Сърдечна катетеризация

Диагностичната сърдечна катетеризация (CCU) е минимално инвазивна диагностична процедура в кардиология намлява радиология които могат да се използват предимно за оценка на миокардната анатомия (сърце мускул). По принцип сърдечната катетеризация може да бъде разделена на лява сърце катетеризация и катетеризация на дясно сърце, при които се изследва съответната камера. За разлика от лявата сърце катетеризация, обаче, катетеризацията на дясно сърце се извършва сравнително рядко. Както венозна, така и артериална съдове в слабините, (бедрена артерия) в изкривяването на ръката или в областта на китка (радиална артерия) са на разположение за изпълнение на a изследване на сърдечен катетър, през който може да се вкара катетърът. В сърцето фокусът на оценката е върху изследването на коронарните (коронарни съдове), клапан (сърдечни клапи), дисфункции на миокарда (сърдечен мускул), ендокарда (вътрешен слой на сърцето) и перикарда (перикардна торбичка). Основното предимство на сърдечната катетеризация в сравнение с КТ ангиография на сърцето (метод за визуализиране кръв съдове в тялото с помощта на мултислайс компютърна томография) е възможността за едновременна намеса, т.е. едновременно лечение на стенотични коронарни съдове (стеснени сърдечни съдове) чрез балонна дилатация или стентиране. Последващите коментари се отнасят до катетеризация на лявото сърце с коронарна ангиография.

Показания (области на приложение)

  • Стабилен ангина pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в сърдечната област, причинена от нарушение на кръвообращението на миокард; на болка Характерът на атаките винаги е един и същ и симптомите отшумяват с подходящи контрамерки (физическа почивка, наркотици притежава)) - Степента на доказателства за извършване на диагностична сърдечна катетеризация зависи от тежестта на ангина пекторис.
    • Съществува високо ниво на доказателства, когато е висококачествен стабилен ангина CCS III и IV (класифицирана от Канадското сърдечно-съдово общество класификация за тежест на стабилна стенокардия) присъства въпреки медицинските притежава. Най-високото ниво на доказателства е налице и при високорискови пациенти след успех реанимация.
    • По-ниско ниво на доказателства е налице, когато настъпи подобрение с лекарството притежава въпреки CCS III или IV, или не се наблюдава подобрение при лекарствената терапия в ангина пекторис CCS I и II. Ниският CCS и профилът с нисък риск имат най-ниско ниво на доказателства.
  • Нестабилна стенокардия (нестабилна стенокардия (AP) се дефинира като всяка внезапна промяна в клиничното представяне: първа поява на AP; AP в покой; увеличаване на продължителността на атаката, честотата на атака и болка интензивност с неадекватен лекарствен отговор) - Сърдечната катетеризация се извършва почти винаги при тази форма на ангина, освен ако не се откаже реваскуларизация, тъй като удължаването на живота не е реалистично.
  • Остър инфаркт (инфаркт на миокарда /сърдечен удар) - При съмнение катетеризацията се извършва предимно с цел извършване на PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика; процедура за разширяване или отваряне отново на стеснени или запушени артерии, например, чрез балонна дилатация (дилатация на стенозирана съдова част с помощта на балонен катетър), лазер и др.).
  • След реваскуларизация (реваскуларизация; повторно отваряне на съдовете) - Най-голямото доказателство за извършване на диагностична сърдечна катетеризация е, когато пациентът прояви симптоми в рамките на девет месеца след PTCA или пациентът принадлежи към високорисковата популация дори при липса на симптоми.
  • Клапна болест на сърцето - В случаи на витация (клапна сърдечна болест) като аортна стеноза или митрална регургитация или стеноза, процедурата може да се използва за оценка на функцията на лявата камера и други състояния.
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) - Сърдечната катетеризация се извършва по време на почти всяка сърдечна недостатъчност.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

Според настоящите насоки няма абсолютни противопоказания за диагностична сърдечна катетеризация. Относителни противопоказания

  • Повишен серум калий ниво-Сърдечна катетеризация не трябва да се извършва, ако се измери силно повишено ниво на калий в серума на пациента. Трябва обаче да се изключи лабораторна грешка или грешка при вземане на проби.
  • Повишени нива на дигиталис - Употребата на дигиталис може да бъде показана при тахиаритмии (комбинация от аритмия (нарушение на сърдечния ритъм) и тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)), но трябва да се следи внимателно. Ако серумното ниво на дигиталис е значително повишено, тестът трябва да се пропусне, ако е необходимо.
  • Сепсис (кръв отравяне) - При наличие на сепсис рискът от усложнения значително се увеличава, така че изпълнението на изследването трябва да бъде точно претеглено.
  • Хипертонична криза - В случай на масивно увеличаване на кръв натиск, рискът от разследването може да надхвърли ползата, така че процедурата може да се използва само в отделни случаи.
  • Бъбречна недостатъчност (бъбречно увреждане) - При бъбречна недостатъчност, контраст администрация може допълнително да намали бъбречната функция. Интравенозно администрация на течности преди и след изследването може да намали щетите.
  • Контрастен агент алергия - В случай на алергия към контрастен агент, съществува риск от анафилактичен шок, поради което са необходими специални мерки за извършване.
  • Нарушения на коагулацията - В случай на вродени нарушения на кървенето или при прием на определен антикоагулант наркотици, прегледът не може да бъде извършен или само със забавяне във времето.

Преди прегледа

  • Медицинска история - Преди изследването трябва да се получи медицинска история, по-специално адресиране рискови фактори, вероятност от кървене или тромбозаи съществуващи алергии. Подробната история на лекарствата също е неизбежна.
  • Кардиологична диагностика - В допълнение към текущата ЕКГ в покой (електрокардиограма), ан упражнявайте ЕКГ or стрес трябва да се направи ехокардиограма, ако се планира операция. Според Европейското общество на Кардиология (ESC) и Европейското общество за атеросклероза (EAS), пациентите с междинна вероятност за хронична ИБС трябва преди всичко да се подложат на неинвазивна диагностика, преди да преминат през сърдечна катетеризация. За тази цел се използват неинвазивни функционални образни техники за оценка на миокардната перфузия (приток на кръв към миокард) (виж под Заболяване на коронарната артерия/Диагностика на медицински изделия) [Насоки на ESC].
  • Лабораторна диагностика - По-специално параметрите хемоглобин (анемия диагностика; диагностика за изключване на анемия), TSH ((тиреостимулиращ хормон; ниво на щитовидната жлеза), и креатинин (повишенията в серумния креатинин често отразяват бъбречно увреждане) трябва да се определи. Обикновено се изискват и възпалителни параметри (CRP) и параметри на коагулация (Quick, PTT).

Процедурата

Основният принцип на сърдечната катетеризация се основава на поставянето на катетъра с водеща жица през достъп (виж по-долу) в артерия по-нататък през аортата (основната артерия) към сърцето. Йод-съдържащ Рентгенов контрастната среда се инжектира директно в коронарната артерия (артерии, които заобикалят сърцето в кръг и снабдяват сърдечния мускул с кръв) чрез сърдечния катетър и се визуализират от Рентгенов флуороскопия. Проводникът е вътре в катетъра и се използва предимно за намиране на пътя на катетъра. Важно е върхът на катетъра да е извит, за да може катетърът да се плъзне до сърцето с помощта на жицата. Телът изправя върха, когато жицата остава вътре. Контрастният материал може да се нанесе върху съда през катетъра. Най-често трансфеморалният подход през слабините е предпочитан за сърдечна катетеризация. Достъпът през радиална артерия от китка е свързано с по-нисък риск от кървене. Мета-анализът също показва предимствата на трансрадиалния достъп: както честотата на основните неблагоприятни сърдечни събития (MACE) (относително намаляване на риска 16%), така и общата смъртност в групата с радиален достъп (1.55% срещу 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) са значително по-ниски, отколкото в групата на бедрената кост. Когато катетърът е в целевата позиция, може да се извърши изобразяване на хемодинамика, измерване на налягането и определяне на сърдечната електрическа функция. Ако има междинна стеноза, измерване на фракционен поток се извършва резерв. Измерване на частичен резерв на потока (FFR).

FFR показва съотношението на средната стойност кръвно налягане дистално от стенозата до средното аортно налягане; счита се за мярка за това колко стеноза ограничава притока на кръв в коронарния съд; злато стандарт за анализ на коронарна стеноза; обикновено се измерва чрез инвазия коронарна ангиография. Вече е възможно измерване на FFR въз основа на CT (= CT-FFR); стойността може да бъде изчислена за всеки сегмент на коронарната система. Индикация

  • Ангиографски умерена стеноза при:
    • Неубедителна клиника или
    • Когато исхемията е неубедителна или липсва.
FFR стойност Тълкуване
1 Нормална стойност
> 0,80 Изключване на хемодинамично значима стеноза.
<0,75 Хемодинамично значима лезия
Междувременно е приета гранична стойност от 0.8

Забележка: Проучването FAME потвърди, че пациентите със стабилен заболяване на коронарната артерия (CAD) и стенози с FFR> 0.8 не се възползват перкутанна коронарна интервенция (PCI). анестезия обикновено не се изисква за сърдечна катетеризация и а седативен (транквилизатор) може да се прилага, ако е необходимо.

След прегледа

След прегледа, водещият проводник и катетър трябва да бъдат отстранени, така че впоследствие пункция сайтът може да бъде затворен с помощта на превръзка под налягане. При достъп през артериален съд има голям натиск, така че превръзката се претегля и трябва да остане на място за около 6 (-12) време. Вдигането на тежки товари трябва да се избягва през следващите 2-3 дни.

Възможни усложнения

  • Сериозни (животозастрашаващи или фатални) усложнения-смърт, инфаркт на миокарда (сърдечен удар) и апоплексия (удар) са групирани заедно като основни неблагоприятни сърдечни и цереброваскуларни събития (MACCE). Честотата на тези MACCE в неизбрани (без прецизно определяне на групи пациенти) регистри е 0.63% до 0.3%, включително 0.05% до 0.10% за смърт, 0.05% до 0.06% за миокарден инфаркт и 0.03% за удар/ TIA (преходна исхемична атака).
  • Умерено тежки усложнения - Тази група усложнения включва коронарни съдови оклузия (въздух или тромб), лявокамерна декомпенсация, периферни съдови усложнения, кръвоизлив, изискващ трансфузия, белодробен емболия, и анафилактичен шок.

Допълнителни бележки

  • сърдечен компютърна томография (сърдечна КТ) избягва шест от седем сърдечни катетеризационни прегледа при пациенти с болка в гърдите или атипична ангина (стягане в гърдите, сърдечна болка) в рандомизирано проучване без повишена честота на сърдечно-съдови заболявания през първите 3 години след това. Няма значителна разлика за MACE събитие („голямо неблагоприятно сърдечно-съдово събитие“; определено тук като апоплексия (удар), инфаркт на миокарда (сърдечен удар), сърдечна смърт, нестабилна стенокардия или реваскуларизация) при сравняване на кардио-КТ групата и сърдечните пациенти с катетеризация.