Миокарден инфаркт (инфаркт): Усложнения

Следват най-важните заболявания или усложнения, за които може да допринесе миокардният инфаркт (инфаркт):

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Захарен диабет тип 2

Сърдечно-съдова система (I00-I99)

  • Остра сърдечна смърт поради отказ на помпата
  • Ангина пекторис („стягане в гърдите“; внезапна болка в областта на сърцето) - пациенти с миокарден инфаркт без съответни коронарни стенози (стесняване на коронарните артерии) са също толкова склонни да страдат от ангина пекторис след сърдечния удар, колкото пациентите с коронарна обструкция (запушване на коронарните артерии)
  • Апоплексия, исхемична * (удар поради липса на кръв поток поради съдов оклузия).
  • Спад на кръвното налягане - най-важните симптоми на кардиогенен шок, свързан с инфаркта (Ics) - но не е задължителен - хипотония / ниско кръвно налягане <90 mmHG систолно за поне 30 минути, заедно с признаци на органна намалена перфузия / органна намалена перфузия: студ крайници, олигурия (намалено производство на урина с дневен максимум 500 ml), психични промени като възбуда / болно безпокойство
  • брадикардия с AV блокове - влезте сърце скорост под 60 / мин. с нарушение на проводимостта между предсърдията и вентрикулите (20% от пациентите с остър коронарен синдром показват AV блок)
  • Синдром на Dressler (синоними: синдром на постмиокарден инфаркт, синдром на посткардиотомия) - перикардит (възпаление на перикарда) и / или плеврит (възпаление на плеврата), възникващ няколко седмици (1-6 седмици) след инфаркт на миокарда (инфаркт) или нараняване на миокарда (сърдечен мускул) като късна имунологична реакция в перикарда (сърдечна торбичка) след образуване на миокардни антитела (HMA)
  • Емболия, артериална *
  • NXNUMX Сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) (20-25% от случаите): честотата (честота на новите случаи) на de novo сърдечна недостатъчност (ново начало на сърдечна недостатъчност) е била значително 34% по-висока при жените, отколкото при мъжете след остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент (STEMI) (25.1 срещу 20.0%, съотношение на коефициентите [ИЛИ] 1.34; 95% доверителен интервал [CI] 1.21-1.48).
  • Сърдечни аритмии - камерна екстрасистоли (сърдечни действия, възникващи извън нормалния сърдечен ритъм); по-късно също предсърдно мъждене (УКВ).
  • Сърдечна стена аневризма (ограничено изхвърляне на сърдечната стена) с образуване на интракардиални тромби („кръв кълнове в сърцето ”) и тромбоемболични събития (късно усложнение).
  • Камерна тахикардия - камерни действия, възникващи извън нормалния сърдечен ритъм.
  • Вентрикуларна фибрилация - животозастрашаващ без пулс сърдечна аритмия (Най-честата причина за смърт през първите няколко часа след миокарден инфаркт).
  • Кардиогенен емболия - свързани със сърцето оклузия на кораб от тромб (кръвен съсирек), особено от предсърдно мъждене.
  • кардиомиопатия, исхемична - болест на сърдечния мускул със стеснена или запушена коронарни артерии (късно усложнение).
  • Митрален клапан регургитация - неспособност на митралната клапа да се затвори.
  • Разкъсване на папиларен мускул (разкъсване на папиларните мускули, разположени на вътрешната стена на сърдечните камери) с остра регургитация на митралната клапа (късно усложнение)
  • перикардит (възпаление на перикард) или постинфаркт перикардит (късно усложнение).
  • Внезапна сърдечна смърт (PHT)
  • Реинфаркт - подновен инфаркт на миокарда
  • Скъсване на стената с тампонада на перикарда - руптура на стената с кървене в перикард.

* Пациенти на миокарда, получаващи нестероидни противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС) в комбинация с антитромботик притежава (= антикоагулантна терапия), независимо дали лекарството е било селективно или неселективно СОХ-2 инхибитор, са имали двоен риск от кървене в сравнение с пациенти, които не са взели допълнително НСПВС. Вторичната крайна точка, състояща се от сърдечно-съдова смърт, повторен миокарден инфаркт, TIA, исхемична апоплексия или артериална емболия, също отразява негативното въздействие на НСПВС използване (период на наблюдение: 3.5 години). Психика-На нервната система (F00-F99; G00-G99).

  • Еректилна дисфункция (ЕД; еректилна дисфункция).
  • Преходна исхемична атака * (TIA) - внезапно начало на нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до неврологична дисфункция, която отшумява в рамките на 24 часа
  • Сексуална дисфункция при жените: Като причина за сексуално бездействие след инфаркт на миокарда, 40% от жените съобщават за липса на интерес и 22% съобщават вагинална сухота.

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).

  • Кардиогенен шок (форма на шок, причинена от отслабено изпомпващо действие на сърцето) - приблизително 90% от пациентите преживяват миокарден инфаркт; ако кардиогенен шок възникне първоначално или по време на миокарден инфаркт, степента на преживяемост на пациентите, свързани с инфаркт кардиогенен шок (ICS) е само приблизително. 50%, поради формиране на синдром на мултиорганна дисфункция (MODS) / едновременна или последователна недостатъчност или тежко функционално увреждане на различни жизненоважни органични системи на тялото.
  • Несърдечна болка в гърдите (гръдна болка) - възниква при 29% от пациентите, хоспитализирани с болки в гърдите в рамките на 1 година от инфаркта на миокарда; качеството им на живот е също толкова лошо при тези, които са приети отново ангина.

още

  • Невроинфламация (възпалителен отговор в мозък); откриването беше от позитронна емисионна томография (ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ).
  • Избирателната хирургия (операция, която всъщност не е спешна (елективна хирургия) или операция, чийто график може да бъде избран почти свободно) през първите 60 дни след инфаркт на миокарда е свързана с по-висок риск от усложнения:
    • Честота на повторен инфаркт (рецидив на инфаркт): 32.8% до следоперативния ден 30; смъртност (смъртност): 14.2% (пациенти без предшестващ инфаркт: 30-дневен инфаркт 1.4%; смъртност 3.9%).
    • Честота на повторен инфаркт: 8.4% в дни 61-90; смъртност: 10.5%.

Предсказващи фактори

  • Смъртността (смъртност) на пациенти с остър коронарен синдром (ОКС) на възраст> 75 години е значително увеличена в сравнение с по-младите пациенти.
  • Диета
    • Пациентите с миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI), които ядат вечеря непосредствено преди лягане и пропускат закуска сутрин, имат по-лоша прогноза след миокарден инфаркт: в рамките на 30 дни след изписването от болницата, те са имали четири до пет пъти по-висок риск от смърт или като имам друг сърдечен удар or ангина.
    • Диетичен прием на омега-3 мастни киселини (омега-3 FAs): колкото по-висок е хранителният прием на омега-3 мастни киселини, измерими в кръвта, толкова по-нисък е процентът на рехоспитализация при сърдечно-съдови усложнения и смъртността (смъртност). Това важи както за ейкозапентеиновата киселина (EPA), консумирана главно от риба, така и за алфа-линоленова киселина (ALA), омега-3 мастна киселина от растителен произход.
  • Пациенти с поднормено тегло (ИТМ <18.5 kg / m2) е имал по-висок риск от смъртност след инфаркт на миокарда, отколкото пациентите с ИТМ в нормални граници (18.5-24.9 kg / m2): коригираният риск от смъртност (риск от смърт) е бил до 27% по-висок; във високо-нормалния диапазон от 24 kg / m2 нагоре рискът от смъртност е най-нисък (субекти: 57,574 XNUMX пациенти с инфаркт; поднормено тегло: 5,678; проследяване: 17 години).
  • Пет години след миокарден инфаркт, леталността е била най-висока през поднормено тегло пациенти с ИТМ <22 (плюс 41%) и най-нисък при оцелелите от миокарден инфаркт с ИТМ между 25 и 35.
  • Пациенти с тежка форма затлъстяване (ИТМ по-голям от 35) също са имали значително увеличена 5-годишна смъртност / стерилност (плюс 65 процента), както и пациентите с андроидни мазнини разпределение (висцерална мастна тъкан) [коремна обиколка> 100 cm при жените или по-голяма от 115 cm при мъжете].
  • Хроничен канабис употреба: при продължителна употреба, a доза-зависимо от повишаване на риска от смъртност (смъртност) е доказано при пациенти след миокарден инфаркт.
  • Пулс (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) при постъпване в болница:
    • Група I: пациентите вече са претърпели миокарден инфаркт по-често; общата преживяемост след 3 месеца е значително по-лоша, отколкото в група IV.
    • Група IV: Пациенти, приети в специализиран CPU (болка в гърдите единица) са имали по-лоша преживяемост след 3 месеца въпреки оптималната среда за лечение.
  • Кръвно налягане при постъпване в болница е обратно (обратно) свързано с дългосрочната смъртност (смъртност) след остър миокарден инфаркт, т.е. колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-ниска е смъртността. Ниско кръвно налягане при приемане трябва да се разбира като предупредителен знак при тези пациенти.
  • Почивайки сърдечната честота увеличен при изписване от болница (при пациенти с левокамерна дисфункция); най-ниската 1-годишна смъртност от 6.7% е в квартила с най-ниска сърдечната честота (<60 на минута), във 2-ри квартил (<60 на минута) и в 3-ти квартил (<60 на минута). Смъртността при квартили (61-62 в минута) е 7.7% през 3-ти квартил (68-75 в минута), а в най-високата смъртност в квартилите се увеличава до 13.2%; 5-годишната смъртност за тези групи е съответно 20.0%, 23.1%, 45.7% и 30.3%.
  • Пациенти с тревожни разстройства и инцидент на миокарден инфаркт, реагира по-бързо и пристигна в спешното отделение два часа по-рано.
  • Стрес може да възпрепятства възстановяването от миокарден инфаркт при по-млади пациенти. Жените са по-склонни от мъжете да съобщават за психосоциални стресови преживявания. Като цяло това имаше отрицателен ефект върху възстановяването и при двата пола.
  • Остър коронарен синдром (AKS; остър коронарен синдром, ACS):
    • Оптимизмът доведе до по-добро възстановяване от остър коронарен синдром и значително намали риска от реадмисия в болница за коронарна болест с 8%.
    • Дефицитът на желязо увеличава риска от сърдечно-съдова смърт или нефатален инфаркт на миокарда със 70% в рамките на четири години в сравнение с пациенти без дефицит на желязо
  • Предсказуемата стойност на блока на левия сноп (LSB) за диагностициране на остър трансмурален („засягащ всички слоеве на органната стена”) инфаркт на миокарда (ОМИ) е много ниска (чувствителност от 38% и положителна прогнозна стойност от 58%). Разпространението (честота на заболяванията) на сърдечно-съдовите рискови фактори и увреждането на крайните органи при LSB се увеличава в сравнение с пациентите с повишение на ST и има и по-чести белодробен оток or кардиогенен шокВ проучването AMI е потвърдено при 58.3% от пациентите с LSB и при 86.4% с повишение на ST. Ново начало на LSB в остра форма болка в гърдите (гръдна болка) характеризира популация пациенти с висока заболеваемост (честота на заболяванията) и смъртност (смъртност).
  • Постинфарктната смъртност значително се увеличава при пациенти с тежка форма психично заболяване. Като цяло 30-дневната смъртност е била 10 процента. Биполярните пациенти са имали повишена смъртност (смъртност) от около 38 процента, и шизофрения пациентите са имали повишена смъртност (смъртност) от около 168 процента.
  • Захарен диабет: според коригиран анализ, диабетът е независим рисков фактор за
    • Миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент (STEMI; на английски: миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент): повишен риск от смъртност (риск от смърт) с 56
    • Миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмент (NSTEMI; англ.: Инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмент): 39% повишен риск от смъртност.

    в сравнение с пациенти с инфаркт без диабет

  • Латентен хипотиреоидизъм (субклиничен хипотиреоидизъм / недостатъчност на щитовидната жлеза): 3 пъти по-висока сърдечно-съдова смъртност (смъртност) при пациенти с остро коронарно събитие в сравнение с нормалната функция на щитовидната жлеза. Заместване притежава с левотироксин за 52 седмици не доведе до по-голямо подобрение на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF; EF) от плацебо терапия.
  • Повишена смъртност (смъртност) с хиперкалиемия (излишък на калий):
    • Увеличен с 13.4%, ако само веднъж е измерена стойност от поне 5.0 mEq / l
    • 16.2% се увеличава, когато хиперкалиемията е измерена два пъти
    • 19.8% повишени, когато поне три пъти е достигната стойност от най-малко 5.0 mEq / l
  • Медикаменти:

Резултат от GRACE

  • Резултатът от Глобалния регистър на острите коронарни събития (GRACE) е инструмент за прогнозно изчисление за първите шест месеца след коронарно събитие. Оценява се следната информация: Възраст, сърдечната честота, систоличен кръвно налягане, наличие на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост), креатинин ниво, отклонение на ST-сегмента, всяко сърдечен арест страда, тропонин предписания за повишаване и диуретици. Изчислението е базирано на Интернет: [литература: виж по-долу на интернет страницата]. Тълкуване на ценности:
    • ≤ 88 показва нисък риск (следболнична смъртност (смъртност) <3%).
    • > 118 представлява висок риск (смъртност> 8%)

Оценка на риска, използвана за изчисляване на вероятността от голямо сърдечно-съдово събитие (MACE) през годината след миокарден инфаркт.

Основно сърдечно-съдово събитие (MACE) се определя като рецидив на миокарден инфаркт (сърдечен удар), апоплексия (удар), сърдечна недостатъчност или смърт.

Рисков фактор Точки
Възраст:
- 64-75 години 6
- 75-84 години 9
- ≥ 85 години 14
Няма университетска диплома 4
Няма медицинска помощ преди спешното отделение 3
Предишна ангина пекторис (стягане в гърдите, сърдечна болка) 5
Предишен инфаркт на миокарда 4
История на камерна тахикардия / мъждене 6
Хипертония (високо кръвно налягане) 2
Симптоми> 4 часа преди приемане 3
Бъбречна дисфункция (серум креатинин > 2.5 mg / dl) 4
Фракция на изтласкване (фракция на изтласкване):
- - <40% 8
- не се измерва 6
Брой на левкоцитите (брой на белите кръвни клетки):
- 6,000 12,000-XNUMX XNUMX / µl 4
-> 12,000 XNUMX / µl 7
Глюкоза на гладно (глюкоза на гладно)> 216 mg / dl 5
Пулс в покой> 90 / мин 5
Систолично кръвно налягане <100 mmHg 4
Всяко усложнение в болница 2

Тълкуване

  • 0-10 точки: нисък риск [1% през първата година].
  • 11-30 точки: среден риск [6% през първата година].
  • ≥ 31 точки: висок риск [32% през първата година].

Допълнителни бележки

  • Коремен затлъстяване (мъже: обиколка на талията> 102 cm или жени: 88 cm) е прогностичен фактор след миокарден инфаркт за по-нататъшни атеросклеротични сърдечно-съдови събития (ASCVD), т.е. нефатален инфаркт на миокарда, смърт, свързана с ИБС, или удар.