Сърдечен арест: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата зависи от конкретната причина за сърдечен арест или внезапна сърдечна смърт (PHT). Голямо аутопсично проучване (следсмъртен преглед; трупна дисекция) показва, че прибл. 40% от пациентите с внезапна сърдечна смърт са имали предшестващ неразпознат миокарден инфаркт /сърце атака (безшумен инфаркт); в три четвърти от случаите PHT е свързан с заболяване на коронарната артерия (ИБС; коронарна артериална болест); тези с тих инфаркт по-често са имали лява камера хипертрофия/ разширяване в сравнение с тези с неразпозната CAD (71 срещу 54 процента) и PHT е по-вероятно да се случи по време на физическа активност (18 срещу 12 процента).

Етиология (причини)

Биографични причини

Генетична тежест
- Фамилна анамнеза: синдром на дълъг QT (LQTS; синдром на удължен QT; виж по-долу); хипертрофични кардиомиопатия.
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
  - Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
    - Гени: IL18
    - SNP: rs187238 в гена IL18
      - Алелно съзвездие: GG (в хипертония, 3.75 пъти).
      - Алелно съзвездие: CG (0.49 пъти).
      - Алелно съзвездие: CC (0.49 пъти)
    - SNP: rs16847548 в интергенен регион.
      - Алелно съзвездие: CT (1.3-кратно).
      - Алелно съзвездие: CC (2.6 пъти)

Поведенчески причини

Хранене
- Съставки на енергийни напитки (удължаване на QTc интервала)?
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества).
  - Ниско калий
  - Ниско съдържание на магнезий
Стимулираща консумация
- алкохол ексцесии през уикенда → натрупване на внезапни смъртни случаи в понеделник.
- Тютюн - мъжете с внезапна сърдечна смърт са около 60% по-склонни да бъдат пушачи
Употреба на наркотици
- кокаин
Физическа дейност
- Амбициозни спортисти за развлечение (средна възраст: 47 години; за футбол и работа); изключително редки професионални състезатели.
- Триатлон (фатални инциденти: 1.47 / 100,000 1.00; маратони: 100,000 / XNUMX XNUMX):
  - възраст
    - > 40 години: 6.08 / 100,000 50; до 9.61 години: 100,000 / XNUMX XNUMX
    - 60 години и по-големи 18.61 / 100,000 XNUMX)
  - Смъртни случаи и сърдечни арести са настъпили през.
    - 67% от тези по време на плуване
    - 16% по време на колоездене
    - 11% по време на бягане
    - 6% по време на фазата на възстановяване след състезанието
  В едно проучване, доказателства за миокардна фиброза (мускулна тъкан на сърце се заменя с съединителната тъкан) е открит при почти всеки пети мъж триатлонист при сканиране на сърдечен магнитен резонанс; в дългосрочен план това води до исхемия кардиомиопатия (сърце мускулно заболяване, което причинява на сърцето и сърдечния мускул липса на адекватно количество кръв и хранителни вещества) и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
Психо-социална ситуация
- песимизъм
Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) в комбинация с.
- Захарен диабет тип 2
- Хиперхолестеролемия
- Хипертония (високо кръвно налягане)

Причини, свързани с болестта

Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).

Малформации на сърцето, неуточнени

Дихателна система (J00-J99)

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ):
- Esp. по-възрастни ХОББ пациенти.
- Независим рисков фактор

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

ацидоза - свръхкиселинност на кръв.
Захарен диабет
- Диабетът тип 2 представлява най-честата причина за смърт (близо 25% от всички смъртни случаи), но не и при диабетици тип 1; потвърдени от аутопсия причини за смърт са: коронарна болест на сърцето (47%), последвана от така наречения синдром на „внезапна аритмична смърт“ (26%) и хипертрофична болест на сърцето (11%)
- Мъжете с PHT са били около 3 пъти по-склонни да имат хипертония
Електролитни смущения, неуточнени

Сърдечно-съдова система (I00-I99)

Аритмогенна дясна камера кардиомиопатия (ARVCM; синоними: Аритмогенна дяснокамерна дисплазия кардиомиопатия; ARVD; ARVC) - мускулатурата на дясна камера е променен.
Електрофизиологични нарушения на сърцето като нарушения на проводимостта или патологични пътища на проводимост
Семейни клъстерни заболявания като.
- Синдром на Brugada - класифициран е като „първични вродени (вродени) кардиомиопатии“ и има така наречените заболявания на йонните канали; в 20% от случаите на заболяването се основава на автозомно доминираща точкова мутация на SCN5 ген; Характерни са появата на синкоп (кратка загуба на съзнание) и сърдечен арест, който за първи път възниква поради сърдечни аритмии като полиморфни камерна тахикардия or вентрикуларна фибрилация; пациентите с това заболяване очевидно са напълно здрави на сърцето, но вече могат да претърпят внезапна сърдечна смърт (PHT) в юношеството и ранната зряла възраст.
- Long-QT синдром (LQTS) - принадлежи към групата на заболявания на йонните канали (каналопатии); сърдечно заболяване с патологично удължен QT интервал в електрокардиограма (ЕКГ); заболяването е вродено (наследствено) или придобито, след това обикновено в резултат на нежелана лекарствена реакция (вж. по-долу „Сърдечна аритмия поради наркотици“); мога олово до внезапна сърдечна смърт (PHT) при иначе сърдечно здрави хора.
Хипертония (високо кръвно налягане) - мъжете са около 3.5 пъти по-склонни да имат хипертония.
Хипертрофична кардиомиопатия (HCM) - Дебелината на миокард (сърдечен мускул), особено левокамерната стена, се увеличава. Със и без обструкция (стесняване) на изходния тракт на лявата камера:
- Хипертрофична необструктивна кардиомиопатия (HNCM) - Кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул), която може да се прояви със следните симптоми и усложнения: Диспнея (задух), ангина („стягане в гърдите“; внезапна болка в сърдечната област), сърдечни аритмии, синкоп (кратка загуба на съзнание) и внезапна сърдечна смърт; приблизително една трета от случаите;
- Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM; синоним: Идиопатична хипертрофична субаортална стеноза (IHSS) - Мускулите на лява камера, особено камерната преграда (вентрикуларна преграда), се удебеляват; около две трети от случаите.
- Забележка: Мета-анализ на общо 34 проучвания на 4,600 под 35-годишни лица, починали от внезапна сърдечна смърт, показа, че само 10.3% от смъртните случаи се дължат на HCM; в 76.7% от случаите не е установено след смъртта структурно сърдечно заболяване.
- Причина за внезапна сърдечна смърт при по-младия спортист (<35 години).
Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), остра или хронична.
- систоличен сърдечна недостатъчност: при приблизително 40%, PHT е водещата причина за смърт.
- Диастолна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване; HFpEF: Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване): около 20% PHT.
- Мъжете са около 5 пъти по-склонни да имат сърдечна недостатъчност
- 24% от жените над 55 години с внезапна сърдечна смърт са имали сърдечна недостатъчност (контролна група: 1.15%)
Клапно сърдечно заболяване, неуточнено; наред с други
- Безсимптомно тежко аортна стеноза (5-годишна кумулативна честота на PHT: 7.2%; годишна честота: 1.4
  - Рискът от внезапна сърдечна смърт е особено висок при тежка аортна стеноза намлява анемия (анемия) (75% повишена смъртност от всички причини (смъртност от всички причини) и 42% повишен риск от внезапна сърдечна смърт).
- Митрален клапан пролапс (разпространение сред общата популация: 1%); изчислена честота на внезапна сърдечна смърт при пациенти с митрален пролапс: 2 на 0.14 човеко-години спрямо обща честота: 100-0.06 на 0.08 човеко-години; пациенти с пролапс на жлъчните жлези, камерна ектопия, аномалии на ST-T вълната и камерна фиброза изглежда са особено изложени на риск
Сърдечни аритмии, Като вентрикуларна фибрилация, камерна трептене [80% от случаите в условията на непредсказуем инфаркт на миокарда].
Болест на сърдечните йонни канали („каналопатии“).
Кардиомиопатия (сърдечно-мускулни заболявания).
Синдром на каротидния синус (синоним: хиперреактивност на каротидния синус / първоначална дилатация в началото на вътрешния каротидна артерия; Англ. Каротиден синусов синдром, CSS); съдовата стена на каротидния синус съдържа барорецептори, които регистрират кръвното налягане във васкулатурата); клинична картина: брадикардия (сърдечен ритъм твърде бавен: <60 удара в минута), краткотрайна асистолия (прекратяване на електрическо и механично сърдечно действие, когато не настъпи заместващ ритъм!) и / или спад на кръвното налягане, придружен от синкоп (кратка загуба на съзнанието) и дори сърдечен арест; относително често при възрастни хора (-41% от тези над 80 години)
Заболяване на коронарната артерия (CAD) - атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите) на коронарната съдове; особено ако рискови фактори , като пушене, затлъстяване персистират [най-честата причина].
- 70% от всички внезапни сърдечни смъртни случаи при пациенти с ИБС, чийто LVEF (фракция на изтласкване на лявата камера)> 35%; кумулативната честота на внезапна сърдечна смърт е 2.1% в сравнение със 7.7% за други причини за смърт; най-рискови са пациенти с ИБС, чийто LVEF вече е умерено нарушен (30-40%) и тези с напреднали симптоми на сърдечна недостатъчност
- 10.5% от сърдечно умрелите мъже на възраст под 55 години и 22.3% над 55 години са имали диагноза ИБС - 5 и 3 пъти повече, отколкото в контролната група (съответно 2.2 и 8.3%); близо 12% от жените на възраст над 55 години са имали диагноза ИБС
белодробен емболия - запушване на белодробна артерия от кръв съсирек.
Инфаркт на миокарда (инфаркт)
миокардит (възпаление на сърдечния мускул) (също като усложнение на апоплексията /удар).
Разкъсване на миокарда - разкъсване на сърдечния мускул.
Перикардна тампонада - ограничаване на сърдечния мускул поради натрупване на течност в перикард.
Стрес кардиомиопатия (синоними: Синдром на счупено сърце), Tako-Tsubo кардиомиопатия (Takotsubo кардиомиопатия), Tako-Tsubo кардиомиопатия (TTC), Tako-Tsubo синдром (синдром Takotsubo, TTS), преходно лявокамерно апикално балониране) - първична кардиомиопатия (миокардно заболяване), характеризираща се с краткосрочно увреждане на функция на миокарда (сърдечен мускул) в присъствието на цялостно незабележимо коронарни артерии; клинични симптоми: Симптоми на остър миокарден инфаркт (сърдечен удар) с остър болка в гърдите (гръдна болка), типични промени в ЕКГ и увеличаване на миокардните маркери в кръвта; за около При 1-2% от пациентите със съмнение за диагноза остър коронарен синдром е установено, че имат TTC сърдечна катетеризация вместо предполагаема диагноза на заболяване на коронарната артерия (CAD); почти 90% от пациентите, засегнати от TTC, са жени в менопауза; Повишена смъртност (смъртност) при по-млади пациенти, особено мъже, до голяма степен се дължи на увеличените нива на мозъчен кръвоизлив (мозък кървене) и епилептични припадъци; възможните задействания включват стрес, тревожност, тежка физическа работа, астма атака, или гастроскопия (гастроскопия); рискови фактори за внезапна сърдечна смърт при TTC включват: Мъжки пол, по-млада възраст, удължен QTc интервал, апикален тип TTS и остри неврологични нарушения; дългосрочна честота на апоплексия (удар) след пет години е значително по-висок при пациенти със синдром на Takotsubo, 6.5%, отколкото при пациенти с миокарден инфаркт (сърдечен удар), 3.2

Новообразувания - Туморни заболявания (C00-D48).

Сърдечни метастази (дъщерни тумори, засягащи сърцето) - засягат епикарда (най-външния слой на сърдечната стена), перикарда (сърдечната торбичка), миокарда (сърдечния мускул), ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето) или коронарните съдове (коронарните артерии)
Неразпознати новообразувания при деца (0.54% от аутопсираните деца с внезапна смърт)

Психея - нервната система (F00-F99; G00-G99).

епилепсия (SUDEP, внезапна неочаквана смърт при епилепсия: внезапна необяснима смърт при епилепсия без данни за съответна травма).
Злоупотреба с наркотици: наркоманите приемат лоперамид (напр. с надежда за облекчаване на симптомите на отнемане), който инхибира чревната перисталтика чрез стимулиране на опиоидните рецептори в миентериалния плексус; екстремното предозиране води до сърдечни аритмии и по този начин до внезапна сърдечна смърт
Спрей за дезодорант за нюхане с бутан като пропелент.

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).

Хипотермия (хипотермия)
Синдром на внезапна детска смърт
Субклинично възпаление (На английски „тихо възпаление“) - постоянно системно възпаление (възпаление, което засяга целия организъм), което протича без клинични симптоми.

Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).

Болусна смърт (смърт поради рефлекс сърдечен арест предизвикана от по-голям болус (чуждо тяло) в областта на фаринкса (гърлото) или ларинкс (ларинкс)) - животоспасяваща незабавна мярка в случай на непосредствено задушаване или болусна смърт е маневрата на Heimlich, наричана още маневра на Heimlich. Процедура: Спасителят хваща горната част на корема на пациента отзад с ръце, образувайки юмрук с една ръка и поставяйки го под ребра намлява гръдна кост. След това той хваща юмрука с другата ръка и го придърпва право към тялото си по дръпнал начин. Това създава повишаване на налягането в белите дробове, което има за цел да премести чуждото тяло от трахеята. Маневрата може да се извърши до пет пъти. Противопоказания: безсъзнание, състояние след удавяне, дихателните пътища не са напълно затворени (напр. от рибена кост), възраст <1 година.
Удар към гръдния кош / гръдния кош, по-силен (commotio cordis; сърдечно сътресение); рискът се увеличава, колкото по-малък и по-тежък е контактът на даден предмет с гръдния кош → вентрикуларна фибрилация
Шок, причинено от анафилаксия (остра, патологична (патологична) реакция на имунната система до химичните стимули картината на анафилактичните реакции варира от лека кожа реакции на нарушения на функциите на органите, кръвообращението шок с органна недостатъчност до фатална циркулаторна недостатъчност), сепсис (отравяне на кръвта), И т.н.
Електрическа катастрофа

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

BNP или NT-proBNP ↑
С-реактивен протеин (CRP) ↑
Цистатин С ↑
Безплатно тироксин (fT4) (≥ горен нормален диапазон) (съотношение на риск: 2.28 за всяко увеличение от 1 ng / dl на FT4 (95% доверителен интервал: 1.31-3.97; асоциацията е значителна)).
хиперкалиемия (излишък калий).
Хипокалиемия (дефицит на калий)
Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)

Лечение

Интоксикация с наркотици, неуточнена; напр. дигиталис - лекарство, използвано при сърдечна недостатъчност.
Котримоксазол (триметоприм плюс сулфметоксазол) + RASB (блокери на ренин-ангиотензиновата система; инхибитори на ренин-ангиотензиновата система) - свързан с внезапна сърдечна смърт при пациенти в напреднала възраст (в 14-дневния период след антибиотично лечение)
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - също така нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) или НСПВС увеличават риска от внезапна сърдечна смърт:
- COX-2 инхибитори (COX-2 инхибитори).
- НСПВС: диклофенак (+ 50% повишен риск), ибупрофен (+ 31%).
Рентгенов контрастни вещества (като незабавна реакция).
Вижте също под: „Сърдечни аритмии, причинени от наркотици“

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяне).

кокаин
лед студ (+ 49%) + коронарни артерия болест (CAD) Забележка: Пациенти, приемащи ацетилсалицилова киселина (ASA), бета-блокери или нитрати самостоятелно или в комбинация бяха частично защитени от студ-свързана сърдечна смърт.

Други причини

Тесен мокър костюм (→ спиране на сърцето по време на гмуркане); опит за обяснение: възможно е хидрокостюмът да прилепва плътно около пациента шия предизвика дразнене на барорецепторите, разположени в каротидния синус, когато пациентът беше потопен в вода (синдром на каротидния синус: вижте по-долу Сърдечносъдова система).
Повишена тенденция на агрегация на тромбоцитите (тенденция на тромбоцити да се скупчи).
Неизправност на имплантируемите кардиовертерни дефибрилатори (ICD) (6.4% от смъртните случаи на пейсмейкъра)
Интраоперативно невромониторинг за защита на рецидивиращия ларингеален нерв; сърдечен арест след вагусна стимулация: първо брадикардия, тогава асистолия.