Диагноза
Диагнозата на a фрактура на тазовия пръстен се прави класически чрез анамнеза, физическо изследване и изображения. В анамнезата лекарят пита за хода на инцидента, симптомите и съпътстващите текущи ограничения. Интерес представляват и съществуващите основни заболявания, които могат да повлияят на костната стабилност, например дали остеопороза или са налице костни тумори.
По време на последващото физическо изследване, лекарят обръща внимание дали има видими индикации за a фрактура, например асиметрия на таза, подуване или хематоми. След това палпира костния таз и търси ненормална подвижност на тазови кости, дали са подвижни един спрямо друг или има болка поради натиск или компресия на таза. След това той ще изследва дали подвижността и чувствителността в тазобедрената става или крак са ограничени.
- физическо изследване е последвано от образни мерки. Първо се правят рентгенови лъчи в няколко равнини, които позволяват първоначална оценка на костната ситуация. В повечето случаи това е последвано от компютърна томография на таза и корема за по-прецизна оценка.
Това, като ултразвук изследване на корема, е много важно за оценка на коремните органи и за изключване на кървене и наранявания. The диференциална диагноза на фрактура на тазовия пръстен трябва да се различава от контузиите на таза и артроза. Наранявания на коляното, където болка често се проектира в бедрото, също трябва да се изключи.
Това е много често явление при децата. Остра терапия на мястото на инцидента, когато има обосновано подозрение за a фрактура на тазовия пръстен се състои от обездвижване и стабилизиране на таза посредством тазова скоба или връзки (тазова прашка), за да се предотврати по-нататъшното изместване на костните фрагменти. В допълнение, тазовото пространство трябва да бъде възможно най-малко чрез тази стабилизираща компресия, за да не се създава пространство за разширяване на потенциално кървене.
В резултат на това вътрешното кървене в най-добрия случай се компресира. Стационарно лечение на тазов пръстен фрактура зависи до голяма степен от вида на фрактурата и съпътстващите наранявания. Тип A фрактура с непокътнат тазов пръстен обикновено се лекува консервативно, т.е. нехирургично.
Тук фокусът на лечението е върху адекватното болка терапия и ранна мобилизация на пациента посредством физиотерапия. След това фрактурата се лекува сама и без усложнения. Физиотерапията играе важна роля в лечебния процес.
Фрактура на тазовия пръстен тип В с ротационна нестабилност се лекува консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на придружаващите наранявания. Фрактура на тазовия пръстен от тип С представлява абсолютна хирургическа индикация. Тук е налице абсолютна тазова нестабилност, поради което основната терапевтична цел е намаляване, т.е. възстановяване на първоначалната подредба на кости в тазовия пръстен и адекватно фиксиране и стабилизиране на засегнатите структури.
Ако околната тъкан не е засегната, костните фрагменти се фиксират интраоперативно, като се използват процедури за остеосинтеза, т.е. с помощта на винтове и пластини. Въпреки това, ако меките тъкани са сериозно наранени, трябва да се използват хирургични процедури, които са щадящи меките тъкани. Един т.нар външен фиксатор се използва за тази цел.
Това е конструкция, която временно поправя тазови кости и по този начин предотвратява влошаване на фрактурната ситуация, но има своята свързваща ос извън тялото и по този начин, за разлика от други процедури за остеосинтеза, щади меките тъкани. След като околната тъкан се излекува, може да се последва окончателната операция за възстановяване на костните състояния. В зависимост от степента на нараняване на съседните органи, трябва да се използват отделни процедури, като реконструкция и затваряне на наранена чревна секция.
В зависимост от използваната хирургична процедура, се изисква различна продължителност на почивка в леглото след операцията, при което трябва да се извършват физиотерапевтични упражнения за изграждане и поддържане на мускулите, дори ако пациентът е в режим на легло за дълго време. Физиотерапията играе важна роля в лечебния процес. Фрактура на тазовия пръстен от тип В с ротационна нестабилност се лекува консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на съпътстващите наранявания.
Фрактура на тазовия пръстен от тип С представлява абсолютна хирургическа индикация. Тук е налице абсолютна тазова нестабилност, поради което основната терапевтична цел е намаляване, т.е. възстановяване на първоначалната подредба на кости в тазовия пръстен и адекватно фиксиране и стабилизиране на засегнатите структури. Ако околната тъкан е без увреждания, костните фрагменти се фиксират интраоперативно, като се използват процедури за остеосинтеза, т.е. с винтове и пластини.
Въпреки това, ако меките тъкани са сериозно наранени, трябва да се използват хирургични процедури, които са щадящи меките тъкани. Един т.нар външен фиксатор се използва за тази цел. Това е конструкция, която временно поправя тазови кости и по този начин предотвратява влошаване на ситуацията на фрактура, но има своята свързваща ос извън тялото и по този начин, за разлика от други процедури за остеосинтеза, щади меките тъкани.
След като околната тъкан заздравее, може да се последва окончателната операция за възстановяване на костните състояния. В зависимост от степента на нараняване на съседните органи, трябва да се използват отделни процедури, като реконструкция и затваряне на наранена чревна секция. В зависимост от използваната хирургична процедура, се изисква различна продължителност на почивка в леглото след операцията, при което трябва да се извършват физиотерапевтични упражнения за изграждане и поддържане на мускулите, дори ако пациентът е в режим на легло за дълго време. Физиотерапията играе важна роля в лечебния процес.
