Терапевтична цел
Елиминация или подобрение / облекчаване на симптомите.
Препоръки за терапия
- Първо търсене на причината и адекватно лечение на същата.
- Общи терапевтични мерки: Основни терапевтични средства за сърбеж (омазняване и хидратиране на кожата при ксероза на кутис / суха кожа); разграничават се следните класове:
- Рехидратиращ
- Естествен хидратиращ фактор (NMF; естествен хидратиращ фактор): урея, млечна киселина производни, пиролидон карбоксилна киселина (PCA), аминокиселини.
- Овлажняващи фактори (овлажнители) и подуващи агенти: гликозаминогликани, хиалуронова киселина, глицерил глюкозид (GG), гликоли.
- Повторно омасляване: Естествени масла: напр пореч масло, вечерна иглика масло, бадемово масло.
- Успокояващо за кожа: декспантенол, глициретинова киселина, екстракт от овес, ниацинамид.
- Облекчаване на сърбеж: ментол, ментоксипропандиол, N-палмитоилетаноламид, полидоканол.
Забележка: Основното притежава трябва да се провежда през целия период, т.е. дори в рецидив или без симптоми.
- Рехидратиращ
- Симптоматична терапия на хроничен сърбеж: локална или системна терапия:
- Локална терапия (локална терапия):
- глюкокортикоиди
- Инхибитори на калциневрин (много ефективни; нямат атрофичен страничен ефект върху кожа).
- Ванилоиден алкалоид (капсаицин).
- ментол, камфор (ментол има охлаждащо и обезболяващо действие; камфорът развива ефекта си чрез усещане за топлина и последващо леко анестезия след прилагане).
- Локални анестетици (за локализиран сърбеж).
- Системна терапия:
- Неседиращо антихистамини (H1 антихистамини): ако е единичен доза не е терапевтично достатъчен, могат да се прилагат високи дози антихистамини (до четворна доза). Забележка: антихистамините имат много малък ефект при хепатобилиарна болест!
- Антиконвулсанти (габапентиноиди: габапентин, прегабалин).
- Антидепресанти (напр. пароксетин, амитриптилин, дулоксетин, миртазапин, сертралин).
- Антагонисти на опиоидните рецептори (налтрексон, налоксон).
- Имуносупресори (циклоспорин А, метотрексат, азатиоприн).
- Физиотерапия: UV фототерапия (вижте по-долу „Допълнителна терапия“).
- Локална терапия (локална терапия):
- Терапевтични възможности за различни форми на сърбеж според указанията на Германското дерматологично дружество.
- Атопичният екзема (невродермит) - ефективни вещества, тествани в контролирани изпитвания (глюкокортикоиди, имуносупресори, цитокини, инхибитори на калциневрин).
- Чернодробен („свързан с черния дроб“) и холестатичен („свързан с жлъчния прах“) сърбеж / сърбеж при пациенти с хепатогенна жълтеница [S3 насока]:
- Стъпка: холестирамин (холестерол инхибитор на резорбцията) (е единственото вещество, одобрено за лечение на холестатичен сърбеж); алтернативно, колесевелам (свързва жлъчни киселини в чревния лумен много по-добре от холестирамин и очевидно също е по-поносим от колестирамин).
- Сцена: рифампицин (бактерициден антибиотик от групата на анзамицините) (експертно мнение: най-ефективното лекарство при хепатогенен сърбеж).
- Етап: опиоидни антагонисти: налоксон, налтрексон.
- Сцена: сертралин (антидепресант от групата на селективните серотонин инхибитори на обратното захващане): ако пациентите имат симптоми на депресия.
- Кожен сърбеж - локален притежава с глюкокортикостероиди.
- Паранеопластичен сърбеж - пароксетин (селективно серотонин инхибитор на обратното поемане).
- Пруритус сенилис - основни грижи за попълване на липиди (виж по-горе) и лосиони съдържащ урея.
- Бъбречен сърбеж („бъбрек-свързан сърбеж) / уремичен сърбеж / нефрогенен сърбеж - ефективни вещества, тествани в контролирани проучвания (активен въглен, антиконвулсанти / централен калций блокиращи канали габапентин намлява прегабалин, имуносупресори, ванилоиден алкалоид (капсаицин 0.025-0.1%; приложим и при не-хистамин-индуциран сърбеж; гама-линоленова киселина (GLA); UVB фототерапия).
- Вижте също в „Още притежава".
Допълнителни бележки
- Мета-анализ демонстрира това администрация на плацебо доведе до значително намаляване на хроничния сърбеж (в атопичен дерматит, псориазисили хронична идиопатична уртикария).
Активни вещества (основно показание) за симптоматична терапия - Локална терапия
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
глюкокортикоиди | Дексаметазоннапример 0.02%. | |
Ванилоиден алкалоид | Капсаицинът 0.025-0.1% | Може да се използва и при нехистаминов индуциран сърбеж |
Калциневринови инхибитори | Пимекролимус 1% | Инхибиране на освобождаването на цитокини Нежелани ефекти: Дегранулация на мастните клетки |
такролимус 0.1 | Инхибиране на освобождаването на цитокини Нежелани ефекти: Дегранулация на мастните клетки | |
ментол | Ментол 3% | |
камфор | ||
Урея | Крем от урея |
Агенти (основно показание) за симптоматична терапия - Системна терапия
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Антихистамини | Азеластин | Първоначален доза корекция за бъбреците /чернодробна недостатъчност. |
Цетиризин | Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност | |
Клемастин | Няма корекция на дозата | |
Лоратардин | Доза корекция при тежки чернодробна недостатъчност. | |
Терфенадин | Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност | |
глюкокортикоиди | Преднизолонов еквивалент | При тежък сърбеж Не като непрекъсната терапия. |
Антагонист на опиоидните рецептори | налтрексон | Корекция на дозата при бъбреци /чернодробна недостатъчност. |
Терапевтични възможности за различни форми на сърбеж според указанията на Германското дерматологично дружество
Бъбречен сърбеж / уремичен сърбеж - ефективни вещества, тествани в контролирани проучвания.
Лекарствена група | Активни съставки | Специални характеристики |
Активен въглен | Активен въглен | |
Антиконвулсанти | Габапентин | 1-ви избор Регулиране на дозата при бъбречна недостатъчност. |
Pregabalin | 2-ри избор Регулиране на дозата при бъбречна недостатъчност. | |
Имуносупресори | Thalidomide | Няма информация за корекция на дозата |
Антагонист на опиоидните рецептори | налтрексон | 3-ти избор Симптоми, подобни на отвличане: коварно дозиране; болка, объркване. |
Ванилоиден алкалоид | Капсаицин 0.025-0.1% | Може да се използва и за не-хистамин-индуциран сърбеж Няма информация за корекция на дозата. |
Гамалиноленова киселина | ||
UVB фототерапия | + локално лечение |
Чернодробни и холестатични сърбежни ефекти, тествани в контролирани проучвания (модифицирани според)
Лекарствена група | Активни съставки | Специални характеристики |
Анионообменни смоли | Колесевелам | Свързва жлъчните киселини в чревния лумен значително по-добре от колестирамина и очевидно е и по-поносим от колестирамина |
Колестирамин |
1-ви избор
Противопоказания: първичен жлъчен холангит (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; първична билиарна цироза). |
|
Урсодеоксихолова киселина (UDCS). | Няма данни за корекция на дозата Inns. интрахепатална бременност холестаза / свързана с бременността задръжка на жлъчката | |
Противотуберкулозен | Рифампицин (RMP) |
2-ри изборДоказателство степен 1А.
Най-ефективното лекарство за хепатогенен сърбеж /черен дроб-свързан сърбеж (експертно мнение) Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност и съпътстващо чернодробно уврежданеKI при остра чернодробна недостатъчност / остро чернодробно заболяване. Пещера: хепатотоксичност (черен дроб токсичност) след 4-12 седмици. |
Антагонист на опиоидните рецептори | налтрексон | 3-ти избор Ниво на доказателства 1А Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност. |
Налмефен | Няма данни за корекция на дозата | |
Анестетици | Пропофол | Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност. |
Имуносупресори | Thalidomide | Няма информация за корекция на дозата |
Андидепресанти (SSRI) | Пароксетин | Insb, За паранеопластичен сърбеж |
сертралин | Insb. за холестатичен пруритус / сърбеж, свързан с жлъчния мехур Избор Дозировка при чернодробна недостатъчност. |
Средства, ефективни при атопичен дерматит, тествани в контролирани проучвания
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
глюкокортикоиди | Преднизолонов еквивалент | |
Имуносупресори | Циклоспорин (циклоспорин А) | Корекция на дозата при тежка чернодробна недостатъчност KKI при бъбречна недостатъчност (с изключение на нефротичен синдром). |
Цитокини | Интерферон гама | Няма информация за корекция на дозата |
Инхибитор на калциневрин | Такролимус (крем за приготвяне) | Няма системна СЗ, когато се използва локално |
Пимекролимус (крем за приготвяне) | Няма системна СЗ, когато се използва локално |
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (витамин Е)
- Микроелементи (цинк)
- Мастни киселини (омега-3 мастни киселини: ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA); омега-6 мастни киселини: гама-линоленова киселина (GLA)).