Въведение
Епидидимът се използва за сперма клетъчно съзряване и съхранение на зрели сперматозоиди. Той също е част от изпълнителната власт семенни канали. Разделен е на три части и лежи върху тестиса.
Развитието на епидидима е пряко свързано с развитието на тестисите и бъбреците. Развива се в ембрионалния период от канала на Wolff, след като е извършено генетичното определяне на пола. Епидидимът е мястото на сперма клетъчно съзряване и служи като хранилище за зрели сперматозоиди.
Освен това епидидимът също е част от изпълнителната власт семенни канали, от сперма се транспортират от тестисите през части от епидидима и епидидималния канал. Епидидимът лежи над тестиса и е леко изместен назад (краниодорзален). Той е свързан с тестиса чрез горна и долна връзка (ligamentum epididymis superior и inferior).
Тестисите и епидидимите са покрити от различни мускулни фасции. Между двете структури има малка празнина, наречена епидидимален синус. Епидидимисът се формира от множество малки изпълнителни канали (Ductuli efferentes) и епидидималния канал (Ductus epididymidis).
Те са много силно свити, в разширено състояние епидидималният канал е приблизително. 5 м дълъг, малък дуктус еференс прибл. 20 см дълъг.
Епидидимът е разделен на три части: От контракции от мускулите на епидидимисния канал сперматозоидите се освобождават в съседния сперматозоиден канал (Ductus deferens). Диаметърът и луменът на епидидималния канал намаляват към дъното (каудално). The лигавицата на епидидималния канал се състои от двуред епителий и разклонени клетки на сертоли.
Освен това стената съдържа по-малки миофибробласти, които служат за свиване на канала. По-малките Ductuli Efferentes микроскопски показват неправилен вълнообразен лумен. Те също са заобиколени от обвивка от контрактилни миофибробласти.
- - глава на епидидима (Caput epididymidis) лежи отгоре на тестиса и съдържа 10-20 малки каналчета (Ductuli efferentes) и началото на епидидималния канал.
- Тялото на епидидима (Corpus epididymidis) лежи върху тестиса главно отзад (дорзално). В тази част се извършва съхранението на сперматозоидите.
- Опашката на епидидима (Cauda epididymidis) също е мястото, където се съхраняват сперматозоидите.
Артериалното снабдяване на епидидима е чрез артерията на тестисите, венозната кръв потокът е през пампиновидния сплит. Това е венозен сплит, образуван от малките тестикуларни вени.
Оттам нататък кръв продължава да тече през тестикуларните вени (V. testicularis dexter и зловещ) в долната Главна артерия. Както при тестисите, инервацията на нерва се осъществява чрез целиакия, чиито влакна се движат заедно с артериалната съдове. Тези влакна образуват нервен сплит близо до бъбрек и оттам достигат до тестисите и епидидима.
Парасимпатиковите влакна се движат като вегетативни влакна към епидидима. Там всички нервни влакна заедно образуват сплетения тестис и инервират тестисите и епидидима. В епидидимит, възниква възпалителен процес в епидидима поради различни възможни причини.
За предпочитане това заболяване се среща при мъже над 30-годишна възраст, а при децата е причина за т.нар.остър скротум”Само около 2% от случаите. При възрастните причината за заболяването обикновено е възходяща микроби от простата или пикочен канал, които попадат в уретрата главно чрез инфекции на пикочните пътища или по време на полов акт. В допълнение към възходящите причини, възпалението може да възникне и чрез кръв, лимфа, епидидимни тубули, посттравматични, имунологични или вирусни (особено заушка).
При деца аномалии на пикочно-половата система, като уретрални клапи, спонтанен аборт или „неврогенен мехур”Обикновено са причина за заболяването. An епидидимит е остро събитие, което обикновено се влошава значително в рамките на един ден и по този начин става симптоматично. Основният симптом се увеличава болка in скротума, които могат да излъчват в слабините, корема и хълбока.
В повечето случаи това също води до зачервяване и подуване на скротума (скротум). Често може да се открие така наречения положителен „знак на Прен“. Това означава, че болка намалява при повдигане на засегнатия тестис.
Често треска и умората също са възможни. В случай на остър болка в скроталната област във всеки случай трябва бързо да се потърси уролог, за да се изключи „торзия на тестисите".епидидимит се лекува главно чрез повдигане на епидидима, охлаждане, строг режим на легло и прилагане на мехлем. В допълнение, антибиотици може да се прилага и / или локално обезболяващи инжектирани.
Тъй като епидидимът лежи директно върху тестиса и е свързан с него, важно е да се разграничи дали болката или подуването засягат тестиса, епидидима или и двете. Това често може да бъде трудно за оценка и трябва да бъде изяснено от лекар. Най-честата причина за подуване в областта на епидидима е епидидимитът, който вече е описан по-горе.
Това може да се случи и във връзка с възпаление на тестисите и след това се нарича „епидидимен моорхит“. Други възможни причини освен възпаление са кисти (сперматоцеле), абсцеси, разширени вена руптура (варикоцеле), хидроцеле, тромбоза, тумори, хернии, a торзия на тестисите или сперматозоидни грануломи. Сперма гранулом е промяна в твърда, възлова форма в семенната връв, причинена от изтичане на сперматозоиди в околната тъкан.
Има няколко критерия за разграничаване на тези различни причини. Ако в допълнение към подуването се появи болка, най-вероятно това е възпалителен процес, т.е. абсцес, а тромбоза, тумор или гангрена (тъкан некроза). Освен това е възможна по-нататъшна диференциация чрез прецизно палпиране на отока.
Особено важно е да се знае къде се намира отокът, докъде се простира, дали покрива целия тестис или само част от него и каква консистенция има отокът. Само уролог обаче е в състояние да постави точна диагноза и трябва да се консултира за всички открити промени. An епидидимална киста, известен също като сперматоцеле или „задържаща киста“, се причинява от препятствие в потока на течността в епидидима.
Тъй като епидидимът служи за предаване и съзряване на сперматозоидите при прехода от тестиси към семепровода възниква натрупване на протеиносъдържащи сперматозоиди. Тази обструкция обикновено се причинява от различни или необичайни епидидимални тубули, но може да бъде причинена и от операция или от епидидимит в миналото. Такова запушване и задръстване на сперматозоидите е много често и може да бъде открито при около 80% от мъжете.
Тъй като обаче е много малък в повечето случаи, обикновено не създава никакви проблеми и следователно се открива най-много случайно. Малък процент (5%) обаче води до силно увеличаване на размера, при което кистата може да достигне диаметри над 10 cm. С увеличаването на размера има и симптоми като болка и чувство на натиск в епидидима.
Ако епидидимална киста се открива случайно и се проявява без симптоми, не е необходима допълнителна терапия. Ако обаче се забележи сперматоцеле поради болка или чувство на натиск, е показано хирургично отстраняване. Епидидималната болка е много често срещан симптом, който често може да бъде остър, но може да бъде и хроничен.
Както при оток на епидидима, понякога е трудно да се направи разлика между тестиси и епидидима, поради което заболяването на съответния друг орган също може да бъде причина. Най-честата причина за болезнен епидидимис при възрастни е гореспоменатият епидидимит. При децата най-честата причина за болезнено, остър скротум е торзия на тестисите (торзия на тестисите), което е спешно и трябва да се лекува възможно най-скоро.
Други възможни причини са абсцеси, тумори, тромбози, външни наранявания или тъкани некроза. Примерно добър начин да се направи разлика между възпаление и торзия на тестисите е така нареченият „тест на Прен“. В случай на възпалителни процеси болката обикновено се облекчава при повдигане на засегнатия тестис (положителен знак на Прен).
В допълнение към болката в епидидима, често има и други съпътстващи симптоми като подуване, зачервяване, обрив, чувство на натиск или тежест, както и треска и слабост. Особено в случай на бързо нарастваща и / или внезапно възникваща болка, трябва да се потърси уролог възможно най-скоро, за да се изключи урологична спешност или да се лекува навреме. Хирургично отстраняване може да се наложи в случай на хроничен и рецидивиращ епидидимит или хидроцеле.
Други причини за хирургична резекция са тумори, повтарящи се възпаления и други доста редки причини, които се оценяват индивидуално от съответния уролог. По време на операцията епидидимът се отстранява чрез малък разрез в скротума. Тъй като обикновено само едната страна е засегната от възпалението или разкъсването на хидроцефалията, компенсацията се осигурява от здравата страна, така че плодовитостта и ерекцията не са ограничени.
Въпреки това, следоперативни усложнения, като заздравяване на рани нарушения или инфекции, са чести по време на тази процедура. Съществува и риск от „низходящо“ възпаление, което може да доведе до необходимост от допълнително отстраняване на тестиса след това. Епидидимална рак е много рядко заболяване в сравнение с рак на тестисите (около 10 пъти по-често).
В скротума има възлова промяна / подуване, което обикновено се забелязва от самите пациенти. Епидидималните тумори са доста бавно растящи, предимно безболезнени тумори, поради което могат да останат незабелязани за дълго време. За да потвърди подозрението, се изпраща ултразвук се прави за първи път.
Ако се открие маса, тестисът и епидидимът се излагат и се извършва микроскопско изследване на тъканите, за да се направи точна диагноза и да се направи разлика между доброкачествените и злокачествените тумори. Осезаемата нодуларна промяна в епидидима може да има много причини. В повечето случаи това е киста, абсцес или възпаление.
В редки случаи това може да бъде и тумор или a тромбоза. Важна отличителна черта е съществуващата болка, която по-скоро сочи към възпалителни или тромботични процеси. Въпреки това, изпъкналият, безболезнен оток най-вероятно показва киста (сперматоцеле).
Във всеки случай трябва да се направи консултация с уролог. Епидидимисът е част от епидидималните канали и се използва за узряване и съхранение на сперматозоидите. Той лежи отгоре на тестиса и граничи с различни мускулни фасции заедно с тестиса.
Той е свързан с тестисите чрез две връзки. Епидидимисът се състои от множество малки канали (Ductuli efferentes) и по-голям отделителен канал (Ductus epididymis). Той обслужва узряването и съхранението на сперматозоидите и ги предава в семенния канал чрез свиване на епидидималния канал. Съдоснабдяването и инервацията на нервите се извършват заедно с тестиса.
