Болест на Грейвс, наричано още болест на Грейвс, е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза което обикновено се придружава от хипертиреоидизъм. Жените са четири до пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от Болест на Грейвс от мъжете.
Какво представлява болестта на Грейвс?
Болест на Грейвс е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза свързани с хипертиреоидизъм намлява възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит). При болестта на Грейвс има излишък на тиреоид-стимулиращ хормон (TSH). В резултат на разстройство на имунната система, собственото тяло антитела срещу щитовидната тъкан, т.нар TSH образуват се рецепторни антитела (TRAK), които се прикачват към TSH рецепторите на тъканната повърхност на щитовидната жлеза, стимулират свръхпроизводството на щитовидната жлеза хормони отделени от нормалната хормонална регулаторна система и последователно причиняват хипертиреоидизъм. Симптоматично, болестта на Грейвс обикновено се проявява с различна степен на гуша (разширен щитовидната жлеза) често в комбинация с ендокринна орбитопатия (изпъкнала очна ябълка) и тахикардия (учестен пулс); този смес на симптомите при болестта на Грейвс е известен още като триадата на Мерзебург.
Причини
Причините за болестта на Грейвс до момента не са установени. Предполага се обаче, че има генетично предразположение (разположение), тъй като заболяването се среща по-често в определени семейства и в много случаи се проявява заедно при еднояйчни близнаци. Освен това хората, засегнати от болестта на Грейвс, споделят специфични генетични характеристики. В допълнение, фактори на околната среда, хормонални промени и фактори на стреса се смята, че влияят върху проявата и протичането на болестта на Грейвс. бременностнапример се счита за категоричен задействащ фактор, въпреки че все още не е категорично доказано, че това е причинно свързано с хормонални промени (променен естроген и прогестерон нива) по време и след бременност. В допълнение, инфекции от бактерии (включително Yersinia enterocolitica) и вируси (включително ретровируси), както и прекомерни йод прием, също се обсъждат като възможни причинители на болестта на Грейвс.
Симптоми, оплаквания и признаци
Свръхпроизводството на щитовидната жлеза хормони при болестта на Грейвс засяга много телесни функции и по този начин може да предизвика много различни симптоми. Нарушен метаболизъм се забелязва при постоянна загуба на тегло въпреки достатъчния прием на храна; изпотяване, горещи вълни, а честите движения на червата също са типични. Трудностите при заспиване и сън през нощта, както и повишената раздразнителност показват участие на вегетативните органи нервната система. Сърдечният ритъм може да се ускори и не се забавя дори през нощта и това може да бъде придружено от високо кръвно налягане и задух. Жените често страдат от менструални нарушения, в резултат на което менструация не се случва - плодовитостта намалява в резултат. При мъжете болестта на Грейвс често води до нарушения на импотентността и при двата пола може да се наблюдава намалено желание. Нарушение на костния метаболизъм може да предизвика остеопороза, което се проявява чрез намалено костната плътност и повишена склонност към фрактури. Често се развива мускулна слабост и мускулна болка в покой или с усилие също се случва. Понякога се наблюдава засилено треперене на ръцете. Често засегнатите хора забелязват изпъкнали очи („Гьовски гъгли очи“): В много случаи промените в очите са придружени от болезнено усещане за натиск, зрителни нарушения, дразнене на конюктива и повишена чувствителност към светлина. Други типични признаци включват увеличаване на щитовидната жлеза (гуша), много топло, суха кожа, и прекомерно загуба на коса.
Диагноза и ход
Лекарят опипва уголемяването на щитовидната жлеза при болестта на Грейвс.
Болестта на Грейвс може да бъде опипана от наличието на гуша (уголемена щитовидна жлеза). Повече от 50 процента от хората, засегнати от болестта на Грейвс, имат ендокринна орбитопатия, при които очите се изпъкват в резултат на възпалителни процеси в орбитите и в тъканта в задната част на очите. В допълнение, сонография (ултразвук) на щитовидната жлеза разкрива хипоехогенни (ниско ехо) тъканни структури. Сцинтиграфия (ядрено изображение) може да разкрие повишено производство на щитовидна жлеза хормониВ допълнение, точно кръв тест за определяне на хормона и антителата концентрация служи за потвърждаване на диагнозата и се използва за диференциална диагноза за да се разграничи болестта на Грейвс от другите автоимунни заболявания на щитовидната жлеза (напр. болестта на Хашимото тиреоидит). По този начин нивата на TRAK обикновено са повишени при пациенти с болест на Грейвс. Болестта на Грейвс има хроничен ход, който може да варира значително при отделните индивиди и се характеризира със спонтанни ремисии (спонтанно излекуване), както и с рецидиви (рецидиви).
Усложнения
Болестта на Грейвс е a състояние което може да доведе до усложнения. Ако състояние не се лекува медицински в дългосрочен план, може да застраши сърце проблеми като сърдечни аритмии or сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), наред с други. Един от най-страховитите ефекти от болестта на Грейвс е тиреотоксичната криза, която е сериозно метаболитно дерайлиране. Въпреки че се случва рядко, това е животозастрашаваща извънредна ситуация. Рискът от тиреотоксична криза се увеличава в случай на тежък хипертиреоидизъм или прекратяване на предписаните лекарства. Въпреки това, неправилно лечение с йод-съдържащите агенти също могат да се разглеждат като възможна причина. Тиреотоксичната криза първоначално се забелязва от учестен пулс, постоянен диария, повръщане, безпокойство и безпокойство. Освен това, високо треска, могат да настъпят нарушения на съзнанието и дезориентация. В по-нататъшния ход съществува риск от изпадане в кома, нарушение на кръвообращението и ограничаване на бъбрек функции. Понякога са възможни и усложнения, дължащи се на болестта на Грейвс бременност и може да се случи дори при разумно притежава. Например, възможно е това антитела срещу щитовидната жлеза може да се образува в майчината кръв, като по този начин също прониква в плацента. В такива случаи съществува риск производството на хормони на нероденото дете да се увеличи, което ще доведе до свръхпроизводство. В резултат на това детето е изложено на риск преждевременно раждане или недостатъчно тегло при раждане. През първата седмица от живота смъртността на бебето се увеличава.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако се развие непланирано и нежелано непрекъснато намаляване на теглото, трябва да се потърси лекар. Загубата на тегло показва метаболитни нарушения и е характерна за болестта на Грейвс. Изпотяване, горещи вълни или вътрешно безпокойство са признаци на съществуваща нередност, която трябва да бъде представена на лекар, за да може да се постави диагноза. Нарушения на нощния сън, проблеми със заспиването както и силен умора са индикации за a здраве несъответствие. Посещението при лекар е необходимо веднага щом оплакванията продължават в продължение на няколко дни или седмици или се увеличи интензивността. При раздразнителност, поведенчески проблеми или промени в настроението, необходим е лекар. Ако засегнатото лице страда от нарушение на сърце ритъм, високо кръвно налягане, мускулна слабост или проблеми с подвижността, необходимо е посещение на лекар. Загубата на коса или промени в кожа външен вид също трябва да се изследва и лекува. Счита се, че нарастващите фрактури на костите са от особено значение и трябва да бъдат медицински изяснени чрез допълнителни тестове. Ако се появят нарушения на зрението или задух, се препоръчва посещение на лекар възможно най-скоро. Съществува риск от по-нататъшно влошаване на здраве състояние. Ако полово зрелите жени изпитват смущения или нарушения в менструалния си цикъл, те трябва да се консултират с лекар. Намаленото либидо и при двата пола е друг индикатор за увреждане, който трябва да се проследи.
Лечение и терапия
Тъй като причините за болестта на Грейвс не са ясни, терапевтични мерки са симптоматични и насочени към елиминиране или намаляване на хипертиреоидизъм с лекарства. За тази цел, тиреостатичен наркотици (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил) се използват, които имат инхибиторен ефект върху хормоналния синтез, секрецията или йод включване в хормонални предшественици в щитовидната жлеза. Дългосрочно лекарство притежава обикновено продължава 12 до 18 месеца, като дозата намалява с продължителност на терапията. В допълнение, β-блокерите често се използват при болестта на Грейвс за лечение на свързани симптоми (тахикардия, повишен кръв налягане). В някои случаи това лечение води до пълно излекуване (40 до 70 процента). Ако допълнително лекарство притежава е неуспешно след рецидив (около 80% от случаите на рецидив), окончателно терапевтично мерки като операция или терапия с радиойод за премахване или унищожаване на щитовидната жлеза може да се помисли. Радиойодна терапия включва администрация на радиоактивен йод, който причинява временно излъчване, локализирано на щитовидната жлеза, което кара щитовидната тъкан да умре. Ако щитовидната жлеза е силно увеличена, тя се отстранява по време на хирургична процедура. В резултат на терапия с радиойод както и хирургичната процедура, има хипотиреоидизъм което изисква хормонално лечение за цял живот.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за болестта на Грейвс варира значително от човек на човек. Може дори в 50 процента от всички случаи да настъпи ремисия. Това означава, че симптомите на заболяването често отшумяват трайно или временно. В такива случаи обаче заболяването може да се повтори дори след много години. Консервативната терапия под формата на лечение с продължителност от една до година и половина води до успешно излекуване при около 50 процента от засегнатите. Това обаче означава също, че приблизително всеки втори засегнат човек развива така наречения рецидив, който е рецидив на заболяването. Въпреки това, след терапия с радиойод или хирургично отстраняване на цялата щитовидна жлеза, известна още като тиреоиднае възможно окончателно излекуване на съществуващия хипертиреоидизъм при засегнатите индивиди. И в двата случая обаче пациентите впоследствие трябва да приемат специални тиреоидни хормони ежедневно до края на живота си, за да постигнат нормални концентрации на хормони в тялото. Въпреки това има шанс болестта на Грейвс да се излекува сама при 50% от засегнатите. Независимо от това е необходимо лечение. Защото дори след излекуването, болестта може да пламне отново. Тиреотоксична криза може да възникне и в хода на заболяването. Това се страхува от усложнение, защото води до смърт в 20 до 30 процента от случаите.
Предотвратяване
Тъй като причините за болестта на Грейвс не са разбрани, болестта не може да бъде предотвратена. Всички фактори, които влияят негативно на имунната система може да допринесе за проявата на болестта на Грейвс. Те включват стрес и психологическо натоварване, хормонални контрацептивни методи и прекомерен прием на йод (рентгенови лъчи с йод-съдържащи контрастни вещества, йодирана сол). Никотин употребата може също да отключи болестта на Грейвс и да влоши хода на болестта на Грейвс.
Проследяване
Болестта на Грейвс може да доведе до последващи грижи през целия живот. Това е независимо от конкретния метод на лечение. Също така е важно да се предотврати развитието на очни симптоми поради ендокринна орбитопатия, което е възможно при около 50 процента от всички пациенти. В допълнение, последващото лечение на болестта на Грейвс изисква много усилия и търпение. По този начин терапевтичните стратегии са средносрочни до дългосрочни. В случай на консервативна медикаментозна терапия, пациентът получава тиреостатичен наркотици за една до две години. В зависимост от първоначалната ситуация, рискът от рецидив е 30 до 90 процента. Последващи прегледи трябва да се провеждат на всеки четири до осем седмици. Радиойодната терапия и операцията се считат за най-безопасните и бързи лечения на болестта на Грейвс. Следвайки тези процедури обаче е необходимо да се предприеме тиреоидни хормони до края на живота. Това е единственият начин да се компенсира полученото хипотиреоидизъм, т.е. дефицит на тиреоидни хормони. Ако в началото са необходими редовни прегледи, те се ограничават до един или два прегледа годишно с напредването на заболяването. Веднага след хирургична процедура на щитовидната жлеза пациентът получава хормони на щитовидната жлеза в стандартно количество. От колко хормона в крайна сметка се нуждае пациентът се определя в периода след операцията и се коригира съответно на индивидуална основа. Целевите нива варират и се определят от основния лекар на пациента или ендокринолог.
Ето какво можете да направите сами
В случая с болестта на Грейвс има някои мерки че засегнатите лица могат да вземат себе си, за да подобрят качеството си на живот. В началото има сигурност след диагнозата да бъде физически и емоционално обременен по време на периода на лечение. Тук са достъпни групи за самопомощ за засегнатите от болестта на Грейвс и други възможности за дискусии. Тези възможности за дискусия могат да бъдат особено ценни, ако болестта на Грейвс вече е довела до видими физически симптоми. Емоционалното напрежение и стрес може да бъде намалена чрез създаване на целеви свободни пространства, както и от отдих техники. Тъй като това е автоимунно заболяване, състоянието на засегнатото лице оказва несъществено влияние върху хода на заболяването. За да не се натоварва допълнително щитовидната жлеза, трябва да се избягват храни, съдържащи йод. Същото се отнася и за хранителни добавки съдържащи йод. Това може да забави хода на заболяването и при необходимост да има благоприятен ефект върху терапията. Що се отнася до възможно засягане на очите, те трябва да бъдат защитени от силни стимули. Това означава да се избягва силната слънчева светлина, студ вятър, течения и така нататък, доколкото е възможно. Тъй като болестта на Грейвс може да протича по много различни начини и също е доста често срещана, е също така ценно да се получи изчерпателна информация за състоянието. Това често дава възможност за по-добро управление на болестта и нейното лечение.
