Чревна обструкция (илеус): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

При механичния илеус има няколко причини за запушване (затваряне):

  • Екстралуминална: обструкция / компресия на лумена отвън (следоперативни сраствания (сраствания), булка / нишка в коремната кухина; херния / чревна херния).
  • Интралуминално: обструкция на лумена (чужди тела (безоари), камъни в жлъчката, копростаза / фекална инфункция, меконий (детска слюнка), инвагинация / инвагинация на сегмент на червата, тумори)
  • Интрамурално: промяна в чревната стена (възпаление, стомашно-чревни стромални тумори, GIST).

Прави се разлика между вида на механичната пречка:

  • Включване (прищипване на тъкан).
  • Инвагинация (инвагинация на част от червата).
  • Удушаване (удушаване на червата)
  • Волвулус (усукване на червата)
  • индуцирана от чуждо тяло стеноза (стесняване; напр. камък в жлъчката).
  • Туморна стеноза (свързано с тумора стесняване).

Механичната обструкция може да доведе до ограничено (субилеус или непълен илеус) или отменено (пълно илеус) преминаване на храна. 70-80% от всички илеи се намират в тънко черво и 20-30% в двоеточие (дебело черво; тук обикновено злокачествено заболяване / злокачествен тумор (70% от случаите)). Спирането на чревния проход води до a разтягане на чревната стена, което от своя страна води до намаляване на кръв поток. Това от своя страна води до функционално увреждане. В допълнение, проникване в червата бактерии в чревната стена, което води до бактериемия или токсикозия (кръв отравяне, причинено от бактериални токсини). Освен това, състояние на шок с хиповолемия (намаляване на циркулиращата кръв сила на звука) се развива поради оток ("подуване" или "вода задържане ”), засягаща чревната стена и изтичане на течност в червата. Ако не се лекува, синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) прогресира до пълноценна септична болест шок с последователни многоорганна недостатъчност (MOV; MODS или MOF).

Етиология (причини)

Причини, свързани с болестта.

Черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка канали - панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).

уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Безоар (космена топка)
  • Бриденилеус - чревна непроходимост поради сраствания (сраствания).
  • Чревна стеноза / стеснение (тук: стеноза на дебелото черво / свиване на дебелото черво) - поради:
    • Новообразувания (неоплазми): стеноза / свиване на дебелото черво и ректума двоеточие намлява ректум по злокачествено заболяване (злокачествен тумор): 70% от случаите).
    • CED стеноза (стесняване поради хронично възпалително заболяване на червата).
    • Дивертикулитни стенози (-10%).
    • Исхемична колонопатия (напр. Поради периодично предсърдно мъждене, атеросклероза / атеросклероза / артериосклероза)
    • Копростаза (фекален застой)
    • НСПВС колит (чревно възпаление, причинено от нестероидни противовъзпалителни средства наркотици).
    • Панкреатит (възпаление на панкреаса).
    • Перитонеална карциноматоза (напр. Поради асцит, стомашен карцином, яйчников карцином, злокачествен меланом).
    • Постинфекциозна стеноза (напр. Поради ентерохеморагична инфекция с Escherichia coli).
    • Следоперативна стеноза (поради предишни операции, частична двоеточие резекция).
    • Чуждо тяло и др.
  • Жлъчен камък илеус - чревна непроходимост причинени от камък в жлъчката в чревния лумен.
  • Херния (херния на червата, причинена от слабо място в коремната стена) → илеус на тънките черва (15% от случаите); илеус на дебелото черво (5% от случаите).
  • Инвагинация (синоним: инвагинация) - инвагинация на част от червата в аборално следващия сегмент на червата: най-често се случва илеоколична инвагинация (илеум / ром или ханш (част от тънките черва) в дебелото черво / дебелото черво); се появява за предпочитане при кърмачета / деца до 2-годишна възраст; най-високият относителен риск е 1 - 7 дни след първата доза ротавирусна ваксинация
  • Меконий илеус - чревна непроходимост на новородено поради меконий („Бебе слюнка").
  • Volvulus - въртене на част от храносмилателния тракт около мезентериалната му ос (volvulus на тънките черва, DV); симптоми: подуване на корема, което се развива в продължение на два, три дни; типични усложнения са механичен илеус (чревна обструкция) или чревна гангрена (смърт на част от червата поради недостатъчно снабдяване с кислород)

Новообразувания (C00-D48)

  • Стеноза на дебелото черво и ректума / стесняване на дебелото черво и ректум поради злокачествено заболяване (злокачествен тумор): 70% от случаите).
  • Перитонеална карциноматоза / повърхностна инвазия на перитоний със злокачествени туморни клетки (напр. поради асцит (абдоминална воднянка), стомашен карцином (рак на стомаха), карцином на яйчниците (рак на яйчниците), злокачествен меланом)

Операции

  • Булки (съединителната тъкан сраствания (булки) в перитонеалната кухина (коремна кухина)) поради предишна операция → илеус на тънките черва (65% от случаите).

Операции

Преходът от механичен илеус към паралитичен илеус винаги е течен. При по-нататъшното прогресиране на механичен илеус винаги настъпва чревна парализа. В преходния етап присъства смесен илеус. Последният етап на нелекувания механичен илеус е паралитичен илеус.

Патогенеза (развитие на заболяването)

При функционален илеус има намалено свиване на гладката мускулатура на чревната стена

При паралитичен илеус (синоним: атоничен илеус) настъпва чревна парализа. Това се дължи на активиране на α- и ß-рецептори, които олово до инхибиране на чревната перисталтика. Тогава чревната парализа се придружава от транзит перитонит. Много рядък е спастичният илеус (напр. Поради олово отравяне). Спирането на чревния транзит води до a разтягане на чревната стена, което от своя страна води до намаляване на притока на кръв. Това от своя страна води до ограничаване на функцията. Освен това има проникване в червата бактерии в чревната стена, което води до бактериемия или токсикемия (отравяне на кръвта от бактериални токсини). Освен това, състояние на шок с хиповолемия (намаляване на циркулиращата кръв сила на звука) се развива поради оток ("подуване" или "вода задържане ”), засягащи чревната стена и изтичане на течности в червата. Ако не се лекува, синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) прогресира до пълно развитие септичен шок с последователни многоорганна недостатъчност (MOV; MODS или MOF).

Етиология (причини)

Причини, свързани с болестта.

Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).

  • Болест на Hirschsprung (MH; синоним: megacolon congenitum) - генетично разстройство както с автозомно-рецесивно наследяване, така и със спорадично възникване; разстройство, което в повечето случаи е засяга последната трета на дебелото черво (сигмоидно и ректум) на дебелото черво; принадлежи към групата на аганглионозите; липса на ганглий клетки („аганглионоза“) в субмукозния плексус или миентерикуса (Ауербаховия сплит) води до хиперплазия на нервните клетки нагоре по веригата, в резултат на което се увеличава ацетилхолин освобождаване. Поради постоянното стимулиране на пръстеновидните мускули, по този начин се стига до трайно свиване на засегнатата част на червата. момичета.

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Диабетна кетоацидоза - форма на метаболитна ацидоза което се среща особено често като усложнение на диабет мелитус в присъствието на абсолют инсулин дефицит; причината е прекалено висока концентрация на кетонни тела в кръвта.
  • Захарен диабет
  • Хипокалиемия (дефицит на калий)
  • порфирия или остра интермитентна порфирия (AIP); генетично заболяване с автозомно доминантно наследство; пациентите с това заболяване имат 50% намаление на активността на ензима порфобилиноген деаминаза (PBG-D), което е достатъчно за синтеза на порфирин. Задействания на a порфирия атака, която може да продължи няколко дни, но също и месеци, са инфекции, наркотици or алкохол. Клиничната картина на тези пристъпи се представя като остър корем или неврологични дефицити, които могат да вземат летален курс. Водещите симптоми на остра порфирия са периодични неврологични и психиатрични смущения. Автономната невропатия често е на преден план, причинявайки коремни колики (остър корем), гадене (гадене), повръщане or запек (запек), както и тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута) и лабилен хипертония (високо кръвно налягане).

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

  • Бактериални инфекции (перитонит/ перитонит, абсцес).
  • Херпес зостер (херпес зостер)
  • Паразитози (паразити)
  • Tabes dorsalis - неврологични симптоми, които се появяват при нелекувани сифилис инфекция.

Кръвоносна система (I00-I99)

  • Съдова болест, водеща до намалена перфузия на червата.

уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication abdominalis - коремна болка атаки, причинени от преходно намален приток на кръв към червата.
  • Възпалителни процеси в корема като:
    • апендицит (апендицит).
    • Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
    • Панкреатит (възпаление на панкреаса)
    • Перитонит (възпаление на перитонеума)
  • Механичен илеус
  • Мекониев илеус (запушване на сегмент на червата от удебелен първи изпражнения, наречен пуерперален изпражнения (меконий); обикновено първият признак на муковисцидоза)
  • Оклузивна срещу неоклузивна мезентериална исхемия / мезентериален инфаркт - остра долна доставка на част от червата поради артериална оклузия.
  • Токсичен мегаколон - обикновено възникващи в резултат на болест на Крон, улцерозен колит или Болест на Hirschsprung, разширяване на дебелото черво над нивото на Dirck в червата.

Новообразувания (C00-D48)

  • Перитонеална карциноматоза / ареално засягане на перитоний със злокачествени туморни клетки (напр. поради асцит (абдоминална воднянка), стомашен карцином (стомах рак), карцином на яйчниците (рак на яйчниците), меланом).

Психея - На нервната система (F00-F99; G00-G99).

  • Миопатии - мускулни заболявания
  • Невропатии - периферни заболявания нерви които нямат травматична причина.
  • сирингомиелия - болест на гръбначен мозък в резултат на нарушение в развитието.

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).

  • Уремия (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните нива).

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

  • Бъбречна колика
  • Уретерален камък (уретерален камък)

Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).

  • Следоперативен чревен атония след коремна операция (коремни процедури) / следоперативен илеус (= временно спиране на координирана чревна перисталтика след хирургични процедури (> 72 h патологично).
  • Наранявания на коремните органи
  • Тяло на гръбначния стълб, фрактури на таза

Лечение

Операции

  • Следоперативни: коремни или ретроперитонеални процедури (гръбначни операции) → рефлекс функционален / паралитичен илеус; проява обикновено на 3 до 5 ден след операцията; клинични симптоми: гадене (гадене) / повръщане, задържане на изпражнения и вятър и раздут корем с оскъдна или липсваща перисталтика

На околната среда стрес - интоксикации (отравяния).

  • Интоксикация с алкохол

Други причини