Мъжко безплодие: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата на мъжете безплодие все още е частично необяснима. По същество, нарушение на сперматогенезата (сперматогенеза), дължащо се на генетични, органични, свързани със заболяването, както и екзогенни фактори (виж по-долу) е причината за заболяването.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест
    • Нарушаване на сперматогенезата
      • Азооспермия (пълно отсъствие на сперматозоиди в еякулата) в Синдром на Клайнфелтер (разпространение (честота на заболяването) от приблизително 1: 500; генетично заболяване с предимно спорадично наследяване: числена хромозомна аберация (анеуплоидия) на пола хромозоми (гонозомна аномалия), която се среща само при момчета или се среща при мъжете; в по-голямата част от случаите се характеризират с свръхбройна Х хромозома (47, XXY); клинична картина: голям ръст и тестикуларна хипоплазия (малък тестис), причинени от хипогонадотропен хипогонадизъм (хипофункция на гонадите); обикновено спонтанно настъпване на пубертета, но лош пубертетен напредък).
      • Азооспермия или тежка олигозооспермия (<20 милиона сперматозоиди на милилитър) поради появата на три различни микроделеции на дългото рамо на Y хромозомата (AZFa, AZFb и AZFc / AZF = фактор азооспермия; разпространението на AZF делеции е до 1% сред безплодни мъже)
      • Азооспермия или мейосарест поради мутации на TEX11 ген.
      • Частична андрогенна резистентност (синоними: Синдром на частична андрогенна нечувствителност, PAIS; синдром на Reifenstein) - генетично разстройство с X-свързано рецесивно наследяване, при което мъжкият андрогенен рецептор функционира неадекватно; индивидът е генетично мъж (XY пол хромозоми), половите органи са мъжки диференцирани и андрогени също се произвеждат; мястото на действие на тях хормони, андрогенният рецептор, функционира неадекватно или изобщо не функционира; ефектите зависят от степента на андрогенна резистентност: те варират от гинекомастия, хипоспадия (вродена аномалия на пикочен канал; това не завършва на върха на главичката, а в зависимост от тежестта на степента, от долната страна на пениса), микропенис (малък пенис), азооспермия (липса на сперматозоиди в спермата) или / и крипторхизъм (неспаднал тестис) или ингвинален тестис, до феминизация на тестисите, т.е. формиране на мъжки сексуални характеристики (пенис, коса тип и т.н.) отсъства напълно, индивидите израстват като момичета
    • Анатомични фактори
      • Препятствие (стесняване или оклузия) на семепровода: т. нар. CBAVD (вродена двустранна аплазия на семепровода / вродено двустранно отсъствие на семепровода) се причинява от мутации в CFTR ген и е генитална форма или минимален вариант на циститна фиброза (синоним: муковисцидоза, ZF).
    • Хормонални фактори
      • Вроден хипогонадотропен хипогонадизъм (изолиран [IHH]
      • Синдром на Калман (синоним: олфактогенитален синдром) - генетично разстройство, което може да се появи спорадично и да се наследи по автозомно доминиращ, автозомно-рецесивен и Х-свързан рецесивен начин; симптомокомплекс на хипо- или аносмия (намалено до липсващо усещане за миризма) заедно с хипоплазия на тестисите или яйчниците (дефектно развитие на тестиса или яйчници, съответно); разпространение (честота на заболяванията) при мъже 1: 10,000 1 и при жени 50,000: XNUMX XNUMX.
  • Стареене - намаляване на естественото плодородие поради стареене - започвайки бавно от 40-годишна възраст:
    • Плътност на сперматозоидите (плътност на сперматозоидите) ↓
    • Подвижност (подвижност) на сперматозоидите ↓
    • Брой анормални сперматозоиди ↑
    • Хромозомни промени ↑

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Недохранване - диета не е пълноценно, с ниско съдържание на жизненоважни вещества *; твърде висок прием на наситени мастни киселини, съдържащи се в сладкиши, леки закуски, готови майонези, готови дресинги, готови ястия, пържени храни, панирани храни.
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вижте превенцията с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • Алкохол *,
    • Кафе, черен чай
    • Тютюн (пушене) * *
  • Употреба на наркотици
  • Физическа дейност
    • Прекомерни спортове
    • Тежък физически труд
  • Психо-социална ситуация
    • Стрес
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
    • Мъже с тежка форма затлъстяване са изложени на повишен риск от намалена активност на тестисите в сравнение с мъжете с нормално тегло; затлъстяването насърчава хипогонадизма (недостатъчна активност на половите жлези); обаче затлъстяването не е имало ефект върху сперма производство - с изключение на повишен индекс на фрагментация на ДНК в групата на метаболитно нездравословни мъже със затлъстяване.
    • 10 кг с наднормено тегло увеличаване на риска от безплодие от 10%.
  • Разпределение на телесни мазнини в Android, тоест коремна / висцерална, тръбна, централна телесна мазнина (тип ябълка) - има висока обиколка на талията или съотношение талия-ханш (THQ; съотношение талия-ханш (WHR)); повишената мастна тъкан в корема води до намаляване на свободния (биологично активен) тестостерон При измерване на обиколката на талията съгласно насоките на Международната диабетна федерация (IDF, 2005) се прилагат следните стандартни стойности:
    • Мъже <94 cm

    Немецът Прекалена пълнота Обществото публикува малко по-умерени цифри за обиколката на талията през 2006 г .: <102 см за мъжете.

  • поднормено

1 Олигозооспермия (<20 милиона сперматозоиди на милилитър) или нарушена сперматогенеза (сперматогенеза) 2 Намалена тестостерон производство.

* алкохол Консумацията на алкохол може да наруши плодовитостта на мъжете и жените: пол хормони вече не могат да бъдат разбити по подходящ начин поради алкохолно индуцирани черен дроб увреждане, водещо до хормонални смущения в хипоталамус (хипофизна) ниво, т.е. на нивото на диенцефалона и хипофизната жлеза.Увеличено алкохол консумацията може по този начин олово към по-бедните сперма качество: Сперматозоид плътност намалява и делът на деформирани сперматозоиди се увеличава. Освен това се увеличи алкохол консумацията води до нарушено либидо, т.е. сексуално желание. Между другото: висока консумация на алкохол - мъж> 60 g / ден; жена> 40 g / ден - доказано е, че има високи концентрации на алкохол олово да се мозък атрофия - сперма и яйцеклетките се увреждат дори при много по-ниски концентрации на алкохол! * * Тютюн консумация Мъжки: пушене мога олово до ограничаване на подвижността на сперматозоидите и по този начин намаляват шансовете за оплождане. Освен това е доказано, че хистоните и протамините (отговорни за опаковането и стабилността на ДНК генетичната информация в сперматозоидите) присъстват при пушачи в значително намалено количество концентрация отколкото при непушачите. Това може да доведе до липса или непълно оплождане на яйцеклетката (яйцеклетката) и по този начин до подплодородие. Хормонални нарушения (редки)

  • Хипоталамо-хипофизарни нарушения (хормонални нарушения) като причина за нарушена сперматогенеза (сперматогенеза) са редки:
    • Първичен хипогонадизъм
    • Вторичен хипогонадизъм: ниски нива на гонадотропин, като например поради аденом на хипофизата или хипоталамусен тумор.
    • Хиперпролактинемия (повишаване на пролактин нива в кръв).
    • Генетични причини: Микроделеции на Y хромозома с последваща азооспермия (липса на сперма) или олигоспермия (намалена сперма) плътност), като Синдром на Клайнфелтер.
    • Изключете, наред с други неща, нарушенията на щитовидната жлеза и адренокортикални тумори.

Органични (генитални) причини

  • Тестикуларно увреждане (тестикуларно увреждане)
    • Нарушена сперматогенеза (сперматогенеза) - поради генетична аномалия (напр. Синдром на Клайнфелтер, делеции на Y хромозома), наред с други).
    • Тестикуларна хипоплазия - недоразвитие на тестикуларната тъкан.
    • Наранявания на тестисите (напр. Zust. N. торзия на тестисите).
    • Maldescensus тестис (крипторхизъм, неспаднал тестис).
    • заушка орхит (свързани с паротит възпаление на тестисите) - заушка или „Козият Петър“ протича в повечето случаи без сериозни усложнения. Следователно, заушка се счита за „безвреден детство болест ”от общото население. Въпреки това, като усложнение в детство възниква паротит менингит и след пубертет заушка орхит.
    • Полово предавани инфекции (ППИ; англ. Полово предавани инфекции).
      • Chlamydia (хламидиална инфекция): уретрит (възпаление на пикочен канал), простатит (възпаление на простата), епидидимит (до възпаление на тестисите) и епидидимоорхит (възпаление на епидидимис и тестисите); директно увреждане на сперматозоидите (сперматозоидите); промяна на семенните канали на мъжкия генитален тракт).
      • Гонококи (гонорея): епидидимит, епидидимоорхит.
      • гениален микоплазма и уреаплазма; възможно е увреждане на качеството на спермата от уреаплазма уреалитикум.
      • Цитомегаловируси (CMV): потенциално могат да доведат до орхит (възпаление на тестиса).
      • Хепатит В: пациентите са по-склонни да имат намалени параметри на спермата (включително концентрация на сперматозоиди, прогресивна подвижност и морфология)
      • Хепатит C: пациентите по-често имат намалени параметри на спермата (включително еякулат сила на звука, подвижност).
      • Херпес симплекс вирус (HSV инфекция): може да повлияе на плодовитостта чрез издигане.
      • ХИВ (HIV инфекция): пациентите по-често имат намалени параметри на спермата (включително еякулат сила на звука, сперматозоиди концентрация, подвижност).
      • Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV): персистиращата HPV инфекция може потенциално да бъде рисков фактор за намалена плодовитост
    • Фактори, увреждащи сперматогенезата (стимуланти; Рентгенови лъчи / йонизиращо лъчение, топлина; наркотици, токсини от околната среда; общи заболявания - виж по-долу екстрагенитални причини).
    • Варикоцеле (синоними: варикоцеле тестис; варикоцеле херния) - разширени вени на пампиновидния сплит; обикновено също с тестисите и епидидима депресия от засегнатата страна; клинична картина: чувство на тежест и нарастващ оток в отделянето на скротума, особено при изправяне; възможно увреждане на плодовитостта в резултат на прегряване на тестиса Хирургично показание: варикоцелектомия, ако освен варикоцеле има и намален тестис. Прагът е a тестикуларна атрофия индекс (TAI) от 20%, което означава, че единият тестис е с 20% по-малък от другия; друг фактор е a сила на звука разлика от поне 2 ml между двете тестиси.
  • Посттестикуларни нарушения (включително нарушения на транспорта на спермата).
    • Обструкция (вродена, вкл. CBAVD; придобита); поради вродена двустранна аплазия („неформация“) на ductus deferens / сперматозоиден канал (изолиран или като частична проява на муковисцидоза / муковисцидоза), след операция за ингвинална херния (ингвинална херния) или торзия на тестисите (въртене на педикула на тестиса и епидидимис с прекъсване на кръвообращението), хидроцеле (прекомерно натрупване на течност в скротума)
    • Инфекции / възпалителни реакции (семенни канали / допълнителни жлези), като напр уретрит (уретрит), епидидимит (епидидимит), простатит (простатит) (една от най-честите причини за мъжки проблеми с плодовитостта; разпространение (честота на заболяванията) около 8-15%); обструктивна (оклузивна) азооспермия поради директно увреждане на тестиса в хода на гореспоменатите урогенитални инфекции Епидидимитът води до постоянна азооспермия в 10% от случаите и до олигоспермия (намален брой на сперматозоидите в еякулата) в 30% от случаите; за около В 60% от случаите се наблюдава и засягане на тестисите (в такива случаи тестикуларна атрофия с трайна загуба на сперматогенеза (сперматогенезата) е страх от усложнение).
    • Епидидимална дисфункция
    • Имунологични фактори (сперматозоиди автоантитела).
  • Нарушения в позицията на сперматозоидите
    • Нарушения на емисиите и еякулацията
    • Еректилна дисфункция (ED, еректилна дисфункция).
    • Хипоспадия (вродена аномалия на уретрата; тя не завършва на върха на главичката, а в зависимост от тежестта на степента, от долната страна на пениса)
    • Деформации на пениса (изкривяване на пениса).
    • Фимоза (стесняване на препуциума)

Причини, свързани с болестта (екстрагенитални).

  • Диабет мелитус - може да доведе до еректилна и еякулаторна дисфункция, както и да бъде причина за хипогонадизъм.
  • Фебрилни инфекции - например бронхитиди (възпаление на бронхите), синузит (инфекции на синусите) - могат да доведат до нарушаване на сперматогенезата (сперматогенезата) чрез повишена температура на тестисите
  • Венерически болести - гонорея, сифилис.
  • Тумор на хипофизата (тумор на хипофизната жлеза), пролактинома (→ хиперпролактинемия).
  • Идиопатична безплодие - в около 30% от мъжките случаи; в 15% от случаите причината за безплодието не може да бъде доказана нито при мъжете, нито при жените.
  • Черен дроб заболяване - може да бъде причина за вторичен хипогонадизъм.
  • Бъбречна недостатъчност
  • Заболяване на щитовидната жлеза
  • Уротуберкулоза - туберкулоза на репродуктивните органи може да доведе до нарушена сперматогенеза (сперматогенеза).

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Дефицит на фолиева киселина (фолиева киселина <2 ng / ml) - мъжете с висок прием на фолиева киселина имат по-ниска честота на анеуплоидия (геномна мутация, в смисъл на числена хромозомна аберация, при която единични хромозоми присъстват в допълнение към обичайния набор от хромозоми ) на сперматозоиди (сперматозоиди)
  • Средно по-ниски нива на тестостерон и глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) и по-високи нива на естрадиол в кръв при пациенти със затлъстяване в сравнение с хора със затлъстяване, метаболитно здрави индивиди.

Лекарства

1 Олигозооспермия (<20 милиона сперматозоиди на милилитър) или нарушена сперматогенеза (сперматогенеза) 2 Нарушения на еякулацията, включително намален обем на еякулата 3 Намалено производство на тестостерон Лекарства, които могат да причинят еректилна дисфункция може да се намери при заболяването „Еректилна дисфункция (ЕР) или еректилна дисфункция“. Рентгенови лъчи

кабинети

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Йонизиращи лъчи
  • Електромагнитни полета: Микровълново лъчение (радарна станция)
  • Прегряване на тестиси - работа в доменната пещ, пекарната, чести посещения на сауната; отопляеми седалки в колата: продължителното и често шофиране с отопляеми столчета за кола може да намали способността за зачеване. Сперматозоидите стават по-малко на брой (олигозооспермия), по-бавни (астенозооспермия) и по-често се деформират (тератозооспермия) [олиго-астено-тератозооспермия, синдром на ОАТ].
  • Замърсители на въздуха: прахови частици - частици (PM2.5) във въздуха; увеличаване на праховите частици концентрация с 5 µg / m3 всеки път.
    • Намаляване на сперматозоидите с нормална форма и размер с 1.29%
    • Делът на сперматозоидите в най-ниската десета от морфологията на сперматозоидите се е увеличил с 26 процента
    • Леко повишаване на концентрацията на сперматозоиди
  • Токсини за околната среда (професионални вещества, химикали в околната среда):
    • Бисфенол А (BPA); също заместителите бисфенол F и S (BPF / BPS) се намесват като ендокринни разрушители (ксенохормони) в хормоналния баланс на живите организми
    • Органохлорини (напр. Дихлородифенилтрихлороетан (DDT), диоксини, полихлорирани бифенили *, ПХБ).
    • Разтворители (напр. Гликол етер; въглероден дисулфид).
    • Нейоногенни повърхностноактивни вещества (напр. Алкил феноли).
    • Пестициди, хербициди (напр. Дибромохлоропропан (DBCP), етилен дибромид).
    • Фталати * (главно като пластификатори за мек PVC).
    • Тежки метали (водя, живак съединения).
    • Слънцезащитни продукти като 4-метилбензилиден камфор (4-MBC), пластичен пластификатор ди-н-бутил фталат (DnBP), антибактериалният триклозан (напр. В паста за зъби намлява козметика).

* принадлежат към ендокринните разрушители (синоним: ксенохормони), които дори в най-малки количества могат да увредят здраве чрез промяна на хормоналната система. Преди началото на терапевтичните мерки - като напр изкуствено осеменяване, Наричан ин витро оплождане (IVF) - изисква се във всеки случай - по смисъла на цялостна репродуктивна медицинска диагностика - a здраве проверете за мъжа, включително a анализ на жизненоважни вещества.