Парентерално или ненорално администрация of хепарин с цел инхибиране кръв коагулацията се нарича хепаринизация. Или по-малко действащото нискомолекулно тегло хепарин се използва за профилактика на тромбоза намлява емболия или нефракционираното хепарин се използва за лечение на тромбоза и емболия. Най-честите показания за профилактична употреба на класическия антикоагулант са хирургията, предсърдно мъждене, и изкуствени сърце клапани от небиологичен материал.
Какво е хепаринизация?
Парентерално или ненорално администрация на хепарин с цел инхибиране кръв коагулацията се нарича хепаринизация. Хепарините са полизахариди принадлежащи към гликозаминогликаните с променлив брой аминозахариди. Хепарини с дължина на веригата повече от пет монозахариди имат антикоагулантно действие. С дължина на веригата от 5 до 17 монозахариди, те се наричат нискомолекулни хепарини (NMH) и с дължина на веригата 18 или повече монозахариди, те се наричат нефракционирани хепарини (UFH). NMH и UFH имат свойството да са много ефективни при свързването на определени тромбини, като по този начин прекъсват коагулационната каскада и обясняват антикоагулантните свойства на хепарините. Когато се прилага хепарин, медицинската терминология обикновено прави разлика между пълна хепаринизация с UFH и хепаринизация с NMH. Пълна хепаринизация с UFH (по желание и с NMH) се използва за лечение на остри емболия or тромбоза. Хепаринизацията с бавно действащ NHM съответства на превантивна мярка за безопасност в ситуации или условия, които могат да провокират образуването на кръв съсиреци. В лабораторната медицина терминът пълна хепаринизация се отнася за добавяне на хепарин към проби от цяла кръв и омокряне на устройства за контакт с кръв, за да се предотврати съсирването.
Функция, ефект и цели
Съсирването на кръвта е сложен процес, включващ редица фактори на съсирването, предназначени да предотвратят съсирването на кръвта на грешното място в неподходящо време. Що се отнася до външните наранявания, ситуацията все още е сравнително проста, тъй като наличието на молекулни кислород във въздуха може да ускори съсирването. При вътрешно кървене контролирането на необходимото съсирване е много по-трудно да се разграничи вътрешното кървене, където съсирването е жизненоважно, от други ситуации, при които кръвта трябва да тече през свито съдове. Тук съсирването, което води до образуване на тромби, може да не е животоспасяващо, а животозастрашаващо. Независимо от това, определени ситуации са предразположени към образуване на тромби, което може да причини тромбоза in situ или емболия чрез пренасяне на друго място. В случаите, когато има известни рискове от образуване на тромби, сравнително ниско-доза по профилактични причини се използва хепаринизация с предимно нискомолекулен хепарин. Антикоагулантният ефект има за цел да противодейства на образуването на тромби, които биха могли олово до тромбоза, емболия, миокарден инфаркт или удар. Необходимият хепарин не трябва да се прилага през устата, тъй като той не може да се абсорбира от храносмилателната система. Поради това хепаринът обикновено се инжектира подкожно или се прилага интравенозно. Очевидно еволюцията е счела тази опция за не важна, тъй като хепаринът се синтезира от самото тяло в необходимото количество - главно от мастоцитите на имунната система - но кръвната плазма не може естествено да достигне a концентрация достатъчни за профилактика. Обикновено хепаринизацията се извършва преди и след операцията и в случаи на персистираща предсърдно мъждене. В случай на изкуствено сърце клапани, които не са направени от биологичен материал, препоръчва се доживотна хепаринизация или друга подходяща форма на антикоагулация. Освен това има още един широк спектър от показания, за които се препоръчва хепаринизация. Почти всички други показания могат да бъдат свързани с вече настъпила и лекувана тромбоза, емболия или локален инфаркт. Когато се използва пълна хепаринизация с нефракционирани хепарини, трябва да се следи частичното тромбопластиново време, за да се коригира правилната доза.
Рискове, странични ефекти и опасности
В крайна сметка, пълната хепаринизация с UFH винаги включва определен балансиращ акт между предозиране и недозиране. удар, без фактът да бъде забелязан, освен ако не се следи тромбопластиновото време, което позволява да се правят заключения относно коагулационната защита. Предозирането е веднага по-проблематично, защото може олово до вътрешно кървене. При хепаринизация - особено при UFH - индуциран от хепарин тромбоцитопения (HIT) тип I или II може да се развие в редки случаи. HIT тип I е свързан с преходно намаляване на броя на тромбоцитите, което обикновено се увеличава отново независимо, така че обикновено не е необходимо специфично лечение. Тип II HIT, който се появява, когато имунната система реагира на хепаринизация с антитела, е много по-проблематично. От една страна, броят на тромбоцитите спада до по-малко от половината от нормалната стойност и ефектът на хепаринизация се обръща. Тенденцията към съсирване на кръвта не се инхибира, но се увеличава, така че рискът от тромбоза или емболия се увеличава. Продължителното лечение с хепарин може да доведе до остеопоротични ефекти с значително намаляване костната плътност и фрактури на прешлени. Ако се забележи някоя от сериозните нежелани реакции, хепаринът трябва да се спре и да се премине към друг антикоагулант. Рядък страничен ефект на хепаринизацията е обратимо увеличение на трансаминазите в кръвната плазма, което обикновено е индикация за увреждане на черен дроб or сърце. Трансаминазите играят важна роля в метаболизма на аминокиселини за трансфер на амино групи. Трансаминазите обикновено се намират в цитозола на клетките, а не като свободни ензими в кръвта.
