Сърбеж (сърбеж): Лекарствена терапия

Терапевтична цел

Елиминация или подобрение / облекчаване на симптомите.

Препоръки за терапия

  • Първо търсене на причината и адекватно лечение на същата.
  • Общи терапевтични мерки: Основни терапевтични средства за сърбеж (омазняване и хидратиране на кожата при ксероза на кутис / суха кожа); разграничават се следните класове:

    Забележка: Основното притежава трябва да се провежда през целия период, т.е. дори в рецидив или без симптоми.

  • Симптоматична терапия на хроничен сърбеж: локална или системна терапия:
  • Терапевтични възможности за различни форми на сърбеж според указанията на Германското дерматологично дружество.
    • Атопичният екзема (невродермит) - ефективни вещества, тествани в контролирани изпитвания (глюкокортикоиди, имуносупресори, цитокини, инхибитори на калциневрин).
    • Чернодробен („свързан с черния дроб“) и холестатичен („свързан с жлъчния прах“) сърбеж / сърбеж при пациенти с хепатогенна жълтеница [S3 насока]:
      1. Стъпка: холестирамин (холестерол инхибитор на резорбцията) (е единственото вещество, одобрено за лечение на холестатичен сърбеж); алтернативно, колесевелам (свързва жлъчни киселини в чревния лумен много по-добре от холестирамин и очевидно също е по-поносим от колестирамин).
      2. Сцена: рифампицин (бактерициден антибиотик от групата на анзамицините) (експертно мнение: най-ефективното лекарство при хепатогенен сърбеж).
      3. Етап: опиоидни антагонисти: налоксон, налтрексон.
      4. Сцена: сертралин (антидепресант от групата на селективните серотонин инхибитори на обратното захващане): ако пациентите имат симптоми на депресия.
    • Кожен сърбеж - локален притежава с глюкокортикостероиди.
    • Паранеопластичен сърбеж - пароксетин (селективно серотонин инхибитор на обратното поемане).
    • Пруритус сенилис - основни грижи за попълване на липиди (виж по-горе) и лосиони съдържащ урея.
    • Бъбречен сърбеж („бъбрек-свързан сърбеж) / уремичен сърбеж / нефрогенен сърбеж - ефективни вещества, тествани в контролирани проучвания (активен въглен, антиконвулсанти / централен калций блокиращи канали габапентин намлява прегабалин, имуносупресори, ванилоиден алкалоид (капсаицин 0.025-0.1%; приложим и при не-хистамин-индуциран сърбеж; гама-линоленова киселина (GLA); UVB фототерапия).
  • Вижте също в „Още притежава".

Допълнителни бележки

Активни вещества (основно показание) за симптоматична терапия - Локална терапия

Група активни съставки Активни съставки Специални характеристики
глюкокортикоиди Дексаметазоннапример 0.02%.
Ванилоиден алкалоид Капсаицинът 0.025-0.1% Може да се използва и при нехистаминов индуциран сърбеж
Калциневринови инхибитори Пимекролимус 1% Инхибиране на освобождаването на цитокини Нежелани ефекти: Дегранулация на мастните клетки
такролимус 0.1 Инхибиране на освобождаването на цитокини Нежелани ефекти: Дегранулация на мастните клетки
ментол Ментол 3%
камфор
Урея Крем от урея

Агенти (основно показание) за симптоматична терапия - Системна терапия

Група активни съставки Активни съставки Специални характеристики
Антихистамини Азеластин Първоначален доза корекция за бъбреците /чернодробна недостатъчност.
Цетиризин Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност
Клемастин Няма корекция на дозата
Лоратардин Доза корекция при тежки чернодробна недостатъчност.
Терфенадин Корекция на дозата при тежка бъбречна недостатъчност
глюкокортикоиди Преднизолонов еквивалент При тежък сърбеж Не като непрекъсната терапия.
Антагонист на опиоидните рецептори налтрексон Корекция на дозата при бъбреци /чернодробна недостатъчност.

Терапевтични възможности за различни форми на сърбеж според указанията на Германското дерматологично дружество

Бъбречен сърбеж / уремичен сърбеж - ефективни вещества, тествани в контролирани проучвания.

Лекарствена група Активни съставки Специални характеристики
Активен въглен Активен въглен
Антиконвулсанти Габапентин 1-ви избор Регулиране на дозата при бъбречна недостатъчност.
Pregabalin 2-ри избор Регулиране на дозата при бъбречна недостатъчност.
Имуносупресори Thalidomide Няма информация за корекция на дозата
Антагонист на опиоидните рецептори налтрексон 3-ти избор Симптоми, подобни на отвличане: коварно дозиране; болка, объркване.
Ванилоиден алкалоид Капсаицин 0.025-0.1% Може да се използва и за не-хистамин-индуциран сърбеж Няма информация за корекция на дозата.
Гамалиноленова киселина
UVB фототерапия + локално лечение

Чернодробни и холестатични сърбежни ефекти, тествани в контролирани проучвания (модифицирани според)

Лекарствена група Активни съставки Специални характеристики
Анионообменни смоли Колесевелам Свързва жлъчните киселини в чревния лумен значително по-добре от колестирамина и очевидно е и по-поносим от колестирамина
Колестирамин 1-ви избор

Противопоказания: първичен жлъчен холангит (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; първична билиарна цироза).

Урсодеоксихолова киселина (UDCS). Няма данни за корекция на дозата Inns. интрахепатална бременност холестаза / свързана с бременността задръжка на жлъчката
Противотуберкулозен Рифампицин (RMP) 2-ри изборДоказателство степен 1А.

Най-ефективното лекарство за хепатогенен сърбеж /черен дроб-свързан сърбеж (експертно мнение) Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност и съпътстващо чернодробно уврежданеKI при остра чернодробна недостатъчност / остро чернодробно заболяване.

Пещера: хепатотоксичност (черен дроб токсичност) след 4-12 седмици.

Антагонист на опиоидните рецептори налтрексон 3-ти избор Ниво на доказателства 1А Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност.
Налмефен Няма данни за корекция на дозата
Анестетици Пропофол Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност.
Имуносупресори Thalidomide Няма информация за корекция на дозата
Андидепресанти (SSRI) Пароксетин Insb, За паранеопластичен сърбеж
сертралин Insb. за холестатичен пруритус / сърбеж, свързан с жлъчния мехур Избор Дозировка при чернодробна недостатъчност.

Средства, ефективни при атопичен дерматит, тествани в контролирани проучвания

Група активни съставки Активни съставки Специални характеристики
глюкокортикоиди Преднизолонов еквивалент
Имуносупресори Циклоспорин (циклоспорин А) Корекция на дозата при тежка чернодробна недостатъчност KKI при бъбречна недостатъчност (с изключение на нефротичен синдром).
Цитокини Интерферон гама Няма информация за корекция на дозата
Инхибитор на калциневрин Такролимус (крем за приготвяне) Няма системна СЗ, когато се използва локално
Пимекролимус (крем за приготвяне) Няма системна СЗ, когато се използва локално

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества: