Хепатореналният синдром се отнася до остра форма бъбрек неуспех. Проявява се в тежки черен дроб заболяване.
Какво представлява хепатореналният синдром?
Хепатореналният синдром (HRS) е остър прогресиращ бъбрек неуспех. Това е резултат от тежко заболяване на черен дроб като цироза. Началният стадий на заболяването е подобен на пререналния бъбречна недостатъчност. В най-лошите случаи синдромът може да завърши с опасност за живота бъбречна недостатъчност които не могат да бъдат обърнати. Връзка между цироза на черен дроб намлява бъбречна недостатъчност е описан за пръв път от германския интернист Фридрих Теодор фон Фрерихс през 1861 г., а допълнително описание е направено от Остин Флинт през 1863. През 1956 г. медицината открива свиване на бъбреците съдове като спусък на бъбречна недостатъчност. Първото описание на хепатореналния синдром обаче се случва през 1937 г. от Вилхелм Нонненбрух.
Причини
Към днешна дата точният произход на хепатореналния синдром не е ясно изяснен. Почти във всеки случай има коремна воднянка (асцит), когато се появи синдром. Възможно е последователно притежава от вода корема, като асцит пункция или администрация of диуретици, предизвиква хепатореналния синдром. Други рискови фактори включват обширно кървене или сепсис. При хистологично изследване не се наблюдават промени в бъбреците. Лекарите подозират свиване на бъбреците съдове като патомеханизма. Тази вазоконстрикция води до намаляване на гломерулната функция. За разлика от тях, тръбната система почти не е засегната. Поради хепатореналния синдром има увеличение на плазмата ренин дейност. Нарушения в простагландиновата система или ангиотензин-алдостерон Смята се, че причинителите на бъбречната вазоконстрикция са. Задействания като инфекция, чернодробна енцефалопатия, кръвоизлив, парацентеза в условията на асцит, натрий прием при разредена содемия или поглъщане на нефротоксичен наркотици не винаги олово директно към хепатореналния синдром. Възможно е обаче те да подготвят бъбречната недостатъчност. Неблагоприятните признаци на хепатореналния синдром включват хипонатриемия и хипотония в условията на чернодробна цироза.
Симптоми, оплаквания и признаци
Хепатореналният синдром се забелязва от признаците на декомпенсирана цироза. Например засегнатите индивиди страдат от воден корем, вода задържане в тъканите (оток), чернодробна енцефалопатия, и жълтеница. В медицината се прави разлика при хепатореналния синдром между тип 1 и тип 2. Ако има тип 1, бъбречната функция бързо се влошава. Удвояване на серума креатинин до повече от 2.5 mg / dl или капка креатинин клирънсът до стойности под 20 ml / min се считат за важни показатели. Честите тригери от тип 1 включват интензивно лечение с диуретици, поглъщане на някои лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства наркотици, стомашно-чревно кървене, парацентеза без плазма сила на звука разширяване и лактулоза предозиране. За разлика от тип 1, бъбрек функция бавно намалява при тип 2. Серум креатинин надвишава 1.5 mg / dl. Няма специфични задействащи фактори за тази форма на хепатореналния синдром, така че той винаги се появява спонтанно. Тип 2 е сред най-значимите причини за притежава-неустойчив асцит.
Диагноза и ход
Преди хепатореналният синдром да може да бъде диагностициран със сигурност, всички други възможни причини на бъбречна недостатъчност трябва да се изключи. По този начин установяването на синдрома в крайна сметка се извършва чрез диагностициране на изключване. Според Международния клуб за асцит основните критерии са порталът хипертония, повишаване на креатинина до стойности над 1.5 mg / dl или ограничение от креатининов клирънс до по - малко от 40 ml / min, и чернодробна недостатъчност. Други важни диагностични критерии включват урина сила на звука по-малко от 500 ml / ден, серум натрий концентрация по-малко от 130 mmol / l, отсъствие на остри бактериални инфекции, отсъствие на протеинурия над 500 mg / ден, концентрация на натрий в урината под 10 mmol / l и отсъствие на еритроцитурия по-голяма от 50 клетки / лице. В допълнение, урина осмоларитет трябва да е по-голяма от серумната осмоларност. Стесняване на бъбреците съдове може да бъде открит от доплер ултразвук изследване на бъбреците. Тази процедура прави диагностицирането на HRS по-вероятно. По този начин, хепатореналният синдром се среща при около 50% от всички пациенти с такова стесняване, както и цироза на черния дроб. В повечето случаи ходът на хепатореналния синдром е отрицателен. По този начин, в случай на тип 1, оцеляването без медицинско лечение е по-малко от един месец. При тип 2 вероятността за оцеляване след период от две години е около 20 процента.
Усложнения
При този синдром възниква бъбречна недостатъчност. Това може да бъде фатално за пациента, ако не се лекува и следователно е наложително да бъде изследвано и лекувано от лекар. Обикновено има натрупване на вода в тъканите и жълтеница. По същия начин се развива силен воден корем. Има вътрешно кървене и по този начин болка. Поради неправилното функциониране на бъбреците, пациентът обикновено зависи от диализа или донорен бъбрек, за да продължи да оцелява. Качеството на живот на пациента е изключително ограничено и намалено от този синдром. Лечението обикновено зависи от тежестта на заболяването. Ако бъбреците все още не са напълно увредени, симптомите могат да бъдат облекчени с помощта на лекарства. Прекратяването на някои лекарства може да се наложи и след консултация с лекар. В най-лошия случай, a трансплантация на бъбрек трябва да се извърши. Тъй като този синдром обикновено не се проявява сам, трансплантация на черния дроб също често е необходимо, за да може пациентът да продължи да оцелява. В този случай, без лечение, пациентът ще умре.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако симптоми като жълтеница, се забелязва задържане на вода в тъканите или воден корем, може да има основен хепаторенален синдром. Ако симптомите не отшумят след няколко дни, се препоръчва посещение на лекар. Ако се развият други симптоми, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ. Например, болка в горната част на корема, тежко кожа сърбежът и кървенето трябва да се изяснят незабавно. Ако острата бъбречна недостатъчност не се лекува, може олово до вътрешно кървене, хронично болка и в най-лошия случай - пълна органна недостатъчност. Медицинска помощ е необходима най-късно, когато тези симптоми се забележат. Пациенти, които вече страдат от асцит или сепсис са особено изложени на риск. Използването на нефротоксични наркотици може също така да олово до хепатореналния синдром. Лицата, които принадлежат към тези рискови групи, трябва незабавно да посетят своя лекар за първична помощ със споменатите симптоми. Други контакти са нефрологът или лекар по вътрешни болести. Ако симптомите са тежки, най-добре е незабавно да отидете до най-близката болница или да се обадите директно на спешния лекар.
Лечение и терапия
За успешно лечение на хепатореналния синдром, бъбречното кръвообращение, което причинява състояние трябва да се елиминира или да се повлияе положително. Това включва спиране на лекарства, за които се предполага, че са причинители на синдрома. За да подобри бъбречната перфузия, пациентът често получава аналози на вазопресин като терлипресин. Други възможности за лечение включват временно администрация на човека албумин или предпазлив асцит пункция, Ако трансплантация на бъбрек се планира в обозримо бъдеще, хемодиализа или могат да се извършат алтернативни бъбречно-заместителни процедури, за да се поддържа животът на пациента. Въпреки че усилията за лечение са високи, синдромът на хепаторенал все още има смъртност от около 80 процента. При някои пациенти бъбречната функция може да бъде възстановена чрез поставяне на трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт. Ако функцията на черния дроб се възстанови, това също има положителен ефект върху бъбречна функция, Следователно, чернодробна трансплантация се счита, че има най-голям шанс за успешно лечение.
Прогноза и прогноза
Хепатореналният синдром има много лоша прогноза. Въпреки интензивното лечение, смъртността за това заболяване е 80 процента. Смъртта обикновено настъпва от остра бъбречна недостатъчност. Тъй като хепатореналният синдром е комбинирана чернодробно-бъбречна недостатъчност, лечението трябва да обхваща и двата органа. Въпреки че причината за бъбречната недостатъчност все още не е напълно известна. Смята се обаче, че хормоналните процеси, нарушени от чернодробното заболяване, играят основна роля, Поради това хепатореналният синдром винаги се наблюдава във връзка с асцит на корема. Асцитът представлява симптом на чернодробна цироза. Освен това е установено, че когато функцията на черния дроб се подобри, остра бъбречна недостатъчност е обратим. Въпреки обикновено лошата перспектива за пациентите, са възможни пълни лечения. При някои пациенти лекарството притежава сам по себе си може да донесе добър напредък и дори да допринесе за лечение. Това обаче е изключението. Ако лекарствата не действат, често само трансплантацията на черен дроб може да спаси живота. Но дори чернодробната трансплантация не винаги е възможна, особено ако чернодробното заболяване е твърде напреднало. В много редки случаи трансгугуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) може да помогне на бъбреците да се възстановят. При СЪВЕТИ чернодробната стромална зона се заобикаля.
Предотвратяване
профилактичен мерки срещу хепатореналния синдром не са известни. По този начин все още не е възможно да се изясни как точно се развива болестта.
Проследяване
При този синдром обикновено няма директни мерки на допълнителни грижи, достъпни за засегнатото лице. На първо място, лекар трябва да бъде консултиран на ранен етап, за да не възникнат допълнителни усложнения или други оплаквания. В най-лошия случай засегнатото лице ще умре в резултат на този синдром, ако не се проведе лечение. Поради това при първите симптоми и признаци на заболяването трябва да се потърси лекар. В повечето случаи някои лекарства трябва да бъдат прекратени при този синдром. Въпреки това, преди всичко трябва да се потърси лекар, за да се гарантира, че няма странични ефекти или други взаимодействия. Ако обаче вътрешни органи вече са сериозно повредени, само трансплантацията може напълно да облекчи симптомите. С това заболяване повечето от засегнатите са силно зависими от помощта и подкрепата на собственото си семейство и приятели. Преди всичко психологическата подкрепа е много полезна, за да се предотвратят психологически разстройства или депресия. Контактът с други страдащи от синдрома също може да бъде много полезен. В повечето случаи продължителността на живота на засегнатото лице значително се намалява от това заболяване.
Това можете да направите сами
Лечението на хепатореналния синдром се фокусира върху елиминирането на бъбреците кръв разстройство на потока, което причинява състояние. Ако синдромът е диагностициран, засегнатото лице първо трябва да се успокои и да смени своето диета, Най- диета трябва да бъде балансиран и здрав. A диета богат на въглехидрати се оказа особено ефективен за подобряване на симптомите. Хората с бъбречни заболявания не трябва да приемат такива стимуланти , като алкохол, кафе or никотин. По-нататъшното лечение се фокусира върху намаляване на болката. Медикаментозната терапия може да бъде подкрепена с някои природни средства като валериан или хомеопатичното лекарство беладона. След трансплантация на черен дроб пациентът трябва да вземе отпуск по болест за поне четири до пет седмици. Такава тежка процедура може да причини дискомфорт като болка и чувство на натиск, които трябва да бъдат лекувани от лекар. Като цяло, обширни медицински мониторинг е посочен след чернодробна трансплантация. Тъй като смъртността е много висока въпреки всички възможности, също е необходимо психологическо консултиране. Не само самите пациенти се нуждаят от подкрепа, но често и приятели и членове на семейството. Препоръчително е също да участвате в група за самопомощ и да търсите разговор с други страдащи.
