тиреоидна

Тиреоидектомия е хирургична процедура за лечение на злокачествени (злокачествени) и доброкачествени (доброкачествени) промени в щитовидната жлеза, което включва отстраняване на цялата щитовидна жлеза. В зависимост от показанията, тиреоидектомия може да се извърши като тотална тиреоидектомия (ТТ; пълно отстраняване на щитовидната жлеза) или субтотална тиреоидектомия (частично отстраняване на щитовидната жлеза). В случай на едностранна тиреоидектомия, т.е. пълно отстраняване на един от двата дяла на щитовидната жлеза, тя се нарича хемитироидектомия (НТ) или лобектомия на щитовидната жлеза. Ако метастази (образуване на дъщерни тумори) са известни предоперативно с участието на лимфа възли или ако нови лимфни възли метастази са открити по време на операция, a дисекция на шията (изрязване на цялата шия лимфа възли) обикновено се извършва в допълнение към тоталната тиреоидектомия за отстраняване на регионални лимфни възли.

Показания (области на приложение)

  • Struma multinodosa - пълно добро отстраняване на щитовидната жлеза в хода на тотална тиреоидектомия е показано за доброкачествена нодуларна гуша само ако щитовидната тъкан е напълно нодуларна. Поради голяма вероятност за рецидив, всички засегнати тъкани на щитовидната жлеза трябва да бъдат отстранени. Въпреки това, тоталната тиреоидектомия също се използва като основна концепция за хирургично лечение на доброкачествени възли гуша при пациенти с повишен риск от рецидив, дори ако няма пълно засягане на щитовидната жлеза. Въпреки това, поради повишените нива на усложнения на тоталната тиреоидектомия, субтоталната тиреоидектомия се използва като стандартна процедура.
  • Болест на Грейвс (форма на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), причинен от автоимунно заболяване) / по-голяма струйка на Грейвс - при лечението на болестта на Грейвс има възможност както за частично отстраняване, така и за пълно отстраняване на органа. Базедовата болест рецидив (рецидив на хипертиреоидизъм) е по-рядък при тотална тиреоидектомия, отколкото при частична тиреоидектомия. Нито едно проучване обаче не показва предимство на тоталната тиреоидектомия пред частичното отстраняване на органа по отношение на орбитопатия (патологична промяна в окото) или следоперативна функция.
  • Папиларен карцином на щитовидната жлеза - папиларният карцином на щитовидната жлеза е свързан с относително добра продължителност на живота от 93% за 10 години. При лечението на карцином различни проучвания не успяват да открият каквато и да е разлика в преживяемостта между тотална тиреоидектомия и по-нежни процедури. Независимо от това, папиларният карцином на щитовидната жлеза е индикация за тиреоидектомия.
  • Фоликуларен карцином на щитовидната жлеза - фоликуларният карцином на щитовидната жлеза има малко по-ниска степен на оцеляване от папиларен карцином. Проучванията също не са показали превъзходство на радикалната тиреоидектомия над другите процедури в това лечение. Въпреки това, в присъствието на далечни метастази, пълното отстраняване на щитовидната жлеза е необходимост за успех притежава.
  • Медуларен карцином на щитовидната жлеза - общата тиреоидектомия представлява единствената лечебна процедура за лечение на медуларен карцином на щитовидната жлеза. Въз основа на това всеки явен медуларен карцином се счита за абсолютна индикация за тиреоидектомия. Освен това индикацията за профилактична тиреоидектомия е налице при носители на мутации на прото протокогена в семейства с наследствен изолиран медуларен карцином или MEN II.
  • Анапластичен карцином на щитовидната жлеза - този вид карцином е свързан с лоша прогноза за пациента. Въпреки радикалната операция, излекуването може да бъде постигнато само с 10%. Независимо от това, тиреоидектомията представлява индикация за лечение на карцином в рамките на мултимодална терапевтична концепция (включително няколко терапевтични процедури).

Противопоказания

Противопоказанията за тиреоидектомия трябва да се оценяват индивидуално. В случай на значително намалена обща състояние или неоперабилен тумор, индикацията за тиреоидектомия трябва да бъде прегледана.

Преди операция

  • Предварителен преглед за индикация - след инспекция (наблюдение) и палпация (палпация) на щитовидната жлеза и сонографско изображение (щитовидна жлеза) ултразвук), хормонални определяния и, в зависимост от проблема, се правят фини иглени биопсии (вземане на проби от тъкани) за допълнително изясняване.
  • Предоперативни изследвания - предоперативният преглед трябва да се извърши за всички показания за тиреоидектомия. Тя включва, наред с други неща, клинична физическо изследване с измерване на сърце скорост и кръв натиск. В допълнение, един Рентгенов гръден кош необходим е преглед. Освен това се записва ЕКГ и а кръв взема се проба за определяне на различни лабораторни параметри като бъбрек параметри (урея, креатинин, креатининов клирънс ако е необходимо) и INR решителност (кръв съсирване) и други лабораторни параметри, ако е необходимо. Други специални изследвания се извършват в зависимост от показанието.

Хирургичната процедура

Първо, предната повърхност на щитовидната жлеза е изложена, така че провлакът (тъканният мост между двата дяла на щитовидната жлеза) на трахеята може да бъде изрязан и снабден с хемостатични байпаси. След това частите на щитовидната жлеза, които трябва да бъдат отстранени, се отделят от околната среда и се подава и източва кръв съдове се режат. Като се вземе предвид местоположението на рецидивиращия ларингеален нерв (нерв на гласната връв) и паращитовидните жлези (паротидни жлези), трахеята (трахеята) се приближава, слоят на съединителната тъкан между щитовидната жлеза и дихателната тръба се разрязва и тъканта се премахнато:

  • Субтотална тиреоидектомия - големи части от щитовидната тъкан се отстраняват, но остатъчната тъкан се оставя дорзално („към задната част на органа“); индикация: struma multinodosa
  • Тотална тиреоидектомия - щитовидната тъкан е напълно отстранена; индикация: карцином на щитовидната жлеза, Болест на Грейвс.
  • Хемитиреоидетомия - пълно отстраняване на щитовиден лоб (лобетомия); индикация: унифокална автономия (автономност на щитовидната жлеза в единична възелче), единствено число студ възел със съмнение за злокачествено заболяване.

В края на операцията се вкарват дренажи Redon (смукателни канали). Всмукването дърпа ранените повърхности заедно, позволявайки по-бързо сцепление и слепване. Раневият секрет (кръв и серозна течност) се отвежда навън. Тиреоидектомия се извършва под общо анестезия (обща анестезия).

След операцията

След процедурата трябва да се извършат последващи прегледи, за да се оцени успехът на лечението и да се проверят за възможни усложнения. Особено важно е да проверите гласова струна мобилност, тъй като инервиращият (снабдяващ) нерв е изложен на особен риск по време на операцията. Проверката може да се извърши чрез ларингоскопия (ларингоскопия) директно по време на анестезия индукция или чрез проверка на речевата функция. При съмнение за повтаряща се пареза, интензивно медицинско лечение мониторинг на дишането е необходимо. Освен това серумът калций нивото трябва да се определя постоперативно. Ако хипокалциемия (калций дефицит), това показва нараняване или пълно отстраняване на паращитовидна жлеза. За оптимално заздравяване на белега трябва да се избягват физически натоварвания през първите седмици след операцията. В случай на тотална тиреоидектомия, заместване притежава с щитовидната жлеза хормони трябва да се извърши. Необходимата доза хормонозаместване се проверява от а кръвен тест след около пет седмици и се коригира, ако е необходимо. След операцията се извършва хистопатологично (фино тъканно) изследване на отстранената тъкан, преди да може да се вземе лекарството.

Възможни усложнения

  • Болка във врата поради позициониране
  • Алергични реакции до и включително анафилактичен шок
  • Кървене
  • Инфекции
  • Дисфагия (затруднено преглъщане):
    • Веднага следоперативно
    • След две седмици 80% дисфагия; след шест седмици, 42%; и след шест месеца, 17%.
  • Временни или постоянни увреждания или белези на меките тъкани.
  • Лезии (наранявания) на съседни органи като трахеята (трахеята) или хранопровода (хранителната тръба)
  • Временно или евентуално постоянно дрезгавост поради нервна лезия на повтарящия се ларингеален нерв (повтаряща се пареза).
  • Непланирано премахване на паращитовидна жлеза (хипопаратиреоидизъм); следоперативна хипокалциемия най-честото усложнение след тотална тиреоидектомия (20-30% от оперираните; в дългосрочен план 1-4% от случаите) *.
  • Сърдечен арест след вагусна стимулация (поради интраоперативно невромониториране за защита на повтарящия се ларингеален нерв); първо брадикардия (сърдечен ритъм твърде бавен: <60 удара в минута), след това асистолия (сърдечен арест; изключително рядко)
  • Повишаване на теглото - въпреки заместването на хормоните, в повечето проучвания е регистрирано наддаване на тегло през периода на проследяване от средно две (и максимум осем) години, със средно 2.1 kg. Пациенти, претърпели операция за хипертиреоидизъм качи най-много тегло. Наддаването на тегло е средно 5.2 кг.

Допълнителни бележки

  • При хемитироидектомия (НТ): следоперативното ниво на FT3 не е незначително съвместно определено от производството на Т3 на остатъчната щитовидна жлеза.
  • * Очаква се близката инфрачервена светлина (NIRAF) като интраоперативна техника за визуализация да помогне в бъдеще епителните тела да светят, като по този начин намалява риска от отстраняване или хипокалциемия. Едно проучване показа, че процентите на откриване са по-добри и по-малко хипокалцемии (калций настъпили дефицити) (четири епителни корпускула, които трябва да бъдат открити и запазени, отколкото в контролната група (47% срещу 19%); серумните нива на калций спадат значително по-рядко под ниво от 8.0 mg / dl следоперативно, отколкото при контролните пациенти (9% спрямо . 22%)).