Въведение
Перитонитът е възпаление на перитоний, които могат да възникнат локално или генерализирани в целия перитонеум. В зависимост от причината за възпалението се прави разлика между първичен и вторичен перитонит. Ако терапията е недостатъчна или твърде късно, тя може да вземе летален курс.
Информация за анатомията можете да намерите тук: перитоний, перитонеална кухина Локалното възпаление на перитонеума причинява тежка локализация коремна болка, Като апендицит. Често има силен местен натиск болка, вероятно също болка при освобождаване и защитно напрежение в областта на възпалението. Болка може да бъде причинено от опъване на стегнат и повдигане на бедрото срещу сила, която причинява болка в областта на възпалението.
Това се нарича psoas болка. Общото състояние често не се засяга и в покой болката може да спре. Генерализираният перитонит, от друга страна, кара пациента да изглежда сериозно болен. На пръв поглед е очевидно, че пациентът е застрашен от живот.
Лицето често е много хлътнало и сиво, и дишане се ускорява. Пациентите страдат от тежки коремна болка през цялата коремна кухина с нарастващо напрежение в защита. Това причинява коремни мускули да се втвърди, правейки корема твърд като дъска.
Цялата симптоматика на остър генерализиран перитонит се нарича остър корем и обикновено се придружава от чревна непроходимост. Това се причинява от възпаление и поради това се нарича паралитичен илеус. Тогава чревните звуци вече не се чуват.
Освен това генерализираният перитонит обикновено се придружава от симптоми като гадене, повръщане, запек намлява треска. Ако не се лекува достатъчно бързо, симптомите могат да доведат до шок симптоми с ниска кръв натиск, сърцебиене (тахикардия) или масивно забавяне на сърдечния ритъм (брадикардия), помътняване на съзнанието и дори смърт. Диагнозата е по-трудна при по-възрастни пациенти с атрофични коремни мускули.
В този случай типичните симптоми на остър корем не винаги присъстват. Ако перитонеално диализа е причината за възпалението, първото нещо, което често се забелязва, е промененият диализат, който е помътнен поради множество възпалителни клетки. Най-честата причина за перитонит е апендицит.
В такъв случай, микроби като Escherichis coli, ентерококи, рядко също салмонела, стафилококи or стрептококи са освободени. Ако апендицит се открива навреме и се оперира, перитоний е само локално възпалено. В случай на разкъсване на апендикса (перфорация на апендикса) или перфорация на други органи в корема, много бързо се получава остър и животозастрашаващ генерализиран перитонит.
Освен това острото възпаление на жлъчката е честа причина за перитонит в дясната горна част на корема. Причините за перитонит са многобройни. Ако перитонитът е причинен от предишна операция, той се нарича следоперативен перитонит.
Има и много причини за това. По принцип е вярно, че независимо от причината, перитонитът винаги е животозастрашаващ. Повишената животозастрашаваща потентност се дължи на факта, че чревното съдържание е много богато на бактерии (особено ентерококи и коли бактерии (Escherichia coli)).
Перитонит, причинен от чревно съдържимо, може да възникне, например, в хода на апендицит или може да бъде предизвикан от колоноскопия когато настъпи перфорация (руптура) на червата. Ако кръв снабдяването с чревни бримки се прекъсва чрез операция (чревна артерия оклузия) или ако операция провокира чревна непроходимост (илеус), тази част от червата умира в даден момент и чревната стена става пропусклива за бактерии, които след това могат да влязат в коремната кухина. Този процес се нарича перитонит.
- От една страна, липсата на стерилност по време на операцията може да причини микроби да бъдат пренесени в операционната зона, които след това предизвикват възпаление там и по този начин водят до перитонит. - Често перитонитът се причинява и от ранен шев, който се отваря отново, причинявайки отделяне на секрети от „изтичащия“ орган, като напр. панкреаса (панкреас), жлъчен мехур и червата и водещи до тежки възпалителни реакции. Това прогресира особено бързо в контекста на възпаление на жлъчен мехурнапример, когато в момента се извършва възпаление в „изтичащия“ орган.
Едновременното възпаление обаче не е предпоставка за перитонит. Изхвърлянето на телесни течности само по себе си е достатъчно, защото стомашен сок, жлъчка и секрецията на панкреаса атакува перитонеума, наред с други неща, поради техните агресивни стойности на рН и по този начин предизвиква химичен перитонит. Това е особено животозастрашаващо, когато големи количества чревно съдържание попадат в перитонеалната кухина.
Лабораторните тестове показват, че перитонитът първоначално води до значително повишени параметри на възпаление. Те включват CRP и явно твърде висок брой левкоцити в кръв броя. В допълнение, скоростта на утаяване на кръвта (BSG) се ускорява значително поради високия брой клетки.
С напредването на възпалението се появяват промени в коагулационните параметри (Бързо, РТТ и спад в броя на тромбоцитите) като знак за значително повишена консумация (консумационна коаглуопатия). Промени в бъбрек стойности с нарастване креатинин намлява урея както и увеличаване на трансаминазите и намаляващата холинестераза като признаци на черен дроб неуспех и спад в хемоглобин са първите признаци на многоорганна недостатъчност. Ултразвук (сонография) на корема показва свободна течност и свободен въздух като признаци на перфорация на органа.
В допълнение, значително намалено движение на червата е видимо като знак за чревна непроходимост. В много случаи е възможно да се открие причината, като перфорация на орган или възпаление на орган, с помощта на ултразвук. С прост Рентгенов изображение без контрастно вещество, докато стоите и лежите на една страна, често се виждат нива на течности в червата и свободен въздух под диафрагмалните капачки.
Споменатите по-горе диагностични признаци на перитонит се отнасят до генерализиран перитонит. В случай на локално възпаление на перитонеума, често само стойностите на възпалението са леко повишени. Възможно е в областта на възпалението сонографски да се види някаква свободна течност като признак на оток, свързан с възпалението.
Свободното окачване на въздуха се случва само в контекста на куха перфорация на органа. Терапията на остро локално възпаление на перитонеума винаги е хирургична. Целта е да се извърши операцията възможно най-рано, за да се избегнат сериозни усложнения и генерализиран перитонит.
Основните принципи на терапията на перитонит са премахването на фокуса на възпалението, т.е. окончателно хирургично лечение на основното заболяване. Това означава, че в зависимост от причината, приложението, жлъчен мехур или части от червата се отстраняват. Съществуващите язви се зашиват и по този начин се затварят здраво.
Ако трябва да се премахнат части от червата, често първо се създава изкуствен чревен изход (ентеростом), тъй като анастомозите на чревните отдели във възпалителната тъкан често не се задържат. Репозиционирането и окончателното затваряне на анастомозата на чревните части след това се извършва след няколко седмици и възпалението отшумява. Освен това всички некрози, гной покритията и фибриновите покрития се ремонтират и отстраняват.
Те представляват идеална среда за размножаване бактерии намлява микроби и следователно трябва да се отстрани старателно. При генерализирания перитонит често се откриват гнойни асцити в цялата перитонеална кухина. За да се освободи напълно перитонеалната кухина от гной остава, коремът се изплаква обилно с физиологичен разтвор или разтвор на Рингер.
След това винаги се осигурява дренаж, който да оттича натрупващите се секрети. Тъй като генерализираният перитонит представлява животозастрашаваща септична клинична картина с възможна органна недостатъчност, последващото лечение винаги се провежда първо в интензивното отделение. Много пациенти трябва да продължат да се проветряват през това време, тъй като циркулаторната ситуация може да бъде критична.
Това също улеснява адекватните лекарства за болка, тъй като са най-мощни обезболяващи , като морфин овлажнява дихателното устройство. Освен това, широк спектър антибиотици се прилагат за борба отравяне на кръвта. Течни и органоподдържащи лекарства се дават интравенозно в зависимост от индивидуалната ситуация.
В зависимост от тежестта на перитонита, времето на подходящата терапия и общото състояние на пациента състояние, степента на леталност при изразен перитонит е 50%. Продължителността на перитонита зависи от неговия ход. Това може да бъде локализирана инфекция или възпаление, което се е разпространило в тялото чрез кръвния поток, в резултат на което отравяне на кръвта (сепсис).
Продължителността на заболяването зависи и от неговата причина и лечение. В много малко случаи е достатъчна целенасочена антибиотична терапия, която след това се прилага за поне пет до седем дни. В 99% от случаите перитонитът трябва да бъде лекуван хирургично. Хирургичното лечение включва и последващо антибиотично лечение. Поради индивидуалния ход на заболяването и различните фактори, като причината, състояние и възрастта на пациента, не може да се предвиди обща продължителност.
