Медицински: ингвинална херния, ингвинална херния, херния ингвинална
- Мека лента
- Бар за спортисти
- Болки в слабините
Ингвиналната херния, както всички хернии на коремната стена, представлява изпъкване на съдържанието от коремната кухина през вътрешната съединителната тъкан лист, който ограничава коремната кухина. Анатомично слабините са място, където херниите се срещат особено често, тъй като тук се намират естествените слаби места на съединителната тъкан се намират. Анатомията на слабините е сложна и изисква по-подробно обяснение.
Коремната стена се състои от (отвътре навън): По време на развитието на мъжкия зародиш- тестиси, които се намират предимно в коремната кухина, се спускат в скротума. Това води до образуването на ингвиналния канал, в който семенната връв и снабдяването съдове за тестиси лъжа. Това създава естествена празнина в коремната стена, през която съдържанието на коремната кухина може да излезе от същинската коремна кухина.
Такава ингвинална херния се нарича директна. Непряката ингвинална херния се причинява от процеп, който се образува по-близо до средната линия на коремната стена. Ако съдържанието от коремната кухина попадне в мускулите или подкожната мастна тъкан, може да настъпи затвор.
По тази причина ингвиналните хернии се класифицират според този критерий като затворени и не затворени. Ингвиналната херния също може да бъде вродена или придобита оттогава. Специална форма на ингвинална херния е така наречената скротумна херния.
Наблюдава се главно при по-възрастни мъже. Чрез много голяма пролука в коремната стена се преместват части от червата скротума, които могат да се простират много далеч в хода на хернията. Това може да направи скротума херния изключително голяма.
При жените възниква различна форма на ингвинална херния - бедрената херния. Това е празнина, която се създава по-долу ингвиналната връзка и по този начин позволява херния сак да се разшири в стегнат.
- перитоний
- Вътрешен лист на съединителната тъкан
- Мускул
- Външен лист на съединителната тъкан
- Подкожна мастна тъкан
- Кожа
Вродена ингвинална херния: При ембрионите съществува естествена връзка между коремната кухина и слабините, processus vaginalis.
Ако тази връзка не се затвори около раждането, се развива вродена ингвинална херния. Родителите наблюдават изпъкналост в областта на слабините (или двете), която е по-изразена при плач, поради повишеното налягане в коремната кухина и в повечето случаи е безболезнена. При определени обстоятелства обаче тази издатина може да бъде болезнена (поради натиск).
В тези случаи трябва да се приеме поне начално лишаване от свобода. Придобити ингвинална херния: В зряла възраст по-слаба съединителната тъкан може да насърчи развитието на ингвиналната херния. Това често се случва при възрастни хора.
При млади мъже ингвиналната херния се развива при прекомерно физическо натоварване, например при тежко вдигане или културизъм, Най- симптоми на ингвинална херния варират от безболезнено подуване до чревна непроходимост в случай на затворена херния. Понякога има болка в ограничена зона без осезаема херния или подуване.
В тези случаи трябва да се изключи друга причина (виж по-долу), преди да се планира хирургичното лечение на хернията. В случай на подуване и / или болка в слабините хернията винаги се счита първо, тъй като това е най-честата причина. Тези симптоми обаче могат да имат и други причини.
Подуването може да бъде израз на уголемена лимфа възли в слабините, които от своя страна в повечето случаи са резултат от възпаление. Уголемен лимфа възлите изискват допълнително изясняване във всеки случай! След пробиване на слабините вена (напр. с a сърце катетър), могат да се появят и синини (хематом), които също се забелязват като отоци.
Такива натъртвания често изискват хирургично лечение. Болка в слабините може да бъде причинено от дразнене на точката, където стегнат мускулите се прикрепят към таза. Това често се случва след по-силни усилия на крак мускули, например след футболен мач.
Друга причина за болка в слабините са проблеми на тазобедрена става. Експлоатационни симптоми („хип артроза“), Но и бедрената кост шия фрактура (фрактура на шийката на бедрената кост) понякога се диагностицират като единствен симптом при болка в слабините. Ингвиналната херния обикновено е добре разпознаваема дори за неспециалиста.
Тъй като в случай на ингвинална херния съдържанието на херния обикновено е малък участък от червата или мастна тъкан (оментум голям), разположени в коремната кухина и покриващи червата, образуват херния сак чрез така нареченото място на херния, може да се наблюдава и палпира издигане или подуване на засегнатата област на кожата. подсказва името, но може да се намери и в скротума или умилкване поради анатомията в тази област. Симптомите също зависят от интраабдоминалното (вътре в корема) налягане, което се повишава при кихане, кашляне, повдигане на тежки кутии или повдигане на торбички за пазаруване. В този случай повишеното интраабдоминално налягане води до по-нататъшно притискане на червата навън в херния сак.
Освен това подобрението на отока при легнало положение и в покой сочи към херния, увеличаването на симптомите при легнало положение или през нощта сочи към други заболявания като някои мускулни заболявания. Освен това трябва да се прави разлика дали съдържанието на херния може да се прибира, т.е. дали съдържанието на херния е подвижно и може ли да се изтласка обратно в коремната кухина с ръка. Ако случаят е такъв, обикновено няма или има само слаба болка, като леко изтегляне в областта на слабините.
Втвърдяването на кожата над херния съдържанието, болката и неотместващото се херния съдържание са типични признаци на възпаление или инфекция, които също могат да бъдат придружени от затваряне на чревния сегмент. Това води до блокиране на снабдяването с кислород и хранителни вещества кръв снабдяване на тъканта. Това е придружено от смъртта (некроза) на засегнатата тъкан, което може да доведе до допълнителни усложнения.
Поради тази причина в случай на неболезнена херния трябва да се направи консултация и с лекар. lХернията е клинично диагностицирана. Лекарят ще се опита да палпира празнината и ако е необходимо, да премести херния сак в коремната кухина.
Това е особено важно, за да се предотврати хернията да не попадне в капан. При много малки фрактури херниалната празнина не винаги може да се палпира. В някои случаи допълнително ултразвук изследването може да осигури необходимата сигурност за диагнозата в тези случаи.
Въпреки това, сонография (ултразвук) се използва и за разграничаване на заловени ингвинални хернии от уголемени лимфа възли, въпреки че това често може да бъде трудно. Не всяка ингвинална херния трябва да се лекува хирургично. Въпреки това, веднага щом един или повече участъци от червата в херния сак са откъснати, операцията е единствената терапевтична възможност.
В такъв случай засегнатият пациент обикновено чувства силна болка в областта на слабините. Херния, свързана с болка, трябва да бъде лекувана незабавно хирургично, във възможно най-кратък срок. Само бързото извършване на операция на ингвинална херния може да предотврати отмирането на части от несвързаното черво.
Съществуват различни техники и процедури за хирургична корекция на ингвинална херния. При конвенционалния метод обикновено се избира достъп в областта на слабините. Необходимите кожни разрези се поддържат сравнително малки и заздравяват добре.
Видимите белези са доста редки. Освен това, минимално инвазивен, лапароскопски подход е възможен и при конвенционалната операция на херния. Използват се следните хирургични методи: Една от най-често избираните процедури е така нареченият хирургичен метод според Shouldice.
По време на тази операция се прави напречен разрез на кожата по-горе ингвиналната връзка. Започвайки от този разрез на кожата, подготовката може да се извърши до херния сак. След като херниалната торбичка е напълно изложена, тя се отваря и съдържанието й се прехвърля обратно в коремната кухина.
За да се предотврати появата на нова ингвинална херния на същото място (рецидив), части от голямата коремна фасция (fascia transversalis) след това се изтеглят над херниалния отвор. След това опънатата фасция се зашива двойно и вътрешният ингвинален пръстен се свива по този начин. Допълнително предимство на тази процедура е фактът, че задната стена на ингвиналния канал е затегната и укрепена по време на операцията.
Много рядко се наблюдават рецидиви след използване на този хирургичен метод. Друга операция на ингвинална херния, която се използва сравнително често в днешно време, е така наречената процедура на Лихтенщайн. При тази операция се прави приблизително 6 см дълъг кожен разрез директно над ингвиналната херния.
Чрез този хирургичен достъп херниалният сак и неговото съдържание могат незабавно да бъдат прехвърлени обратно в коремната кухина. За разлика от операцията според Shouldice обаче, херниалният отвор се затваря чрез вмъкване на пластмасова мрежа в тази процедура. Честотата на рецидиви също е много ниска при тази операция.
Недостатъкът на хирургичната корекция на херния според Лихтенщайн обаче е фактът, че чужд материал се вкарва в тялото с пластмасовата мрежа. Така наречената хирургическа процедура според Rutkow също е един от най-често срещаните методи за хирургична корекция при наличие на херния. При тази операция разрезът на кожата е много по-малък, отколкото при току-що описаните методи. Също така при операцията на херния според Rutkow, хирургът прави разрез директно над херния сак.
Освен това тази процедура включва и слабото място в областта на коремната стена, подсилено от чужд материал. В зависимост от степента на херния, хирургът избира пластмасов чадър или малка мрежа. В допълнение, болезнена ингвинална херния може да се лекува и с помощта на лапароскопия отвътре (така наречената „операция на ключалка“, например: метод по Майер).
При тези минимално инвазивни процедури се прави малък кожен разрез вътре или малко под пъпа. Впоследствие въглеродният диоксид се въвежда в корема и хирургичното поле се изследва с оптично устройство (източник на светлина и малка камера). Освен това трябва да се направят още два малки разреза на кожата в дясната и лявата слабинна област.
Всеки от тези разрези обикновено не е по-голям от около 10 мм и поради тази причина едва се вижда след зарастването на раната. Чрез достъпите в дясната и лявата слабинна област, по време на операцията могат да бъдат въведени необходимите хирургически устройства. По време на действителната операция, перитоний в областта на ингвиналната херния се отваря отвътре, херниалната торбичка се изтласква обратно в коремната кухина и перитонеумът отново се затваря.
И при тази процедура слабото място се закрепва с малка пластмасова мрежа, като по този начин ефективно предотвратява рецидиви. В зависимост от избраната процедура и тежестта на ингвиналната херния, времето за чиста операция (без въвеждане и освобождаване от упойка) е между 20 минути и половин час. В повечето случаи операцията на херния се извършва под обща анестезия, но също така е възможно да се извърши хирургичната процедура под локална анестезия.
По принцип ингвиналните хернии не винаги се оперират. Затварянето на хернията не е възможно без операция. Има обаче случаи, при които операцията всъщност не изглежда подходяща.
При много възрастни хора или пациенти, които вече не могат да бъдат оперирани поради тяхната здраве състояние, хернията се лекува консервативно. За тази цел се използва така наречената херния лента. Херниалната лента прилича на вид корсаж.
Представлява кожен колан с метална плоча, който се поставя върху херниалния сак. Тази метална плоча е предназначена да принуди съдържанието на херниалния сак обратно в коремната кухина и да стабилизира нестабилната коремна стена. По този начин не може да се постигне излекуване на хернията.
Съществува обаче риск от заклещване на червата. При мъжете тестикуларна атрофия (загуба на тъкан). По принцип постоянният натиск може да причини така наречените кожни язви (кожни дефекти), които в крайна сметка могат да доведат до пробив на хернията през кожата.
Следователно е очевидно, че херния лента понякога може да причини големи щети. Поради това той вече не се използва за обща терапия. Както вече споменахме, той се използва само за пациенти, които вече не могат да бъдат оперирани за облекчаване на симптомите.
