Възпаление на пикочния мехур (цистит): лекарствена терапия

Терапевтична цел

  • Лечение на бактериалната инфекция и по този начин избягване на усложнения.

Препоръки за терапия

  • Моля, обърнете внимание на различните препоръки за следните групи пациенти с неусложнена ИМП (инфекция на пикочните пътища).
    • А. Небременни жени в пременопауза (етап от живота: приблизително десет до петнадесет години преди менопауза/ много последна менструация) без други съответни съпътстващи заболявания.
    • Б. Бременни жени без други съответни съпътстващи заболявания.
    • В. Жени в постменопауза (период, който започва, когато менструация е отсъствал поне една година) без други съответни съпътстващи заболявания (локален вагинален профилактичен естроген притежава; виж отдолу).
    • Г. По-млади мъже без други съответни съпътстващи заболявания.
    • Д. Пациенти с диабет мелитус и стабилен метаболитен статус без други съответни съпътстващи заболявания.
  • Деца: изчислен антибиотик притежава най-добре веднага след потвърждаване на диагнозата, за да се избегне паренхимно увреждане на бъбреците (вижте по-долу пиелонефрит / лекарство притежава).
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Последващите препоръки се отнасят до цистит. За информация относно пиелонефрит, вижте темата със същото име. Бележки за терапията (насоки)

  • А. Небременни жени в пременопауза (жизнен етап: приблизително десет до петнадесет години преди менопаузата / последната менструация) без други съпътстващи заболявания
    • безсимптомни бактериурия често се среща при рутинни прегледи на небременни жени без други съпътстващи заболявания. Безсимптомно бактериурия не трябва да се лекува в тази група. (Ia-A)
  • Б. Бременни жени без други съпътстващи заболявания:
    • Остър неусложнен цистит при бременни жени: патогенният спектър и степента на резистентност са подобни на тези при небременните жени в пременопауза (IIA).
  • В. Жени в постменопауза без други съпътстващи заболявания:
  • Г. По-млади мъже без други съпътстващи заболявания:
    • Инфекциите на пикочните пътища при мъжете обикновено трябва да се оценяват като сложни инфекции, тъй като простата може да участва като паренхиматозен орган (IIb-B).
    • При инфекции на пикочните пътища при мъжете винаги трябва да има диференцирано изясняване! (VB)
    • Асимптоматичната бактериурия при по-млади мъже без други съпътстващи заболявания не трябва да се лекува антибиотици. (VA)
    • Когато се прави индикация за антибиотична терапия при мъже с инфекция на пикочните пътища, трябва да се направи посявка на урина преди започване на терапията и да се лекува съответно за резистентност (VB)
  • Д. Пациенти със захарен диабет и стабилен метаболитен статус без други съпътстващи заболявания:
    • При пациенти с диабет мелитус без други съответни заболявания / усложняващи фактори, инфекциите на пикочните пътища могат да се считат за неусложнени в стабилен метаболитен статус. (Ib)
    • Инфекции на пикочните пътища при пациенти с диабет мелитус и нестабилен метаболитен статус могат да бъдат проблематични, тъй като те могат да се увеличат инсулин резистентност и влошават нестабилна метаболитна ситуация. (IIB)

Показания за антибиотична терапия

  • Остра неусложнена ИМП:
    • Трябва да се препоръча антибиотична терапия при остри неусложнени цистит. При пациенти с леки / умерени симптоми само симптоматичната терапия може да се разглежда като алтернатива на антибиотичното лечение. Необходимо е вземане на решение за участие с пациенти. (Ia-B)
    • Ако устната бионаличност от антибиотика е много добър или добър, трябва да се предпочита орална антибиотична терапия. (VA)
    • Флуорохинолоните намлява цефалоспорини не трябва да се използва като първа линия антибиотици за неусложнен цистит. (VA)
    • Предпочитание трябва да се даде на едно от следните антибиотици за неусложнен цистит: Фосфомицин-трометамол, нитрофурантион, нитроксолин, пивмецилин, триметоприм * (по азбучен ред). * за нива на съпротивление <20% (Ia-A).
    • Следните антибиотици не трябва да се използват като средства от първа линия при лечението на неусложнен цистит: Цефподоксим проксетил, ципрофлоксацин, котримоксазол, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин (по азбучен ред). (Ia-A)
  • Остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при бременни жени без други съответни съпътстващи заболявания.
    • За остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при бременни жени без други съответни съпътстващи заболявания, пеницилин производни, цефалоспорини или фосфомицин-трометамол трябва да се използва предимно. (VB)
    • Безсимптомната бактериурия при бременни жени увеличава риска от развитие на a инфекция на пикочните пътища. Няма данни за увреждане на детето. От симптоматичните инфекции на пикочните пътища острият цистит е най-често срещан, както при небременните жени. Обикновено се препоръчва антибиотична терапия до 7 дни. (Ia-A)
    • За терапия, по същество фосфомицин трометамол (единична терапия), пивмецилин или орално цефалоспорини група 2 или 3 се разглеждат.
    • Безсимптомната бактериурия при бременни жени увеличава риска от развитие на a инфекция на пикочните пътища. Няма данни за увреждане на детето. (Ia-A)
  • Остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при пациенти в постменопауза без други съответни съпътстващи заболявания.
    • Краткосрочната терапия за остър цистит не е толкова добре установена при постменопауза, колкото при пациенти в пременопауза. Проучванията обаче отварят възможността за краткосрочна терапия. (ib)
    • Изборът и дозирането на антибиотици са в съответствие със схемите на лечение за жени в пременопауза.
    • Жените в постменопауза без други съпътстващи заболявания не трябва да бъдат изследвани за асимптоматична бактериурия или да им се прилага антибиотична терапия. (IIb-A)
  • Остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при по-млади мъже без други съпътстващи заболявания.
    • За емпирична орална терапия на остър неусложнен цистит при по-млади мъже, пивмецилин и нитрофурантион* трябва да се използва. * Предпоставка: не простата участие.
    • При по-млади мъже без други съпътстващи заболявания не трябва да се провежда скрининг за асимптоматична бактериурия, нито антибиотична терапия.
  • Остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при пациенти с захарен диабет и стабилен метаболитен статус без други съответни съпътстващи заболявания.
  • Преди очаквано лигавична травматична интервенция на пикочните пътища, асимптоматичната бактериурия увеличава риска от инфекция. Следователно, асимптоматична бактериурия трябва да се търси преди такава интервенция и да се лекува, ако бъде открита. (Ia-A)
  • Мониторинг Успехът на лечението на неусложнен цистит при жени в пременопауза без други съпътстващи заболявания не е необходим, ако са без симптоми. (V)
  • Повтарящи се UTI (рецидивираща инфекция на пикочните пътища):
    • При често повтарящи се цистити при жените имунопрофилактичното лекарство UroVaxom (OM-89) трябва да се използва перорално в продължение на 3 месеца преди започване на дългосрочна антибиотична профилактика. (Ia-B)
    • За често повтарящ се цистит при жени, имунопрофилактичният StroVac (по-рано Solco-Urovac) може да се използва парентерално с 3 инжекции на седмични интервали преди започване на дългосрочна антибиотична профилактика. (Ib-C)
    • Ако има връзка с полов акт, трябва да се даде единична посткоитална профилактика като алтернатива на дългосрочната антибиотична профилактика.
    • За често повтарящ се цистит при жени в менопауза, предотвратяване на вагинален рецидив с 0.5 mg естриол/ ден трябва да се извършва преди започване на дългосрочна антибиотична профилактика. (Ia-B)
    • Маноза (2 g маноза на ден в чаша вода) може да се препоръча при често повтарящ се цистит при жени. Алтернативно, различни фитотерапевтици (напр. Препарати от мечо грозде листа (максимум 1 месец), билка капуцин, хрян корен), може да се има предвид (виж по-долу фитотерапевтици).

Допълнителни бележки

  • При рецидивиращ цистит (рецидивиращ мехур инфекции) на жени в постменопауза, вагиналната естрогенна терапия (вагинална терапия) трябва да се извърши преди започване на дългосрочна антибиотична профилактика [S3 насоки Пери- и постменопауза - диагностика и интервенции].
  • При пациенти в напреднала възраст рискът от хиперкалиемия (калий излишък) и остра бъбречна недостатъчност е по-висока от с амоксицилин през първите 14 дни след лечение с триметоприм; смъртността не се увеличава.
  • Симптоматична терапия на неусложнена инфекция на пикочните пътища с нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС):
    • При пациенти с неусложнена ИМП и леки до умерени симптоми, симптоматично лечение с ибупрофен често е достатъчно и рискът от усложнения изглежда нисък.
    • Рандомизирано, двойно-сляпо проучване, включващо 253 пациенти с неусложнена инфекция на долните пикочни пътища (ИПП), получи или диклофенак or норфлоксацин. Първичната крайна точка на изследването, освобождаване от симптоми на ден 3, е постигната от 54% от НСПВС потребители и 80% от потребителите на антибиотици. Отне медиана от два дни по-дълго под НСПВС отколкото антибиотична терапия. Нежелани събития не са настъпили при антибиотична терапия, но при НСПВС терапия 6 пациенти (5%) са диагностицирани с пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче)!
  • Комуникация за безопасност на лекарствата: поради риска от сериозни усложнения антибиотиците от групата на флуорохинолоните вече не трябва да се използват за лечение синузит, бронхити неусложнени инфекции на пикочните пътища.
  • Антибактериална дългосрочна профилактика на инфекция при деца (нитрофурантоин, триметоприм; в случай на непоносимост през първите седмици от живота: перорални цефалоспорини в намалена доза (около 1/5 от терапевтичната доза); показанията са:
    • Бебета и малки деца с висок риск от развитие на паренхимни дефекти (тъканни бъбречни дефекти) или уросепсис (отравяне на кръвта: остра инфекция с бактерии от пикочно-половите пътища)
    • Висок риск от пиелонефрит рецидив (рецидив на пиелонефрит / възпаление на бъбречното легенче).
    • Пикочен мехур дисфункция и повтарящи се симптоматични UTI.
    • Момичета с чести рецидивиращи цистити (рецидивиращи мехур инфекции) и дистрес поради дизурични симптоми (напр. болезнено уриниране)

Фитотерапевтици

  • Мечото грозде листа * (максимум 1 месец).
  • Билка кресон
  • Червена боровинка плодове → инхибиране на прилепването на P-фимбрии към уроепител от проантоцианидини.
  • Червена боровинка
  • Билка капуцин (2 х 200 mg) → инхибиране на инвазията на Escherichia coli в уротелиума (уроепителна клетка); антибактериален ефект; ограничение за употреба: деца <6 години.
  • хрян корен (2 х 80 mg).
  • кантарион, корен от любимец, розмарин листа → инхибиране на прилепването, диуретичен ефект; ограничение за употреба: деца <12 години.
  • Комбинация от златна пръчица, ортосифон (известен също като котешки мустаци) И хаухехел → подобряване на симптомите, особено дизурия (болезнено или неудобно изпразване на пикочния мехур).

* Пещера (Предупреждение): често се предлага заедно с сандалово дърво, което може да причини бъбрек щета. Показания: остър неусложнен цистит.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки wg цистит (цистит) трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Подходящите добавки за естествена защита трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.