СПИН (ХИВ): Терапия с лекарства

Цели на терапията

  • Удължаване на оцеляването
  • Управлението на партньори в случай на нова ХИВ инфекция, т.е. заразени партньори, ако има такива, трябва да бъдат локализирани и лекувани (трябва да бъдат информирани контактите през последните три месеца или от момента до последния отрицателен тест).

Препоръки за терапия

  • По-долу са актуалните препоръки на СЗО:
    • Всеки ХИВ-позитивен човек (включително деца и юноши) трябва да приема антиретровирусни лекарства наркотици от самото начало (независимо от броя на CD4 клетките).
    • ХИВ-отрицателните партньори от серодискордантни двойки и мъже, които правят секс с мъже (МСМ), трябва да предприемат профилактика преди експозиция, за предпочитане с комбинация от тенофовир плюс емтрицитабин.
  • Начална терапия:
    • Вижте по-долу: препоръчителен първоначален антиретровирусен препарат притежава (ART) за пациенти с HIVa.
  • Ранен антиретровирусен притежава (ART) на ХИВ инфекцията ускорява възстановяването на имунните параметри и може също така да забави времето за терапия през целия живот в късната фаза.
  • Мултирезистентна (MDR) HIV инфекция: ибализумаб (моноклонално антитяло, което свързва CD4, основния рецептор за ХИВ, и предотвратява навлизането на ХИВ в клетките; беше първото лекарство, одобрено за лечение на MDR ХИВ в Съединените щати); агентът се прилага iv в комбинация с други антиретровирусни средства при a доза от 200 mg на всеки 2 седмици; също одобрен в Европа от ноември 2019 г.
  • Редовни лабораторни проверки за проверка на успеха на притежава трябва да се направи.
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Препоръчва се начална антиретровирусна терапия (ART) за пациенти с HIVa.

  • Биктегравир / тенофовиралафенамид / емтрицитабин
  • Долутегравир плюс
    • Тенофовирдалафенамид / емтрицитабин
    • Тенофовир ди-проксил фумарат / емтрицитабин
    • Тенофовир ди-проксил фумарат / ламивудин
  • Долутегравир / ламивудин с резервиран b

легенда

  • AЛисиран по азбучен ред от компонента на инхибитора на трансфера на интегразна верига (INSTI). Лекарствените компоненти, разделени с виргул (/), показват, че те се предлагат като ко-формулировки.
  • BНе се препоръчва за бърз старт, тъй като първоначалните лабораторни резултати трябва да бъдат проверени преди започване. Също така не се препоръчва за пациенти с хронична хепатит B или HIV РНК над 500,000 4 копия / ml и вероятно брой CD200 клетки под XNUMX / μl, въпреки че последното е неясно. Близо мониторинг за придържане и вирусологичен отговор се изисква. Не се препоръчва за пациенти, лекувани за активна опортюнистична инфекция.

Допълнителни бележки

  • Международното антивирусно общество-САЩ (IAS-USA) дава предимство на инхибитори на интегразата (елвитегравир, dolutegravir, ралтегравир) за тази цел.
  • Рандомизираното проучване START е в състояние да покаже, дали терапията е започнала при брой помощни клетки над 500 / µl, рискът - за появата на събития, които определят „синдрома на придобита имунна недостатъчност“ (СПИН), а също и на не-дефиниращи СПИН събития - е по-ниска, отколкото при пациенти, които са получавали терапия само след като клетките-помощници са паднали под 350 / µl.

бременност

Може да се опита вагинално раждане при ХИВ-позитивна бременна жена при следните условия:

  • Гестационна възраст от поне 37 + 0 ЮЗ.
  • Изключване
    • Акушерски противопоказания (напр. Напречно положение).
    • Други полово предавани инфекции (ППИ), изискващи лечение.
  • HI вирусно натоварване под границата на откриване при 36 + 0 SSW.

Препоръчва се по време на бременностa

  • Атазанавир / ритонавир
  • Дарунавир / ритонавир
  • Dolutegravirb, c
  • Ефавиренцб
  • Ралтегравирб
  • Рилпивиринд

Legend:

  • aСписък по азбучен ред. Лекарствените компоненти, разделени с виргул (/), показват, че те се предлагат като ко-формулировки.
  • bВ комбинация с тенофовир ди-проксил фумарат /емтрицитабин or тенофовир ди-проксил фумарат /ламивудин. Има данни, подкрепящи използването на dolutegravir плюс тенофовиралафенамид / емтрицитабин по време на бременност.
  • CF Жените, които приемат това лекарство, когато забременеят, не е задължително да променят АРТ.
  • dМоже да се използва по време на бременност като част от плана за лечение. Abacavir/ламивудин може да се използва по време на бременност на мястото на един от другите компоненти на двунуклеозидния инхибитор на обратната транскрипция, но данните и опитът и за двата са по-ограничени.

Антиретровирусни лекарства

антиретровирусна наркотици действат срещу ретровируси, което е определена подгрупа от вируси, които включват вирусите, отговорни за СПИН.Следващите групи антиретровирусни наркотици се отличават.

Обикновено няколко от горните лекарства се комбинират, за да се постигне максимален ефект. Формата на терапията се нарича HAART терапия (високоактивна антиретровирусна терапия). Тази терапия не може да излекува засегнатото лице, но със сигурност може да удължи живота в продължение на много години. * СЗО препоръчва интегразния инхибитор долутегравир (DTG) като терапия от първа и втора линия по избор за ХИВ-инфектирани лица, изрично също за бременни жени и жени с детероден потенциал въз основа на ново проучване. Според това проучване има по-малка разлика, отколкото се смяташе досега, но въпреки това значителна разлика в честотата на дефектите на нервната тръба при деца на ХИВ-позитивни жени. Допълнителни препратки

  • Елвитегравир- и кобицистат-съдържащи лекарства: Повишен риск от неуспех на лечението и предаване на ХИВ инфекция от майка на дете поради по-ниски плазмени концентрации през втория и третия триместър на бременността.

В допълнение към терапията за ХИВ инфекция, едновременната инфекция с херпес вирус (HSV) също трябва да се лекува интензивно, според най-новите открития, тъй като проучванията показват, че HSV терапията също така ограничава ХИВ вируси.