Impingement синдром в комбинация с бурсит
Възпалената бурса също често допринася за развитието на синдром на удара в рамото. Тогава това се нарича бурсит. Бурсата се намира в областта на раменете, за да осигури сухожилия с един вид плъзгащ лагер, така че те да не се търкат в костта и по този начин да понасят щети.
Възпалението на бурсата в субакромиалното пространство (бурсит subacromialis) обикновено се дължи на дегенеративни процеси на износване на супраспинатно сухожилие поради гореспоменатите причини. Възпалението на бурсата води до това, че тя вече не изпълнява действителната си задача (защитата на сухожилието) и става лепкава. The супраспинатно сухожилие вече не е защитена от бурсата, а вместо това е стеснена и допълнително повредена.
Ако това възпаление продължи, увреждането на сухожилието може да доведе до разкъсване. Средносрочната последица от този процес би била така нареченото „замръзнало рамо“ - рамото става напълно неподвижно поради възпалителния процес. Това трябва да се предотврати.
Когато ръката е преместена нагоре или когато ортопедът тества за удар, типичните тестове са положителни, тъй като възпалението и заклещването на супраспинатно сухожилие е причинил симптоматично свиване под акромион. Терапевтичният подход тук е да се премахне възпалителния процес. Това може да се направи консервативно чрез инжектиране на стероиди и използване ибупрофен или Волтарен.
Освен това се препоръчва физиотерапия, която се увеличава стъпка по стъпка, за да се възстанови пълната подвижност на рамото. Ако терапията се провали, се препоръчва хирургично отстраняване на възпалената бурса и меките тъкани. Ако е необходимо, може да се наложи да се отстранят и части от сухожилието на супраспинатус, тъй като те са толкова повредени от хроничното дразнене и възпаление, че вече не са достатъчно силни . В този случай е показана реконструкция или операция на мускулен трансфер.
- ключица
- Acromion (рамен покрив)
- Пространство между раменната глава и акромиона
- Раменна кост (кост на горната част на ръката)
- Раменна става (Articulatio glenohumerale
Това заболяване е свързано с износване (дегенеративна) промяна в така нареченото супраспинатно сухожилие. Тази промяна е резултат от стегнатост в областта на въртящите се раменни мускули на ръката, известна като ротационен маншет, и бурсата (= bursa subacromialis), разположена върху нея. The болка е резултат от свиването между глава от раменна кост и акромион и ligamentum acromio-claviculare над него.
Разстоянието между глава of раменна кост и акромион обикновено се определя с помощта на Рентгенов или ядрено-магнитен резонанс. В контекста на определянето височината на рамото се нарича акромиално-раменно разстояние, разстоянието между глава of раменна кост и акромион, който в идеалния случай трябва да бъде по-голям от 10 mm. Това разстояние от 10 mm се счита за минимален размер, който трябва да предотврати смачкване на меките тъкани между тях, т.е. ротационен маншет и субакромиалната бурса.
Ако тази област е по-малка, вероятността за поява на синдром на удара се увеличава. Странично повдигане на ръката (= отвличане) се постига чрез издърпване на ротационен маншет, особено чрез супраспинатусния мускул. По време на това движение главата на раменната кост се плъзга под акромиона, в резултат на което и самият ротационен маншет, и бурсата (bursa subacromialis) се плъзгат под акромиона.
Този процес се счита за нормален физиологичен, така че обикновено има достатъчно място за тези измествания. Ако обаче по различни причини няма достатъчно място, т.нар синдром на удара, възниква синдром на субакромиално стесняване. Проблемът тук е, че постоянното триене на маншета на ротатора срещу акромиона може да причини трайно увреждане на маншета на ротатора, което в крайното си състояние може да доведе и до пълно разкъсване на маншета. В зависимост от причината и локализацията на удара се прави разлика между различните форми в областта на рамото, които обаче изискват по-точно познаване на анатомията на рамото.
Всички статии от тази поредица:
