Кратък преглед
- Какво е бронхиолит? Събирателен термин за възпалителни заболявания на долните, фино разклонени дихателни пътища (бронхиоли), които могат да бъдат остри или хронични.
- Симптоми: при остър, инфекциозен бронхиолит (като RSV бронхиолит) ринит, треска, болки в гърлото, кашлица, шумове при дишане, вероятно задух. При облитериращ бронхиолит, главно суха кашлица и бавно нарастваща диспнея.
- Диагноза: анамнеза, физикален преглед, образна диагностика (рентген, CT с висока разделителна способност), белодробен функционален тест, измерване на кислородната сатурация, белодробна ендоскопия и белодробна биопсия, ако е необходимо.
Какво е бронхиолит?
„Бронхиолит“ е сборен термин за различни заболявания на долните дихателни пътища, които възникват по различен начин и могат да бъдат различни. Това е или възпаление, или обструкция (облитерация) на най-фините дихателни пътища (бронхиоли) поради възпаление, както и на съседната тъкан.
Долните дихателни пътища
Диаметърът им е по-малък от един милиметър. Тънките им стени съдържат влакна от гладка мускулатура, които регулират диаметъра на дихателните пътища чрез отпускане и напрежение. Стените са покрити от вътрешната страна с лигавица (както в целия дихателен тракт). Бронхиолите отвеждат вдишания въздух до действителните места на газообмен – алвеоли (алвеоли).
Причини и форми на бронхиолит
- остър бронхиолит: обикновено се причинява от вируси или други инфекциозни агенти (инфекциозен бронхиолит), в други случаи, например от вдишване на газове/токсини, течности или твърди вещества, или в резултат на грануломатоза на Wegener (грануломатоза с полиангиит).
Ако причината за остър или хроничен бронхиолит остава неизвестна, лекарите го наричат идиопатичен бронхиолит.
Други възможни причини за облитериращ бронхиолит са заболявания на белодробния паренхим (интерстициални белодробни заболявания), ревматични заболявания, токсични газове или лекарства. Реакциите на отхвърляне след трансплантация на сърце-бял дроб, бял дроб или костен мозък също могат да причинят клиничната картина. Това се нарича синдром на облитериращ бронхиолит (BOS).
Друго заболяване: облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония
Много често засегнати деца
Острият инфекциозен бронхиолит е широко разпространен и обикновено се причинява от вируси, главно от респираторния синцитиален вирус (RS вирус). Засяга предимно деца на възраст между два и шест месеца. В ранна детска възраст острият бронхиолит е най-честата вирусна инфекция на долните дихателни пътища. През първата година от живота бронхиолитът е най-честата причина за хоспитализация.
Може ли бронхиолитът да бъде излекуван?
RSV бронхиолит
RSV бронхиолитът има малко по-висока смъртност при недоносени бебета (1.2%), деца с хронично белодробно заболяване бронхопулмонална дисплазия (4.1%) и деца с вродени сърдечни дефекти (5.2%).
За да научите кои фактори – в допълнение към недоносеността, бронхопулмоналната дисплазия и вродения сърдечен дефект – благоприятстват тежкото протичане на RSV инфекцията, щракнете тук.
Облитериращ бронхиолит
Бронхиолит: Какви са симптомите?
Острият инфекциозен бронхиолит обикновено се проявява с неспецифични симптоми на респираторна инфекция като ринит, субфебрилна температура, болки в гърлото и кашлица. В повечето случаи това е RSV бронхиолит:
Обикновено след това кашлицата става по-изразена и все по-продуктивна (т.е. свързана с храчки) и се появяват затруднения в дишането и дори недостиг на въздух: Дихателната честота се увеличава, т.е. пациентът диша по-бързо. При дишане ноздрите често са поставени и спомагателните дихателни мускули се използват за опора. Последното може да се разпознае по ретракциите на кожата в югуларната ямка или между ребрата по време на дишане.
В тежки случаи лошото снабдяване с кислород се проявява със синкаво оцветяване на кожата/лигавиците (цианоза).
Други симптоми на RSV бронхиолит включват влошено общо състояние и проблеми с приема на храна (рефлукс, повръщане, отказ от пиене при кърмачета). Последното може бързо да доведе до дехидратация на бебетата.
При бебета под три месеца респираторният дистрес често е единственият симптом на RSV бронхиолит.
Бронхиолит: Диагноза
За да се диагностицира бронхиолит, лекарят трябва да изключи други белодробни заболявания с подобни симптоми. За целта са необходими няколко прегледа.
Медицинска история и физикален преглед
- От колко време са налице симптомите? Внезапно ли са се развили или по-скоро бавно?
- Какви точно са симптомите?
- Затруднено ли е дишането или има задух?
- Има ли известни предшестващи състояния като заболяване на съединителната тъкан (колагеноза)?
- Имали ли сте / детето имало ли е трансплантация на орган или костен мозък в миналото?
- Вие / Вашето дете приемате ли някакви лекарства? Ако да, кои?
- Живеят ли пушачи във вашето домакинство?
Това е последвано от физически преглед. Лекарят слуша белите дробове на пациента със стетоскоп и се вслушва за звуци при дишане: пукащи или шумолещи звуци при дишане са често срещани признаци на бронхиолит. Ако белите дробове са прекомерно надути поради заболяване, дихателните звуци са отслабени.
Не всеки пациент с бронхиолит има забележими звуци при дишане.
Диагностика на изображения
При някои пациенти е необходимо рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръден кош). Това е особено вярно при тежко и нетипично протичане на заболяването.
Тест за белодробна функция и насищане с кислород
Пулсовата оксиметрия измерва колко кислород се транспортира в кръвта. Ако белодробната тъкан е увредена, обмяната на кислород вече не може да се извършва с обичайната скорост. В резултат на това насищането на кръвта с кислород намалява. Ако сатурацията е нормална, не е необходимо допълнително изследване. Ако пулсовата оксиметрия показва твърде ниска стойност и в същото време има затруднения в дишането до задух, това подкрепя диагнозата бронхиолит.
Белодробна ендоскопия и биопсия
По време на белодробна ендоскопия (бронхоскопия) лекарят вкарва гъвкав инструмент с форма на тръба (ендоскоп) през устата или носа на пациента в трахеята. Тънката тръба носи малка камера и източник на светлина в предния си край. Лекарят може да го използва, за да огледа дихателните пътища отвътре и по този начин да открие евентуални промени в лигавиците.
Бронхиолит: лечение
Терапията на бронхиолита зависи от причината и тежестта на заболяването. Тъй като в много случаи липсват общоприложими терапевтични препоръки, лечението обикновено се адаптира индивидуално към всеки пациент.
Ако бронхиолитът е свързан с друго заболяване (като астма, ревматоиден артрит, улцерозен колит и др.), това също трябва да се лекува по подходящ начин.
Лечение на RSV бронхиолит
Важно е да приемате достатъчно течности. Това прави слузта в дихателните пътища по-течна и по този начин по-лесна за изкашляне.
Пациентите също могат да получат лекарства, ако е необходимо. Антипиретик (напр. парацетамол, ибупрофен) помага срещу висока температура. Деконгестантният спрей за нос може да подобри дишането при силно запушени дихателни пътища.
В случай на свити бронхиоли, пациентите получават специални лекарства чрез инхалатор за разширяване на дихателните пътища (бронходилататори).
Домашни средства
При лек курс на RSV бронхиолит домашните лекарства могат да помогнат за възстановяването:
Инхалацията е изпитан домашен лек при кашлица и настинка: пациентът слага кърпа на главата си, държи непокритото си лице над тенджера или купа с гореща вода и вдишва дълбоко надигащите се пари. Това успокоява засегнатите лигавици, разширява дихателните пътища и подпомага откашлянето на секрета.
Друг домашен лек за бронхиолит е назалната иригация (назален душ). Помага и при ринит и лигавица на дихателните пътища. При тази процедура носната кухина се изплаква обилно с физиологичен разтвор. Това премахва микробите от горните дихателни пътища и разхлабва секрета.
Хладни, влажни компреси за телета помагат срещу треска. Те разсейват телесната топлина в околната среда, което понижава повишената телесна температура. Как да направите и поставите компресите можете да разберете тук.
Лечение в болница
Ако протичането на заболяването е тежко, с респираторен дистрес и ниско насищане на кръвта с кислород, засегнатият трябва да бъде хоспитализиран. Освен това, ако е засегнато бебе, което отказва да пие в резултат на бронхиолит и е изложено на риск от дехидратация, хоспитализацията не може да бъде избегната.
Лечение на други форми на бронхиолит
Предлагат се антивирусни средства (антивирусни средства) за лечение на някои форми на вирусен бронхиолит. Например, ако е налице инфекция с вируси на херпес симплекс (HSV), ацикловирът може да помогне.
Бронхиолит: профилактика
Тъй като има различни форми на бронхиолит, не е възможно да се дадат общовалидни препоръки за профилактика на заболяването. Като цяло обаче следните съвети могат да помогнат за поддържането на белите дробове здрави и да намалят риска от белодробни заболявания:
- Достатъчен прием на течности: Пийте поне 1.5 литра на ден (вода, минерална вода, чай и др.) – това втечнява секретите в дихателните пътища.
- Избягвайте никотина: Спрете да пушите или изобщо не започвайте да пушите. Също така избягвайте пасивното пушене (т.е. стоенето на закрито в пълни с дим помещения).
- Редовни упражнения: Това насърчава общото здраве и укрепва имунната система.
- Използвайте лекарства според указанията: Винаги следвайте точно инструкциите на Вашия лекар или фармацевт, когато използвате лекарства (дори и без рецепта).
Кърменето е полезно и за кърмачетата. Бебетата, които са кърмени, са по-малко склонни да страдат от респираторни заболявания, отколкото бебетата, хранени с бутилка.
RSV бронхиолит: профилактика
За предпазване от обикновен RSV бронхиолит, експертите препоръчват хигиенни мерки и RSV ваксинация за деца с повишен риск.
Хигиенни мерки
- Редовно и правилно измиване на ръцете
- Кихане и кашляне в сгъвката на лакътя или в носна кърпичка (не в ръцете)
- Редовно и старателно почиствайте играчките на вашето дете
- Въздържайте се от посещение на обществени заведения, ако вие или вашето дете проявявате симптоми
- Въздържайте се от пушене (особено около деца)
