Ин витро торене

Ин витро оплождането (IVF; латински „оплождане в чаша”) е метод за изкуствено осеменяване. Предпоставки за използване на метода: състояние от маточните тръби трябва да се знае (лапароскопия). IVF лечението е показано само при увреждане на тръбите (маточните тръби) не може да се поправи хирургично.

Показания (области на приложение)

  • Стерилитет на тръбите (транспортно разстройство) - в момента само около 50% от случаите на извършено ин витро оплождане!
  • Имунологично индуциран стерилитет (сперматозоиди антитела).
  • състояниенапример след неуспешно осеменяване.
  • Идиопатична (необяснима) безплодие, т.е. всички диагностични и терапевтични възможности (състояние след неуспешни инсеминации) за лечение на безплодие са изчерпани, включително психологически преглед.
  • Мъжка субфертилност, при условие че опитите за лечение с вътрематочна или интратубална инсеминация не обещават успех или са били неуспешни.

Преди операция

Преди ин витро оплождането (IVF) трябва да се предшества от преглед на мъжа от лекари с допълнително обозначение андрология. Това включва история на себе си, семейството и двойката, включително сексуална история, a физическо изследване анализ на еякулата (включително спермиограма /сперма клетъчно изследване). Ако е посочено, това се допълва от скротална сонография (ултразвук от тестиси намлява епидидимис) и, ако е необходимо, хормонална диагностика и цито- или молекулярно-генетична диагностика. Ако полово предавани болести (ППБ) и други урогенитални инфекции, които могат да застрашат жената или детето, те трябва да бъдат лекувани [Насоки: Диагностика и притежава преди лечение с асистирана репродуктивна медицина (АРТ)]. Антикоагулантите (антикоагулантите) не трябва да се приемат до 7 дни преди операцията.

Процедурата

При ин витро оплождане, след предишно узряване на фоликула притежава (хормонална терапия: хиперстимулация на яйчниците), което трябва олово до съзряването на няколко яйца, яйцата на жената се извличат от яйчници (яйчници) под ултразвук визия - от вагинална сонография - чрез a пункция през вагиналната стена. Яйчната колекция се нарича още фоликуларна пункция. Отнема около 5-10 минути. The яйца след това се оплождат екстракорпорално, т.е. извън тялото, с предварително приготвената сперма - след подготовка на сперматозоиди - в инкубационна система - наричана още реторта. Интензивността на овариалната стимулация (овариална стимулация / овариална стимулация) изглежда не влияе върху скоростта на еуплоидия и живородени деца, независимо от възрастта на жената. Намаление на степента на еуплоидия е доказано след 35-годишна възраст; броят на ембрионите, които могат да бъдат извлечени, също намалява с възрастта. Забележка: Евплоидията е наличието на пълен, многократен набор от хромозоми. Забележка: Жените във физически взискателни професии са имали значително по-малко ооцити (с 1.0) и по-малко зрели яйцеклетки (с 1.4) след стимулация на яйчниците. Пронуклеарна фаза След приблизително 18 часа, оплождането на яйцеклетките се контролира. Оплоден ооцит може да бъде разпознат от двата пронуклеуса, които съответстват на генетичния материал на сперма (сперматозоиди) и ооцити (яйцеклетка). Този етап се нарича „етап на пронуклеуса“. На този етап се избират ооцитите, които по-късно ще бъдат върнати в матка. Според германеца зародиш Закон за защита не е разрешено по-нататъшното култивиране или връщане на повече от три ембриони. Другият яйца следователно се изхвърлят или замразяват. Четворки Малко повече от 48 часа след яйцето пункция, ембрионите обикновено се връщат в маточната кухина (трансфер). В този момент те вече са се разделили и са на 4-8 клетъчен етап. В случай на трансфер на бластоцисти, ембрионите се връщат в матка по-късно - например на 5-ия или 6-ия ден след извличането на яйцеклетки.

Проценти на бременността

  • - бременност ставка в Германия на зародиш трансферът през 2016 г. е бил 33.8% след IVF и 31.8% след ICSI (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди).
  • След 35-годишна възраст се наблюдава постоянен спад в бременност ставки след IVF от 24.1% на зародиш трансфер на 40-годишна възраст до 14.6% на 43-годишна възраст.
  • Възраст 35: една година след започване на IVF лечение, 39.8% от жените са бременни; сред жените, които са чакали, делът е само 26.1%.
  • След IVF лечение приблизително 65% от жените стават майки в рамките на 3 години.
  • След IVF / ICSI лечение съществува риск от повишена преждевременна раждаемост; 10.1% срещу 5.5% за бременност по естествен път.
  • Перспективи за успех на друго дете по този път след раждането на първо дете с помощта на асистирана репродуктивна технология (ART; тук, интрацитоплазматична инжекция на сперматозоиди (ICSI) и IVF) (забележка: при три четвърти от жените, свръхбройни замразени ембриони от първия може да се използва време):
    • В 43.4% от случаите дори първият цикъл на лечение, включително прехвърлянето на замразени ембриони, е довел до раждането на дете
    • След максимум три пълни лечебни цикъла, кумулативната жива раждаемост беше консервативно оценена на 60.1% и най-добре 81.4%.
    • Кумулативната жива раждаемост след до шест цикъла варира от 50% до 88%.

Възможни последствия

  • Жените, които забременяват с помощта на ин витро оплождане (IFV), имат повече от два пъти риска от тежка форма усложнения при бременност. Възможните причини са, че тези жени са по-възрастни средно и следователно е по-вероятно да имат затлъстяване по-често хипертония и напишете 2 диабет.
  • Жените, които са преминали неуспешно хиперстимулация на яйчниците за постигане на бременност, са по-склонни да се развият сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) (съотношение на ставка 2.25; 2.06-2.4) или апоплексия (удар) (съотношение на коефициента 1.33; 1.22-1.46) през следващите години от жените с успешен плодовитост притежава.
  • Популационно кохортно проучване, при което над 105,000 10 пациенти са били проследявани в продължение на поне XNUMX години, е показало това значително повече рак на яйчниците (рак на яйчниците; 405 срещу 291), както инвазивни (264 срещу 188), така и гранични (141 срещу 103), се появяват съответно 3.4 и 1.7 допълнителни случая на 100,000 XNUMX човеко-години. Повишеният риск от рак на яйчниците беше ограничено до жени с ендометриоза (наличие на ендометриум (подплата на матка) извънматочна (извън маточната кухина)) или малко раждания. Освен това пациентите от IVF групата са имали значително по-голяма вероятност да развият in situ карцином на гърдата (рано рак на гърдата) от общото население без IVF (291 срещу 253; 1.7 повече случая на 100,000 XNUMX човеко-години). Рискът от карцином на гърдата in situ зависи от броя на приложените хормонални цикли.
  • Деца, заченати чрез IVF, показват артериална дисфункция като юноши в наблюдателно проучване, което се счита за предшественик на атеросклеротично съдово увреждане, което може да увеличи сърдечно-съдовия риск в дългосрочен план. Показано е, че медиирана от потока дилатация (FMD) на брахиалната артерия, тест за ендотелна функция, е намален с 25% в сравнение с контролната група от 57 естествено заченати деца. Освен това дебелината на интима медията на каротидна артерия на възраст почти 17 години, амбулаторна кръв налягане мониторинг (ABDM; англ. Амбулаторен кръв налягане мониторинг, ABPM) разкрива леко повишени стойности: 8 от 52 деца IVF / ICSI, но само 1 от 43 деца от контролната група отговаря на критериите за артериална хипертония (кръвно налягане над 130/80 mmHg и / или над 95-ия процентил).
  • IVF лечението е свързано с 5-кратно повишен риск от раждане кардиомиопатия (PPCM). Клиничните симптоми са трудни за разграничаване от нормалните симптоми на бременност: Умора, диспнея (задух), никтурия (уриниране през нощта). Авторите подозират често рискови фактори, така че пациентите, лекувани с IVF, по-често развиват PPCM.

Моля, имайте предвид,

Физическото и психическото здраве на мъжа и жената, както и здравословният начин на живот са важни предпоставки за успешно лечение на плодовитостта. Преди да започнете терапевтични мерки, трябва при всички случаи - доколкото е възможно - да намалите индивидуалността си рискови фактори! Следователно, преди да започнете някаква репродуктивна медицинска мярка (напр. IUI, IVF и др.), Имайте a здраве чек и а хранителен анализ извършва се за оптимизиране на вашата лична плодовитост (плодовитост).