Невродерматит (атопична екзема): лекарствена терапия

Терапевтична цел

Подобряване на симптоматиката

Препоръки за терапия

Избягване на задействащи фактори (тригери):

  • Акари от домашен прах
  • Свържете се с алергени
  • Полен върху кожата
  • Хранителна алергия [само хранителна алергия от незабавен тип или значителни късни реакции налагат мерки за въздържане (отстраняване диети / изключване диета)].

Стъпка терапия, както е описано по-долу:

  • Етап 1 (суха кожа): основна терапия (няколко пъти на ден и след всяко къпане):
    • Грижа за кожата с повторно напояване на вещества / хидратация на кожата (основни терапевтични средства) и избягване на кожно дразнене; урея (не е показано при кърмачета или глицерол може да бъде добавен към основната терапия; използването на основни терапевтични средства води до спестяване на локални глюкокортикоиди;
    • Избягване или намаляване на провокационни фактори.
  • Етап 2 (лек екзема): мерки на етап 1 + плюс.
    • Локално с ниска потентност глюкокортикоиди и / или локални („локално действащи“) калциневринови инхибитори (инхибитори).
    • Възможно UV притежава (Не в детство).
    • Евентуално допълнително приложение на антиприруингизен („гасене на сърбеж“) и антисептик („срещу микроби насочени ”) агенти.
  • Етап 3 (умерена, временно тежка екзема): мерки от етап 1 + 2;
  • Етап 4 (упорит, тежък екзема): 1 + 2 + 3 плюс.
  • Вижте също в „Още притежава".

Допълнителни бележки

  • По време на острата фаза стратегията ABC се оказа ефективна:
  • Преди да преминете от етап 3 към етап 4, определете дали задействащи фактори или други стресови фактори, изискващи лечение, като например кожа инфекция. Освен това, локалната противовъзпалителна (противовъзпалителна) терапия трябва да бъде оптимизирана и засилена до четири седмици, в зависимост от възрастта на пациента.
  • Възрастни с умерена до тежка форма атопичен дерматит (AD), които отговарят на условията за системна терапия: Дупилумаб (инхибиране на свръхактивни сигнални пътища на интерлевкин (IL) -4 и IL-13) [В допълнение към циклоспорин А е одобрен за системна терапия от първа линия].
  • Атопичният екзема трябва да се лекува само с антибиотици ако има инфекция! Кожата на пациенти с атопичен дерматит обикновено е колонизиран с голям брой Стафилокок ауреус. Докато този зародиш играе роля при възпалителни кожни процеси, пероралното антибиотично лечение не намалява симптомите или тежестта на атопичния дерматит. За антибиотична терапия:
    • Не използвайте локални антибиотици!
    • Използване на системни антибиотици и локални антисептици при бактерии суперинфекция или суперинфекция.
  • Не сърбеж намаляване чрез орално антихистамини! Ефективната противовъзпалителна терапия е най-ефективната терапия при сърбеж.
  • Терапия с антивирусна система (напр. ацикловир за екзема херпетикум).
  • Азатиоприн само при тежко засегнати пациенти
  • Възможно използване на конкретни алергия имунотерапия (SIT) при избрани сенсибилизирани пациенти.
  • Използването на добавки за баня (омекотители: вода-в масло или във вода емулсии), които насоките съветват като част от основната терапия за атопичен дерматит (невродермит), се оказа до голяма степен неефективна при рандомизирано проучване.
  • Забележка за пимекролизъм: Имуносупресорът също се използва системно за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантиран орган. Настъпили са странични ефекти като кожата рак намлява лимфом.Топичното приложение за лечение на атопичен дерматит показва при оценки, че няма повишен риск от рак Лекуваните инхибитори на калциневъра (инхибитори) са сравнени с пациенти, лекувани с локални кортикостероиди или с нелекувани пациенти. Резултатът показа, че използването на локални инхибитори на калциневрин не е свързано с повишен риск от кератиноцитен карцином (плоскоклетъчен карцином) в сравнение с пациенти с локално приложение на кортикостероиди или в сравнение с пациенти без терапия.
  • Внимание.
    • Не използвайте по време на бременност освен ако не е налице подходящо алтернативно лечение за предотвратяване на отхвърляне на присадката.
    • Не използвайте при жени в детеродна възраст, които не използват високоефективен метод на контрацепция.
    • За да се предотврати неволно използване по време на бременност, лечение с микофенолат натрий не трябва да се започва при жени в детеродна възраст без представяне на a тест за бременност резултат.
    • Не трябва да се използва от кърмачки.
    • Лекарите трябва да гарантират, че жените и мъжете използват микофенолат натрий разбират рисковете от увреждане на бебето, необходимостта от ефективно контрацепция, и необходимостта да уведомят незабавно техния лекар в случай на възможно бременност.

Моноклонални антитела

Активни вещества Дозиране Суровост
Дупилумаб 300 mg / на всеки 2 седмици Умерен до тежък атопичен дерматит Забележка: приблизително една трета стават безсимптомни при монотерапия; останалата част трябва да продължи локалната терапия с глюкокортикоид или инхибитор на калциневрин, ако е необходимо
  • Режим на действие; специфично инхибиране на свръхактивни сигнални пътища на интерлевкин (IL) -4 и IL-13.
  • Максималният ефект върху ефлоресценциите (кожни промени) обикновено се постига след един месец, за сърбеж отнема малко повече време.
  • Показание: възрастни с умерен до тежък атопичен дерматит (AD), отговарящи на условията за системна терапия.
  • Може да се прилага като монотерапия или в комбинация с локални кортикостероиди.
  • Информация за дозировката: Прилага се под формата на предварително напълнена спринцовка; се самоинжектира подкожно от пациента на всеки две седмици след първоначалното доза.
  • Странични ефекти: Кожни реакции на мястото на инжектиране; конюктивит (тогава ако е необходимо флуорометолон 0.1% капки за очи).
  • Доклад за единичен случай: повторение на болест на Крон след лечение на атопичен дерматит с Dupliumab.

Фитотерапевтици

Наличен е изчерпателен преглед, основан на доказателства по тази тема. Следните фитотерапевтици се подкрепят с проучвания за адювантна терапия на атопичен дерматит:

  • Танините от коренището на кръвта (Potentilla officinalis).
  • Вечерна иглика (Oenothera biennis; масло от семената на вечерна иглика).
  • Жълт кантарион (Hypericum перфоратум; богат на хиперфорин екстракт от Жълт кантарион); ефекти: антибактериални, противовъзпалителни и диференциращи свойства.
  • женско биле (Glycyrrhiza glabra; стандартизиран екстракт от сладник от глициретинова киселина).

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества: