че фибромускулната стеноза се среща почти изключително в средната третина на бъбречните артерии и често засяга млади жени, докато свързаните с атеросклероза стенози винаги се намират на изхода на бъбреците артерия от аортата (основната артерия). Поради различните честоти на местата за предразположение на стеноза, рисковите зони трябва да бъдат насочени в сонографията. По този начин, в търсенето на бъбречна стеноза при обработката на хипертония при пациенти в напреднала възраст с обструктивни съдови промени по време на ултразвук прегледи, ултразвук на бъбреците артерия изтичането от аортата е от особено значение. При тази група пациенти, бъбречна артерия стеноза се очаква да се появи при изтичане на бъбречната артерия от аортата в повече от 95% от случаите. Съответно, при юноши и млади хора, при които основната причина е фибромускулната стеноза, средната трета на бъбречната артерия трябва да се изследва сонографски. Видове стеноза на бъбречната артерия

Фибромускулна стеноза

Отчита приблизително пет до десет процента от съществуващите стенози на бъбречната артерия
Засяга предимно жени пациенти под 40-годишна възраст
Тази форма на склероза на бъбречната артерия е за предпочитане разположена в средата или дисталната трета на бъбречната артерия
В резултат на тази форма на стеноза, постстенотичните дилатации (разширения на съдовете, която се намира зад стеснението) се срещат относително често
Като първични методи за реконструкция на бъбречната артерия при настоящата стеноза са PTA (= перкутанна транслуминална ангиопластика, т.е. дилатация или повторно отваряне на стеснени или запушени кръвоносни съдове посредством балонна дилатация или други процедури и едновременно вкарване на стент (съдова опора) в стесняването) и байпас

Артериосклеротична стеноза

За разлика от фибромускулната стеноза, този тип стеноза е доста често срещана. Ако стеноза на бъбречната артерия е налице, вероятността да е артериосклеротична стеноза е повече от 90%. Най-голямата вероятност за наличие на този тип стеноза е при възрастни пациенти от мъжки пол, както е описано по-рано.
Поради локализацията на изхода на бъбречната артерия, постстенотичните дилатации са много редки
Също така при артериосклеротична стеноза, PTA (виж обяснението по-горе) представлява най-често използваният принцип на реконструкция. Освен това има възможност за коригиране на стенозата чрез повторно поставяне.

Показания (области на приложение)

Изясняване на патогенезата (развитието на болестта) на хипертонията - атеросклеротична стеноза, фибромускулна стеноза.
Диференциация на степента на стеноза - диференциация между стенози с обструкция под 50%, стеноза с по-висока степен над 50% и пълни запушвания на артерията.
Проследяване след хирургични процедури - ултразвуковото наблюдение трябва да се извършва след различни бъбречни операции, PTA и поставяне на стент
Подозрение за бъбречен инфаркт - ултразвук на бъбречните артерии представлява непосредствена мярка при диагностицирането на бъбречен инфаркт.
Аортна аневризма (трайно разширяване на напречното сечение на кръвоносните съдове в резултат на вродени или придобити промени в стената) - извършва се ултрасонография на бъбречна артерия поради тясната локална връзка между началото на аневризма и изхода на бъбречната артерия
Аортна дисекция (разцепване на стенните слоеве на аортата, обикновено причинено от разкъсване на вътрешната съдова стена) - използването на сонографска диагноза при аортна дисекция възниква в резултат на факта, че бъбречните артерии могат да бъдат включени в дисекцията ■ площ
трансплантации бъбрек - чрез сонография на бъбречна артерия, наред с други неща, a реакция на отхвърляне от бъбрек могат да бъдат открити и оценени.

Само преди няколко години, ангиография на бъбреците съдове представляваше злато стандарт в диагностиката на стеноза на бъбречната артерия. От 2006 г. насам обаче, дуплексната сонография (= комбинация от B-сканиране с PW доплер / доплер с пулсова вълна) е предпочитана като диагностична мярка. Освен това обаче е възможно да се провери и функцията и морфологията (външния вид) на бъбреците съдове by компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Ако обаче се има предвид основно чувствителността (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на процедурата, т.е. настъпва положителна находка), ангиография заедно със сонографията представлява злато стандартен. Трансплантация на бъбрек

Сонографски трансплантираният бъбрек може да се разглежда като компенсаторен разширяване като адаптационен отговор. Степента на това хипертрофия зависи от възрастта на донора. Трансплантациите от млади пациенти предизвикват увеличаване на органите по-често и също така по-силно. Освен това сонографията разкрива, че пирамидите на бъбреците са с еходефицит. Освен това, изследващият лекар трябва да обърне особено внимание на локалните усложнения като хематом (съсирена кръв натрупване) или урином (патологично натрупване на урина).
Като цяло, след трансплантация могат да бъдат разделени на съдова и присадка дисфункция. Съдовите усложнения включват например следоперативни оклузия на анастомозираната бъбречна артерия или вена и, като късно усложнение, появата на стеноза на бъбречната артерия. Това сериозно усложнение се среща при приблизително 5% до 25% от всички бъбречни трансплантации. Други късни усложнения включват аневризми и артериовенозни фистули (връзки между артерията и вена).
Откриване на стеноза на бъбречната артерия трябва да се прави само чрез използване на директни параметри като ускоряване на потока в хода на бъбречната артерия. При остра дисфункция след трансплантация, тръбни некроза често е началото на клетъчния лизис.