Цели на терапията
- Облекчаване на симптомите
- Доколкото е на разположение:
- Предотвратяване на социални ограничения
Препоръки за терапия
- Нетърпелив мониторинг (потенциално животозастрашаваща състояние присъства).
- Ориентирана към симптомите и бърза терапия
- Аналгетици (обезболяващи) И успокоителни (транквиланти) не трябва рязко да се преустановяват, а постепенно да се прекратят.
- Симптоматична терапия за:
- Състояние на възбуда:
- Антипсихотици:
- Атипични антипсихотици: арипипразол (аз съм), оланзапин (po, im), рисперидон (po), зипразидон* (аз съм).
- Нископотенциални антипсихотици: мелперон (перорално) и пипамперон (перорално).
- Конвенционални антипсихотици халоперидол* (po, im).
- Бензодиазепините: va лоразепам намлява диазепам (и двете po, im, iv; Cave: бавно iv приложение!) лоразепам е за предпочитане пред диазепам поради умерен полуживот и липса на натрупване на активни метаболити.
- Антипсихотици:
- Възбуда и вегетативни симптоми: клонидин (антисимпатотоника), леветирацетам (антиепилептични лекарства); пропофол (интравенозни анестетици; като ultima ratio).
- Хиперактивност и безпокойство: мидазолам (бензодиазепини, с кратко действие).
- Хипоактивност и продуктивно-психотични симптоми: халоперидол (Конвенционални (класически) антипсихотици (Невролептици)), използвайте ниски дози като профилактика при гериатрични и делириални индивиди; оланзапин (Атипични антипсихотици (невролептици)).
- Делириум тременс
- Пред-делир: клометиазол, не амбулаторно! Не дългосрочно! Нисък терапевтичен обхват; диазепам, карбамазепин (бензодиазепини); използвайте само краткосрочно! [Употребата на бензодиазепини в делириум е противоречива].
- Пълен делир: клометиазол, не амбулаторно! Не дългосрочно! Нисък терапевтичен обхват; халоперидолв комбинация с клометиазол, диазепам; ако е необходимо, клонидин (антисимпатотоника) като a допълнение, протест: баланс of електролити (кръв соли), микроелементи, витамин В1, В6.
- Животозастрашаваща делир: халоперидол в комбинация с диазепам / мидазолам; ако е необходимо клонидин (антисимпатотоника) като a допълнение.
- Състояние на възбуда:
- Делириумът за спиране на алкохола винаги трябва да получава интензивни медицински грижи поради риска от животозастрашаващи усложнения:
- Мониторинг на жизнените функции
- Контрол на вода, електролит и гликоза баланс.
- При наличие на алкохолна кетоацидоза: инфузия на глюкоза;
- Терапия с GABAergic вещества като бензодиазепини и клометиазол.
- За профилактика на енцефалопатия на Вернике: инфузия с витамин В 1.
- Вижте също в „Още притежава".
Допълнителни бележки
- Многоцентрово двойно-сляпо проучване от Холандия демонстрира това профилактично лечение администрация на халоперидол не предотвратява развитието на делириум при пациенти в интензивно лечение.
- * В рандомизирано проучване на пациенти с механична вентилация, които са развили делирий (89% хипоактивен делирий; 11% хиперактивен делирий), пациентите са получили интравенозно лечение с халоперидол зипразидон или плацебо. Не са наблюдавани значителни разлики нито за първичната крайна точка (брой дни пациентите са без делириум или кома по време на двуседмичния период на наблюдение) или вторичната крайна точка (оцеляване при 2 и 30 дни / време до спиране на механичното вентилация и време до отделение за интензивно отделение / болница, съответно).
- Честотата на делириум при пациенти в напреднала възраст след сърдечен байпас хирургията (CABG) може да бъде значително намалена при рандомизиран плацебо-контролирано проучване чрез добавяне на следоперативен ацетаминофен iv-чрез намаляване на опиоиди (10% срещу 28%).
