Вертебрална фрактура: Описание
Гръбначният стълб се състои от общо седем шийни, дванадесет гръдни, пет лумбални, пет сакрални и четири до пет опашни прешлена. Заедно със сложния лигаментен и мускулен апарат, както и междупрешленните дискове и тяхната характерна двойна S форма, гръбначният стълб е функционална еластична система, която може да поема натоварвания.
Телата на прешлените заедно образуват гръбначния канал, в който протича гръбначният мозък (част от централната нервна система) с всичките си пътища. От гръбначния мозък се разклоняват така наречените гръбначномозъчни нерви (периферна нервна система), които изпъкват странично между прешлените.
При претоварване мускулно-лигаментният апарат може да се разкъса и/или да настъпи фрактура на прешлен. Това може да нарани гръбначния мозък и гръбначните нерви.
Прешленът се състои от тяло на прешлена, спинозен процес и два напречни процеса. Поради тази причина фрактурите на прешлените се подразделят според тяхната локализация:
- фрактура на гръбначно тяло
- фрактура на остистия процес
- Напречна фрактура на процеса
Лекарите също така разграничават три различни вида фрактури, които могат да се появят в различни посоки. Това е класификацията според Magerl, която съответства на класификацията AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Тип А – компресионни наранявания: В този случай прешленът се притиска, което води до отпечатване на горната плоча или удар (колапс на горната и основната плочи на тялото на прешлена). Ако прешленът е компресиран в предната област, се получава клиновидна фрактура.
- Тип C – ротационни наранявания: Те възникват по време на ротация. Засегнати са и надлъжните връзки и често междупрешленните дискове.
Счупванията на прешлените също се делят на стабилни и нестабилни. Това е важно за последващи решения за лечение.
Стабилна вертебрална фрактура
При стабилна вертебрална фрактура меките тъкани като околните връзки остават неувредени. Следователно гръбначният канал не е стеснен, което означава, че не се появяват неврологични симптоми. Засегнатото лице обикновено може да бъде лекувано и мобилизирано на ранен етап.
- Изолирани дискови наранявания
- Изолирана фрактура на тялото на прешлен без нараняване на диска, компресионни фрактури
- Изолирана фрактура на гръбначната дъга
- Фрактура на тялото на прешлен с нараняване на междупрешленния диск
Нестабилна вертебрална фрактура
Следните вертебрални фрактури са нестабилни:
- Фрактура на изкълчване на прешлените (обикновено в шийния отдел на гръбначния стълб)
- Раздробена фрактура с увреждане на тъканта на междупрешленния диск и разместване на фрагменти отпред и отзад
- Фрактури на дислокация с огъване от 25 градуса или повече
- Счупвания на ставните процеси със зейнали спинозни процеси
- Травми на гръбначните дъги
Вертебрална фрактура: симптоми
Ако прешленът е счупен, обикновено се появява локализирана болка – независимо дали пациентът почива, движи се или извършва движения с тежест. Поради болката пациентът обикновено заема облекчаваща поза. Това може да доведе до напрежение на околните мускули (мускулно напрежение).
Ако вертебралната фрактура е придружена от увреждане на нерв, тя може да причини внезапна и силна болка (невропатична болка), както и болезнено парене или смъдене (неврогенна болка). Възможни са и сетивни нарушения (парестезия). В допълнение, мобилността може да бъде ограничена в сегмента, съответстващ на нивото на нараняване.
Вертебрална фрактура: причини и рискови фактори
Вертебралната фрактура може да има различни причини. Те могат да бъдат разделени на две групи:
Травматична вертебрална фрактура
Като цяло преходите между шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, между гръдния и лумбалния гръбначен стълб и между лумбалния гръбначен стълб и сакрума са особено податливи на нараняване. Около половината от всички вертебрални фрактури засягат прехода между гръдния и лумбалния гръбнак. Следните типични ситуации могат да доведат до травма на гръбначния стълб:
- Нараняванията с предпазния колан могат да причинят фрактура на прешлен заедно с наранявания в коремната кухина.
- При падане от голяма височина често се получава фрактура на петата на костта заедно с фрактура на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.
- Междупрешленните дискове и връзките могат да се разкъсат, ако бързото движение на тялото бъде спряно внезапно (травма на забавяне).
Спонтанна фрактура на прешлен
Фрактура на прешлен, причинена от остеопороза, е известна също като "фрактура на синтероване". Основната и горната плоча се свиват като така наречения рибен прешлен или предната стена на тялото на прешлените се свива като така наречения клиновиден прешлен. Това се случва особено често в долната част на гръдния кош и горната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб. В случай на падане върху лицето, възрастните хора често получават фрактура на денса – форма на фрактура на шията (денс = гръбначна проекция на втория шиен прешлен).
Освен остеопорозата, следните заболявания също могат да доведат до неочаквана фрактура на прешлен в случай на лека травма:
- Костни метастази, костни тумори
- Анкилозиращ спондилит
- Плазмоцитом (мултиплен миелом – форма на рак на кръвта)
- Възпаление на тялото на прешлените (спондилит)
Специалистът, отговарящ за съмненията за вертебрални фрактури, е лекар по ортопедия и травматология. Първо ще ви попита за предишен инцидент и медицинската ви история (анамнеза). Възможните въпроси включват:
- Имали ли сте инцидент? Какво се случи в него?
- Имаше ли пряка или косвена травма?
- Изпитваш ли болка? Ако да, в коя област и с какви движения?
- Имаше ли предишни наранявания или предишни щети?
- Имали ли сте предишни оплаквания?
- Имате ли изтръпване на ръцете или краката?
- Имали ли сте и стомашно-чревни оплаквания, затруднено уриниране или затруднено преглъщане?
Клинично изследване
По време на клиничния преглед лекарят проверява дали пациентът може да ходи или стои. Той също така тества общата подвижност на пациента. След това се проверяват черепните нерви, чувствителността и двигателните умения, за да се види дали има някакви неврологични дефицити. Освен това лекарят проверява дали има напрежение или втвърдяване на мускулите (мускулна скованост) или тортиколис.
Образни процедури
Компютърната томография (CT) е особено подходяща като образна процедура за зони, които трудно се виждат. Това се отнася по-специално за областта на прехода на шийния към гръдния отдел на гръбначния стълб. Нараняванията в тази област могат да бъдат прецизно оценени с помощта на КТ. Ако има увреждане на нервите, винаги се извършва компютърна томография.
Магнитен резонанс (MRI) обикновено не е необходим при остри наранявания. Използва се само ако гръбначният мозък и междупрешленните дискове също могат да бъдат наранени.
Вертебрална фрактура: лечение
Лечение на вертебрални фрактури: Консервативно
Стабилната фрактура обикновено се лекува консервативно. Пациентът се съветва да се успокои и да остане в леглото, докато болката се подобри. В някои случаи обаче гръбначният стълб може да се извие поради променената форма на счупеното тяло на прешлена. Силното изкривяване може да доведе до постоянен дискомфорт. Следователно операцията обикновено се извършва при изкривявания от 20 градуса или повече в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Консервативното лечение на фрактури на прешлени в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб включва използването на триточков корсет или гипсов (пластмасов) корсет.
Лечение на вертебрални фрактури: хирургично
Обикновено се оперира нестабилна фрактура на прешлен, тъй като винаги има риск гръбначният мозък да бъде наранен или вече е наранен. Целта на хирургичното лечение е бързо преподреждане и стабилизиране на гръбначния стълб, за да се облекчи възможно най-бързо напрежението върху нервите. Това важи и за пълна параплегия – дори ако не е възможно да се прецени дали ще настъпи подобрение след операция. Винаги е трудно да се предвиди до каква степен е увреден гръбначният мозък на засегнатото лице.
В случай на спонтанни фрактури, причинени от остеопороза, например, се извършва кифопластика или вертебропластика.
При травматични фрактури се използват две основни процедури: остеосинтеза или спондилодеза.
Хирургия на фрактури на прешлени: кифопластика
Кифопластиката е минимално инвазивен метод, при който колабираното тяло на прешлена се изправя с помощта на балон. След това хирургът стабилизира височината на прешлена чрез инжектиране на цимент.
Хирургия на вертебрални фрактури: вертебропластика
Вертебропластиката също е минимално инвазивен метод за стабилизиране на счупеното тяло на прешлена. Тук също се инжектира цимент в тялото на прешлена.
Хирургия на вертебрални фрактури: Остеосинтеза
Хирургия на вертебрални фрактури: спондилодеза
При лечение на спондилодеза (операция на сливане) два или повече прешлена се втвърдяват с костен чип или пластина. Тази процедура обикновено се обмисля при наранявания на връзките и междупрешленните дискове на шийния отдел на гръбначния стълб. Плочите са прикрепени към шийния отдел на гръбначния стълб отпред и отзад.
Ако гръбначният стълб е извит напред с повече от 20 градуса поради компресионна фрактура в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, вертебралната фрактура е слята отпред и отзад. Дистракционните и торзионните наранявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб също са слети от двете страни.
Вертебрална фрактура: ход на заболяването и прогноза
- Статично разстройство: След като вертебралната фрактура е зараснала, могат да възникнат ортопедични проблеми по отношение на статиката.
- Лезия на гръбначния мозък: Съществува риск от нараняване на гръбначния мозък или нервните корени при всички гръбначни наранявания. В екстремни случаи може да се появи параплегия.
- Посттравматична кифоза: Ако прешлените се срутят отпред, изпъкналата кривина на гръбначния стълб към задната част може да се увеличи. В гръдния отдел на гръбначния стълб отклонението може да се увеличи в гръдната област („гърбица на вдовицата“) и да намалее в лумбалния гръбнак.
- Шиперова болест: При тежка физическа работа, като „гребане“, спинозните израстъци на прешлените могат да се счупят, особено на седми шиен или първи гръден прешлен. Това обаче не причинява значителен дискомфорт.
Вертебрална фрактура: време за заздравяване
Времето за зарастване на вертебрална фрактура зависи от това колко тежки са нараняванията. Стабилната вертебрална фрактура обикновено става отново твърда за няколко седмици до месеци без допълнително изместване. В зависимост от болката, засегнатите могат да станат веднага или след около три седмици. Въпреки това, нестабилната вертебрална фрактура може да продължи да се измества, с риск от компресия на гръбначния мозък и параплегия като резултат.
