Коронарна ангиография

коронарен ангиография е диагностична процедура в радиология намлява кардиология който може да се използва за визуализиране на коронарни артерии (артерии, които заобикалят сърце във форма на венец и снабдяване кръв към сърце мускул), използвайки контрастна среда като ангиографски метод за оценка заболяване на коронарната артерия (CAD). Инвазивна коронарна болест ангиография се извършва по време на сърдечна катетеризация през дясно или ляво бедрена артерия. Позволява откриване на стеноза (стесняване) или пълен съд оклузия, които могат да бъдат лекувани в същата сесия чрез PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика; перкутанна коронарна интервенция, PCI; Процедура за разширяване на стенозирани (стеснени) или напълно запушени коронарни съдове (артерии, които заобикалят сърце в коронарна форма и снабдяване кръв към сърдечния мускул) (= реваскуларизация; реваскуларизация)) и стент имплантация (поставяне и разполагане на стент (съдова опора) с помощта на балонен катетър).

Индикация (указания за употреба)

Остър коронарен синдром - при диагностично потвърден или диагностично вероятен остър коронарен синдром (ОКС; остър коронарен синдром; спектър на сърдечно-съдови заболявания, вариращи от нестабилен ангина пекторис (UA; “сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърдечната област; тук: Форма на ангина, чиято симптоматика не е постоянна, а се променя) на двете основни форми на миокарден инфаркт (сърдечен удар), миокарден инфаркт без кота ST (NSTEMI) и инфаркт на миокарда с кота ST (STEMI)), коронарен ангиография е процедурата по избор за оценка на коронарния съд кръв поток, с паралелна терапевтична дилатация (разширяване) на стенозата на съда, ако е необходимо. Показанията за извършване на коронарография при остър коронарен синдром включват неуспех на консервативен контрол на симптомите и нестабилност ангина, както и при високорискови пациенти с необичайни предишни прегледи на упражнявайте ЕКГ or стрес ехокардиография. Процедурата също е от голямо значение при оценката на остри и хронични оклузии на коронарни артерии по отношение на миокарден инфаркт (сърдечен удар) или оклузия на байпас съдове (байпасни съдове) и стент стенози (оклузия на съдови мостове). Коронарографията обаче не е „скрининг” метод за заболяване на коронарната артерия при асимптоматични пациенти.
Пациенти с високостепенно подозрение за стенозиране на ИБС след неинвазивна диагностика, които са готови да се подложат на байпас за прогностична индикация след консултация с листовката с информация за пациента „Подозрение за заболяване на коронарната артерия: трябва ли ми сърдечна катетеризация? " трябва да се препоръча инвазивна коронарография [вж. S 3 насоки по-долу].
Пациенти с високостепенно подозрение за стенозираща ИБС след неинвазивна диагноза, при които симптомите продължават въпреки оптималната консервативна притежава (симптоматично показание) трябва да се предложи инвазивна коронарография.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

Няма терапевтични последици в случай на патологични находки - В случай на нежелание на пациента да се подложи на реваскуларизиране притежава (балонна дилатация / разширяване на стенозиран сегмент на съда с помощта на балонен катетър и стент имплантиране / вмъкване на съдова мостове или байпас хирургия / операция за преодоляване на коронарни съдове напр. чрез вени) или пациенти със съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания), при които рискът от коронарна ангиография е по-голям от ползата от осигуряване на диагнозата, коронарография не трябва да се извършва.

Относителни противопоказания

Повишен серум калий ниво-Коронарната ангиография не трябва да се извършва, ако се измери силно повишено ниво на калий в серума на пациента.
Повишени нива на дигиталис - Употребата на дигиталис може да бъде показана при тахиаритмии (комбинация от аритмия (нарушение на сърдечния ритъм) и тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)), но трябва да се следи внимателно. Ако е необходимо, тестът трябва да бъде пропуснат, ако серумното ниво на дигиталис е значително повишено.
Сепсис (отравяне на кръвта) - При наличие на сепсис рискът от усложнения се увеличава значително, така че изпълнението на изследването трябва да бъде точно претеглено.
Хипертонична криза - ако има масивно увеличение на кръвно налягане, рискът от прегледа може да надвишава ползата, така че процедурата може да се използва само в единични случаи.
Бъбречна недостатъчност (бъбречно увреждане) - при бъбречна недостатъчност, контраст администрация може допълнително да намали бъбречната функция. Интравенозно администрация на течности преди и след изследването може да намали щетите. Ползата от ацетилцистеин (ACC) обаче администрация при намаляване на бъбречното увреждане е противоречиво.
Контрастен агент алергия - Ако пациентът е алергичен към контрастен агент, съществува риск от анафилактичен шок, въз основа на които са необходими специални мерки.
Нарушения на коагулацията - В случай на вродени нарушения на кървенето или при прием на определен антикоагулант наркотици, прегледът не може да бъде извършен или само със забавяне във времето.

Преди прегледа

Медицинска история - Преди изследването трябва да се получи медицинска история, по-специално адресиране рискови фактори, вероятност от кървене или тромбозаи съществуващи алергии. Подробната история на лекарствата също е неизбежна.
Кардиологична диагностика - В допълнение към текущата ЕКГ в покой (електрокардиограма), ан упражнявайте ЕКГ or стрес трябва да се направи ехокардиограма, ако се планира операция. В зависимост от клиничната картина трябва да се проведат допълнителни предварителни изследвания.
Лабораторна диагностика - По-специално параметрите хемоглобин (анемия диагностика / анемия), TSH (стойност на щитовидната жлеза) и креатинин (бъбрек стойност) трябва да се определи. Обикновено се изискват и параметри на възпаление (CRP) и параметри на коагулация (Quick, PTT).

Процедурата

Коронарната ангиография се извършва по време на сърдечна катетеризация през дясно или ляво бедрена артерия (голяма бедрена артерия), отдясно или отляво радиална артерия (брахиална артерия) или дясната или лявата брахиална артерия (брахиална артерия). Обикновено, пункция на съответния кораб за достъп се извършва с помощта на модифицирана „техника на селдингер“, при която директната пункция на артерия се използва без пронизителен задната стена на съда. За предотвратяване на големи щети на артерия, обикновено се поставя обвивка в съда за достъп. Рентгенологично изображение на коронарните съдове съдове използването на контрастно вещество е последвано от процедура, която зависи от констатациите: Ако констатациите са незабележими, катетърът се изтегля; ако стенозата надвишава 70% от лумена (вътрешността на съда) на коронарния съд артерия, надуваем балон се използва за разширяване (разширяване; балонна дилатация) на стенозата чрез направляващ проводник и се извършва вкарване на стент (опора на съда). Такава коронарна интервенция се изисква при по-малко от половината коронарни ангиографии.

След прегледа

След прегледа проводникът и катетърът трябва да бъдат отстранени, така че пункция сайтът впоследствие може да бъде затворен с помощта на a превръзка под налягане. При достъп през артериален съд има голям натиск, така че превръзката трябва да се претегли и да остане на място за определен период от време.

Възможни усложнения

Кървене на мястото на инжектиране
Непоносимост към контрастен агент
Сърдечна декомпенсация (остра сърдечна недостатъчност/сърдечна недостатъчност).
Сърдечни аритмии
Холестерол емболия синдром - запушване на малките артерии чрез измиване (емболия) на холестеролни кристали от спукани (улцерирани) атеросклеротични плаки.
Инфаркт на миокарда (инфаркт)

Други бележки

Увреждането на кардиомиоцитите се появява по-често, отколкото се подозира след коронарна ангиография: с помощта на високочувствително измерване на сърдечната тропонин (hs-cTnT), миокардно увреждане е установено при 13, 5% от пациентите след ангиография.
Броят на чисто диагностичните коронарни ангиографии може да бъде значително намален чрез оценка на резерва на фракционен поток (FFR = съотношение, което дава индикация доколко стеноза (стесняване) ограничава кръвния поток в коронарния съд (сърдечен съд); злато стандарт за анализ на коронарна стеноза) чрез многослойни CT сканирания (FFR-CT) .FFR показва съотношението на средната стойност кръвно налягане дистално от стенозата (стесняване) до средно аортно налягане.
Кардио-ЯМР проучване на пациенти с NSTEMI (миокарден инфаркт /сърдечен удар при които няма продължително повишаване на ST на ЕКГ, т.е. типичните признаци на инфаркт) след коронарография демонстрира, че интервенционните кардиолози не успяват да идентифицират надеждно инфарктния съд чрез коронарна ангиография при 37% от пациентите с типични за NSTEMI симптоми и тропонин прогресия; при 6 от 10 от тези пациенти сърдечната ЯМР е в състояние да демонстрира съда; при още 2 от 10 от пациентите без коронарно ангиографски данни за инфарктен съд, ЯМР е успял да направи неисхемична, сърдечна диагноза, която може да обясни симптомите и прогресията на тропонина.