Патогенеза (развитие на заболяването)
При механичния илеус има няколко причини за запушване (затваряне):
- Екстралуминална: обструкция / компресия на лумена отвън (следоперативни сраствания (сраствания), булка / нишка в коремната кухина; херния / чревна херния).
- Интралуминално: обструкция на лумена (чужди тела (безоари), камъни в жлъчката, копростаза / фекална инфункция, меконий (детска слюнка), инвагинация / инвагинация на сегмент на червата, тумори)
- Интрамурално: промяна в чревната стена (възпаление, стомашно-чревни стромални тумори, GIST).
Прави се разлика между вида на механичната пречка:
- Включване (прищипване на тъкан).
- Инвагинация (инвагинация на част от червата).
- Удушаване (удушаване на червата)
- Волвулус (усукване на червата)
- индуцирана от чуждо тяло стеноза (стесняване; напр. камък в жлъчката).
- Туморна стеноза (свързано с тумора стесняване).
Механичната обструкция може да доведе до ограничено (субилеус или непълен илеус) или отменено (пълно илеус) преминаване на храна. 70-80% от всички илеи се намират в тънко черво и 20-30% в двоеточие (дебело черво; тук обикновено злокачествено заболяване / злокачествен тумор (70% от случаите)). Спирането на чревния проход води до a разтягане на чревната стена, което от своя страна води до намаляване на кръв поток. Това от своя страна води до функционално увреждане. В допълнение, проникване в червата бактерии в чревната стена, което води до бактериемия или токсикозия (кръв отравяне, причинено от бактериални токсини). Освен това, състояние на шок с хиповолемия (намаляване на циркулиращата кръв сила на звука) се развива поради оток ("подуване" или "вода задържане ”), засягаща чревната стена и изтичане на течност в червата. Ако не се лекува, синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) прогресира до пълноценна септична болест шок с последователни многоорганна недостатъчност (MOV; MODS или MOF).
Етиология (причини)
Причини, свързани с болестта.
Черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка канали - панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).
- Холелитиаза (камъни в жлъчката) → интраентериален жлъчен камък илеус.
уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).
- Безоар (космена топка)
- Бриденилеус - чревна непроходимост поради сраствания (сраствания).
- Чревна стеноза / стеснение (тук: стеноза на дебелото черво / свиване на дебелото черво) - поради:
- Новообразувания (неоплазми): стеноза / свиване на дебелото черво и ректума двоеточие намлява ректум по злокачествено заболяване (злокачествен тумор): 70% от случаите).
- CED стеноза (стесняване поради хронично възпалително заболяване на червата).
- Дивертикулитни стенози (-10%).
- Исхемична колонопатия (напр. Поради периодично предсърдно мъждене, атеросклероза / атеросклероза / артериосклероза)
- Копростаза (фекален застой)
- НСПВС колит (чревно възпаление, причинено от нестероидни противовъзпалителни средства наркотици).
- Панкреатит (възпаление на панкреаса).
- Перитонеална карциноматоза (напр. Поради асцит, стомашен карцином, яйчников карцином, злокачествен меланом).
- Постинфекциозна стеноза (напр. Поради ентерохеморагична инфекция с Escherichia coli).
- Следоперативна стеноза (поради предишни операции, частична двоеточие резекция).
- Чуждо тяло и др.
- Жлъчен камък илеус - чревна непроходимост причинени от камък в жлъчката в чревния лумен.
- Херния (херния на червата, причинена от слабо място в коремната стена) → илеус на тънките черва (15% от случаите); илеус на дебелото черво (5% от случаите).
- Инвагинация (синоним: инвагинация) - инвагинация на част от червата в аборално следващия сегмент на червата: най-често се случва илеоколична инвагинация (илеум / ром или ханш (част от тънките черва) в дебелото черво / дебелото черво); се появява за предпочитане при кърмачета / деца до 2-годишна възраст; най-високият относителен риск е 1 - 7 дни след първата доза ротавирусна ваксинация
- Меконий илеус - чревна непроходимост на новородено поради меконий („Бебе слюнка").
- Volvulus - въртене на част от храносмилателния тракт около мезентериалната му ос (volvulus на тънките черва, DV); симптоми: подуване на корема, което се развива в продължение на два, три дни; типични усложнения са механичен илеус (чревна обструкция) или чревна гангрена (смърт на част от червата поради недостатъчно снабдяване с кислород)
Новообразувания (C00-D48)
- Стеноза на дебелото черво и ректума / стесняване на дебелото черво и ректум поради злокачествено заболяване (злокачествен тумор): 70% от случаите).
- Перитонеална карциноматоза / повърхностна инвазия на перитоний със злокачествени туморни клетки (напр. поради асцит (абдоминална воднянка), стомашен карцином (рак на стомаха), карцином на яйчниците (рак на яйчниците), злокачествен меланом)
Операции
- Булки (съединителната тъкан сраствания (булки) в перитонеалната кухина (коремна кухина)) поради предишна операция → илеус на тънките черва (65% от случаите).
Операции
Преходът от механичен илеус към паралитичен илеус винаги е течен. При по-нататъшното прогресиране на механичен илеус винаги настъпва чревна парализа. В преходния етап присъства смесен илеус. Последният етап на нелекувания механичен илеус е паралитичен илеус.
Патогенеза (развитие на заболяването)
При функционален илеус има намалено свиване на гладката мускулатура на чревната стена
При паралитичен илеус (синоним: атоничен илеус) настъпва чревна парализа. Това се дължи на активиране на α- и ß-рецептори, които олово до инхибиране на чревната перисталтика. Тогава чревната парализа се придружава от транзит перитонит. Много рядък е спастичният илеус (напр. Поради олово отравяне). Спирането на чревния транзит води до a разтягане на чревната стена, което от своя страна води до намаляване на притока на кръв. Това от своя страна води до ограничаване на функцията. Освен това има проникване в червата бактерии в чревната стена, което води до бактериемия или токсикемия (отравяне на кръвта от бактериални токсини). Освен това, състояние на шок с хиповолемия (намаляване на циркулиращата кръв сила на звука) се развива поради оток ("подуване" или "вода задържане ”), засягащи чревната стена и изтичане на течности в червата. Ако не се лекува, синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) прогресира до пълно развитие септичен шок с последователни многоорганна недостатъчност (MOV; MODS или MOF).
Етиология (причини)
Причини, свързани с болестта.
Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).
- Болест на Hirschsprung (MH; синоним: megacolon congenitum) - генетично разстройство както с автозомно-рецесивно наследяване, така и със спорадично възникване; разстройство, което в повечето случаи е засяга последната трета на дебелото черво (сигмоидно и ректум) на дебелото черво; принадлежи към групата на аганглионозите; липса на ганглий клетки („аганглионоза“) в субмукозния плексус или миентерикуса (Ауербаховия сплит) води до хиперплазия на нервните клетки нагоре по веригата, в резултат на което се увеличава ацетилхолин освобождаване. Поради постоянното стимулиране на пръстеновидните мускули, по този начин се стига до трайно свиване на засегнатата част на червата. момичета.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Диабетна кетоацидоза - форма на метаболитна ацидоза което се среща особено често като усложнение на диабет мелитус в присъствието на абсолют инсулин дефицит; причината е прекалено висока концентрация на кетонни тела в кръвта.
- Захарен диабет
- Хипокалиемия (дефицит на калий)
- порфирия или остра интермитентна порфирия (AIP); генетично заболяване с автозомно доминантно наследство; пациентите с това заболяване имат 50% намаление на активността на ензима порфобилиноген деаминаза (PBG-D), което е достатъчно за синтеза на порфирин. Задействания на a порфирия атака, която може да продължи няколко дни, но също и месеци, са инфекции, наркотици or алкохол. Клиничната картина на тези пристъпи се представя като остър корем или неврологични дефицити, които могат да вземат летален курс. Водещите симптоми на остра порфирия са периодични неврологични и психиатрични смущения. Автономната невропатия често е на преден план, причинявайки коремни колики (остър корем), гадене (гадене), повръщане or запек (запек), както и тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 удара в минута) и лабилен хипертония (високо кръвно налягане).
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Бактериални инфекции (перитонит/ перитонит, абсцес).
- Херпес зостер (херпес зостер)
- Паразитози (паразити)
- Tabes dorsalis - неврологични симптоми, които се появяват при нелекувани сифилис инфекция.
Кръвоносна система (I00-I99)
- Съдова болест, водеща до намалена перфузия на червата.
уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).
- Claudication abdominalis - коремна болка атаки, причинени от преходно намален приток на кръв към червата.
- Възпалителни процеси в корема като:
- апендицит (апендицит).
- Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
- Панкреатит (възпаление на панкреаса)
- Перитонит (възпаление на перитонеума)
- Механичен илеус
- Мекониев илеус (запушване на сегмент на червата от удебелен първи изпражнения, наречен пуерперален изпражнения (меконий); обикновено първият признак на муковисцидоза)
- Оклузивна срещу неоклузивна мезентериална исхемия / мезентериален инфаркт - остра долна доставка на част от червата поради артериална оклузия.
- Токсичен мегаколон - обикновено възникващи в резултат на болест на Крон, улцерозен колит или Болест на Hirschsprung, разширяване на дебелото черво над нивото на Dirck в червата.
Новообразувания (C00-D48)
- Перитонеална карциноматоза / ареално засягане на перитоний със злокачествени туморни клетки (напр. поради асцит (абдоминална воднянка), стомашен карцином (стомах рак), карцином на яйчниците (рак на яйчниците), меланом).
Психея - На нервната система (F00-F99; G00-G99).
- Миопатии - мускулни заболявания
- Невропатии - периферни заболявания нерви които нямат травматична причина.
- сирингомиелия - болест на гръбначен мозък в резултат на нарушение в развитието.
Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).
- Уремия (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните нива).
Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).
- Бъбречна колика
- Уретерален камък (уретерален камък)
Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).
- Следоперативен чревен атония след коремна операция (коремни процедури) / следоперативен илеус (= временно спиране на координирана чревна перисталтика след хирургични процедури (> 72 h патологично).
- Наранявания на коремните органи
- Тяло на гръбначния стълб, фрактури на таза
Лечение
- Антидепресанти - лекарства като амитритилин, които се използват предимно за депресия.
- Катехоламините
- Опиоидни аналгетици - силни болка лекарства като морфин → индуцирана от опиоиди запек или индуциран от опиоиди илеус.
- Невролептици (антипсихотици) - наркотици които са седативен и антипсихотични ефекти.
- Лекарствата на Паркинсон
- Транквиланти - психотропни лекарства които имат както облекчаващо, така и релаксиращо действие.
Операции
- Следоперативни: коремни или ретроперитонеални процедури (гръбначни операции) → рефлекс функционален / паралитичен илеус; проява обикновено на 3 до 5 ден след операцията; клинични симптоми: гадене (гадене) / повръщане, задържане на изпражнения и вятър и раздут корем с оскъдна или липсваща перисталтика
На околната среда стрес - интоксикации (отравяния).
- Интоксикация с алкохол
Други причини
- Гравитация (бременност)
- Ретроперитонеални причини (хематом/натъртване, гръбначна травма).