Асцитът или коремна воднянка е натрупване на течност в коремната кухина и обикновено е симптом на напреднало основно заболяване, повечето от които имат неблагоприятна (неблагоприятна) прогноза. В по-голямата част от случаите асцитът корелира с цироза на черен дроб.
Какво представляват асцитите?
Асцитът (също коремна воднянка) е терминът, използван за описване на патологично натрупване на течност в свободната перитонеална кухина (коремна кухина), което обикновено се проявява като симптом на прогресивно основно заболяване, обикновено с лоша прогноза. В повечето случаи асцитът се проявява чрез увеличена коремна обиколка или изпъкнал корем с разтегната пъпна област, често предшествана от метеоризъм (метеоризъм). В някои случаи an пъпна херния може да се развие в резултат на асцит. Асцитите могат да бъдат разграничени по външен вид на серозен (бистър до жълтеникав), хиле (млечен), хеморагичен (кървав) и гноен (бактериален) асцит.
Причини
Най-честата причина за асцит е напреднала черен дроб неуспех като цироза (80 процента). Черен дроб цирозата може да се дължи на лекарство и / или алкохол злоупотреба, хронична хепатит, автоимунен хепатит, неалкохолен стеатохепатит (мастен черен дроб хепатит), а в по-редки случаи хемохроматоза (желязо болест на съхранението) или болест на Уилсън (мед болест на съхранението). Показателно е, че черният дроб става все по-белези с напредване на цирозата. Това пречи кръв поток, което води до застой на кръв в корема. The кръв е принуден да излезе от съдове от натиска и изтича в свободната коремна кухина. Този процес се катализира допълнително чрез намален синтез на кръв протеини, по-специално албумин, от все по-недостатъчния черен дроб. Освен това злокачествените (злокачествени) тумори, както и възпалителните промени в перитонеалната кухина (перитонит) или панкреас (панкреатит) може да причини асцит. Рехтерц и бъбречна недостатъчност също се считат за благоприятни фактори.
Симптоми, оплаквания и признаци
Асцитът може да се прояви чрез редица симптоми, оплаквания и признаци. Първоначално има подуване на корема, което обикновено е безболезнено и се увеличава с състояние напредва. Може да има и пъпна херния, което се проявява чрез болка в областта на пъпа и изпъкналият пъп забележимо напред. Много страдащи наддават на тегло и в някои случаи (например, ако има съпътстващи периферни отоци) също страдат от вода задържане в областта на ръцете и краката. Може да се появят и стомашно-чревни оплаквания. Типичните симптоми включват метеоризъм намлява диария, Но също така гадене намлява повръщане. Асцитът може да бъде разпознат по факта, че споменатите симптоми продължават за по-дълъг период от време и се увеличават по време на това. Освен това асцитът често се случва във връзка с , от перитоний, рак и други заболявания. Засегнатите обикновено страдат от общо чувство на заболяване. В хода, загубата на тегло може олово до недостатъчно снабдяване на тялото. Типичните симптоми на дефицит са виене на свят, концентрация нарушения и общо намаляване на физическото и психическото представяне. Асцитът може да бъде ясно диагностициран въз основа на тези симптоми.
Диагноза и ход
Асцитът може да бъде открит чрез палпация (палпация) и перкусия (палпация) на корема, започвайки от натрупана течност от приблизително 1 литър. В допълнение, диагнозата се потвърждава от сонография на корема, която може да открие обеми на течности от 50 до 200 ml. Ако причината е неясна, асцит пункция с последващ анализ на пробитата течност и / или компютърна томография обикновено се използва. Ако пробитата течност е млечна или кървава, a лапароскопия трябва да се извърши, за да се определи дали травмата или туморите са основната причина. Гнойният асцит, от друга страна, показва възпалително заболяване на коремната кухина (перитонит). В допълнение, чернодробни стойности (по-специално албумин) се проверяват при съмнение за чернодробна недостатъчност. Ако не се лекува, тежкият асцит може олово до ингвинална или пъпна херния, нарушен натрий-калий баланс, бъбречна недостатъчност, и тахикардия. Като цяло прогнозата зависи от конкретното основно заболяване.Ако асцитът възникне във връзка с чернодробна цироза, това е прогностично неблагоприятен признак, тъй като приблизително половината от засегнатите умират в рамките на 5 години от диагнозата. За разлика от тях асцитът е вторичен спрямо остър панкреатит обикновено преминава с излекуване на основното заболяване.
Усложнения
Асцитът е свързан с няколко усложнения. Почти винаги коремният асцит причинява херния в стената на червата. Сълзите могат да се заразят и олово до сериозни инфекции в корема и червата. Повишеното интраабдоминално налягане също увеличава риска от хидроторакс и допълнително увреждане на стомашно-чревния тракт. Освен това асцитът може да причини последствия като диспнея, диафрагмална херния или обърнато с главата надолу стомах. Бактериалната вирусна инфекция може да причини допълнителни усложнения като остра бъбрек неуспех, в допълнение към често тежки болка, треска симптоми и чувство на натиск. В цироза на черния дроб, асцит увеличава риска от варикозно кървене. Особено опасно усложнение е спонтанната бактериална перитонит, емиграция на червата бактерии към други части на тялото. Разстройството често се проявява без значителни симптоми като треска or коремна болка, но води до смърт при до 50 процента от всички пациенти. Усложнения могат да възникнат по време на лечението на асцит, ако чревната стена е увредена по време на операция. Ако местна упойка може да се появят алергични реакции. Диагностичен асцит пункция може да причини инфекция и по-тежко кървене. Рядко се получава нараняване на органите в корема.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако се подозира асцит, възможно най-скоро трябва да се потърси лекар. Ако има някакво необичайно наддаване на тегло или подуване на корема, лекарят трябва да изясни причината. Същото се отнася и при общо чувство на неразположение, усещане за натиск в коремната област или пробождане болка под гръдната кост се случва съвсем внезапно. Ако тези симптоми продължават повече от няколко дни, препоръчително е да се потърси медицинска помощ. Ако метеоризъм или симптоми на запек продължават, трябва да се консултира и лекар. Кръв в урината или изпражненията, както и повръщане or диария са допълнителни предупредителни знаци, които изискват медицинско изясняване. Пациенти, страдащи от сърце заболяване, тумори на перитоний or остър панкреатит трябва говоря на лекар. Коремна воднянка може да се дължи и на хламидиална или гонококова инфекция, туберкулозаили възпалително съдово заболяване. Пациенти със съотв медицинска история трябва незабавно да се изяснят необичайни симптоми, тъй като асцитът може вече да се е развил. Тогава бързото лечение може да бъде жизненоважно.
Лечение и терапия
терапевтичен мерки тъй като асцитът зависи от неговата степен и основното заболяване. При нискокачествен асцит, наркотик притежава с диуретици (Включително спиронолактон, ксипамид, и фуроземид) в комбинация с минимален прием на течности (1.2 до 1.5 литра дневно) има за цел да намали или измие течността, присъстваща в свободната перитонеална кухина. Бъбречните стойности трябва да се проверяват редовно, тъй като твърде бързото зачервяване може да доведе до бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром). Ако наркотик притежава е неуспешно или ако има изразен асцит, парацентеза (асцит пункция) може да се обмисли. Тъй като високи концентрации на кръв протеини се изхвърлят с течността, трябва да се провери чернодробната функция. Ако чернодробната функция е недостатъчна, албумин заместването с инфузия е показано за компенсиране. В допълнение, като част от хирургична процедура, TIPS (трансгугуларен интрахепатален портосистемен стент шънт) може да се имплантира, за да се сведе до минимум налягането в портала вена система или перитонеовенозен шънт може да бъде имплантиран, чрез който течността може да се източи чрез катетър. По принцип основното заболяване на асцит винаги трябва да се лекува. Например, чернодробна трансплантация може да бъде показан при наличие на чернодробна цироза. Тумори или техните метастази в корема обикновено се обръщат с химиотерапиякато има предвид, че кървавият или млечен асцит в резултат на травма може да изисква хирургично лечение.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за асцит зависи от наличното основно заболяване, тъй като това не е самостоятелно заболяване, а вторичен симптом поради предишни заболявания, първо трябва да се открие и лекува причината за основното заболяване. Ако това е успешно, асцитът също отстъпва напълно, докато изчезне напълно. В случай на сериозни заболявания като рак, прогнозата зависи от времето на поставяне на диагнозата и вида на тумора. Ако е лесно лечимо и се открие рано, често има голям шанс за излекуване. Това се променя веднага щом туморът се разпространи или вече има сериозно увреждане на тъканта. В случай на подлежащо хронично заболяване, прогнозата също е по-малко оптимистична. Хроничните заболявания имат прогресиращ ход. Следователно се наблюдава постоянно нарастване на съществуващите симптоми. Лечението се опитва да повлияе на хода на заболяването и да забави прогресирането му възможно най-дълго. Освен това, индивидуалните симптоми се борят, доколкото е възможно. Въпреки това рядко има шанс за излекуване. За да се минимизират симптомите на асцит, излишната течност се оттича в рамките на курс на лечение. Тъй като обаче е новообразувано поради болестта, това не е интервенция, която може да доведе до излекуване.
Предотвратяване
Асцитът може да бъде предотвратен чрез последователно притежава на потенциалните основни заболявания. Освен това асцитът е свързан в повечето случаи с цироза на черния дроб, което е причинено по-специално от алкохол и злоупотреба с наркотици. Защитни ваксинации срещу възпалителни чернодробни заболявания (хепатит) също представляват профилактична мярка срещу асцит.
Проследяване
Последващите грижи след асцит до голяма степен зависят от причинителя и хода на заболяването. Ако основното състояние е положителен, проследяването първоначално трябва да бъде двуседмично или месечно. По време на последващите посещения, лекарят, наред с други неща, ще измери кръвните стойности и, ако е необходимо, също ще извърши a физическо изследване и отново вземете проби от коремната кухина. Освен това a медицинска история ще бъде взето. В зависимост от основното състояние, лекарят ще попита за всички съпътстващи симптоми на асцит и общото състояние на пациента и ще ги включи в по-нататъшното планиране. Ако по време на лечението не възникнат усложнения и асцитът отшуми, както е планирано, интервалите между последващите посещения могат да бъдат удължени. Ако се появи асцит без допълнителни симптоми, трябва да се провери дали друг, все още неоткрит рак е причинителен. Впоследствие са необходими допълнителни разследвания за изясняване. При няколко пациенти, вода задържането се открива отново по време на проследяване. В този случай трябва да се постави постоянен катетър или постоянен дренаж. Ако по време на терапията е поставен постоянен дренаж, той трябва да бъде проверен и отстранен, ако е необходимо. Освен това, всички съпътстващи симптоми трябва да бъдат изяснени и излекувани след реалната терапия.
Какво можете да направите сами
Медицинското лечение на асцит се основава на степента на симптомите и причинителя на заболяването. Леко изразен асцит не изисква непременно обширна терапия. В повечето случаи е достатъчно да се приема леко диуретици които в комбинация с почивка и легло обещават бързо облекчение. В допълнение към това, приемът на течности трябва да бъде намален, за да се осигури измиване на заразената течност. След острата фаза, тялото вода баланс трябва да се балансира чрез подходящ допълнителен прием на течности. Придружаващ това, диета трябва да се промени. Чрез здравословна и балансирана диета, който се подготвя най-добре в сътрудничество с диетолог, симптомите трябва бързо да отстъпят. Ако въпреки това възникнат усложнения, трябва да се информира отговорният лекар. Възможно е да се е развил рецидив или да има друг проблем, който трябва да се изясни и ако е необходимо да се лекува. Ако се извърши хирургична процедура, пациентът трябва да се успокои. След операцията трябва да се избягват физически дейности. Това е особено вярно, ако има сериозно основно заболяване като туморно състояние. В случай на кървав асцит са необходими допълнителни медицински прегледи след операцията.
