Меланомът

дефиниция

Злокачественият меланом е силно злокачествен тумор, който бързо се образува метастази в други органи. Както подсказва името, произхожда от меланоцитите на кожата. Почти 50% от всички меланоми се развиват от пигментирани бенки. Те обаче могат да се развият „спонтанно“ върху напълно незабележима кожа.

Поява в популацията (епидемиология)

Меланомът е туморът с най-голямо увеличение на честотата в световен мащаб. В Германия така наречената честота се увеличава с 8% всяка година. Честота на заболеваемост (меланом 100.

000 души годишно) са най-ниски в Африка на юг от Сахара с 0.1. В Австралия честотата е най-висока при 60. В Германия честотата е около 12100,000 XNUMX на глава от населението годишно.

Поради подобреното ранно откриване смъртността е намалена до 20% от всички случаи. Меланомите обикновено се откриват на възраст между 30 и 70 години. Съществуват различни рискови фактори за развитието на меланома.

Злокачествен меланом може да се развие от бенка (невусен клетъчен невус), който съществува от години. Може да се развие и от напълно незабележима кожа. Например генетичните фактори играят роля.

Повишен риск от развитие на меланом се наблюдава при повреда на FANN при възстановяване (вж. По-долу) или в фамилна анамнеза за меланом. Придобити фактори, като тежки слънчеви изгаряния, също могат да насърчат развитието. Изчислено е, че съществува следното разпределение на причините:

• 30 до 70% от меланомите се развиват от отдавна съществуващи бенки
• 30 до 70% от меланомите се развиват върху незабележима кожа
• 10 до 20% от меланомите се развиват след години от меланотична предканцероза = предракови стадии (напр. Lentigo maligna). В този случай преканцерозата е промяна в кожата, която може да се дегенерира в тумор.
• 10% от меланомите са фамилни меланоми: В семейната група фамилни меланоми има няколко невуса (бенки), които могат да се разглеждат:
• Клав невус
• Семеен атипичен синдром на невус и меланом (FAMM)

Поставяне на етап на меланом

Злокачественият меланом е разделен на 5 етапа според така наречената TNM класификация. Тази класификация се основава на следните три критерия: В допълнение към тези три основни критерия има два вторични критерия, които служат за подразделяне на 5-те етапа: Според тези критерии, етап 0 съответства на тумор, който расте само локално и има нисък скорост на митоза без метастазиране. В етап I дебелината на тумора е <2 mm и няма лимфа възли засегнати, нито има отдалечени метастази.

Етап II се различава от етап I по това, че туморът вече е> 2 mm. От етап III нататък лимфа възлите също са засегнати, но няма далечни метастази. Само от етап IV нататък присъстват отдалечени метастази.

Колкото по-нисък е стадият, толкова по-добра е прогнозата.

• Скоростите на митоза. Този критерий описва броя на клетъчните деления на тумора и по този начин неговата активност.

  Това измерване е особено важно за прогноза при тумори с дебелина под 1 mm.

• Язви. Това се отнася до способността на тумора да причинява дълбоко увреждане на кожата, което прилича на рана или язва. Колкото по-изразен е този процес, толкова по-напреднал е туморът.
• Дебелината на тумора (Т).

  Важно е да се определи колко дълбоко туморът е проникнал в кожата. Под един милиметър рискът от метастази е много нисък, докато над 4 mm има много голяма вероятност от метастази на злокачествения тумор на кожата. Причината за това е, че туморът се свързва с кръв намлява лимфа съдове които се намират в по-дълбоките слоеве на кожата и над които туморът може да се разпространи.

• Нападението на регионални лимфни възли (Н).

  Това са лимфни възли най-близо до тумора. Поради местоположението си по отношение на тумора, те са първите, засегнати от метастази и следователно са добър индикатор за стадия на злокачествен меланом. Прави се разлика между метастази, които се виждат само под микроскопа, и метастази, които вече са довели до осезаемо или видимо разширяване на лимфни възли.

• Отдалечените метастази (М).

  Това са разпространението на тумора в други части на тялото. При злокачествения меланом няма предпочитани органи, които са засегнати от метастази, както е характерно за други тумори. Поява в черен дроб, бели дробове, мозък, кости и кожата е възможна. Специалната характеристика на злокачествения меланом е метастазирането в сърце. Тъй като злокачествено заболяване на сърце е много рядко, тази метастаза представлява около 50% от всички сърдечни тумори.