Подагра (хиперурикемия): лекарствена терапия

Гуша (гуша) променя целите на терапията

  • При остра атака на подагра, основната цел е да облекчи дискомфорта на пациента (аналгезия) и противовъзпалителното (противовъзпалително).
  • В случаите на потвърдени подагра болест, причинно-следствена пикочна киселина-понижаване притежава трябва да започне възможно най-скоро: Целта е трайно да се намали хиперурикемия и по този начин да се предотврати нов подагра атака и допълнителни усложнения, доколкото е възможно.
    • Целта на пикочна киселина-понижаване притежава е за постоянно понижаване на серумната пикочна киселина под целевата стойност от <6 mg / dl (<360 μmol / l). Целевата стойност се определя от физикохимично дефинираната разтворимост на пикочна киселина.
    • При тежка тофна подагра трябва да се цели целева стойност от <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Целта на притежава освен това е благоприятното влияние на свързаните съпътстващи заболявания (напр. бъбречна недостатъчност /бъбрек слабост).

Препоръки за терапия

  • остър подагра атака (започване на терапия в рамките на 12-24 часа след началото на болка; продължителност на терапията: обикновено.

    <14 дни до отзвучаване на симптомите):

    Могат да бъдат предписани поддържащи охлаждащи компреси и обездвижване на засегнатата става. Нелекувани, a подагра атака продължава няколко часа до няколко дни. Той преминава отново самостоятелно, със или без лечение. От 2012 г., според публикувани насоки на Американския колеж по ревматология, терапията за понижаване на пикочната киселина със сигурност може да започне по време на остър подагра атака (виж също под). За профилактика на атаки може да се препоръча Colchicum в ниска доза от 0.5-1 mg / ден за около 3-6 месеца.

  • Терапия за понижаване на пикочната киселина: в случаи на потвърдена подагра, каузална терапия за понижаване на пикочната киселина трябва да започне възможно най-скоро - дори по време на остър пристъп (при противовъзпалителна / противовъзпалителна терапия).
    • Показания съгласно указанията:
      • повтарящи се пристъпи на подагра
        • 1-2 пристъпа на подагра / годишно
      • Хронична подагра артрит (проява на подагра при ставите).
      • Подагричен тофи (подагрични възли; ако е необходимо, откриване чрез изображения).
      • История на бъбреците или пикочните камъни
      • Бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост)
        • ≥ етап 2 (скорост на гломерулна филтрация 60-89 ml / min / 1.73 m2), ако има анамнеза за подагрозни пристъпи и е налице хиперурикемия

      При продължителна терапия трябва да се цели серумно ниво на пикочна киселина <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); при тежка подагра (чести подагрични пристъпи и данни за тофи) също <5 mg / dl, докато всички тофи изчезнат. В началото на терапията са полезни проверки на серумната пикочна киселина на всеки 4 седмици; по-късно на тримесечие Забележка: Терапията за понижаване на пикочната киселина, която вече е започнала, не трябва да се прекъсва поради подагрична атака, възникнала под нея 10].

    • Лекарствена терапия
      • Урикостатични средства (терапия от първа линия): алопуринол (Терапия от 1-ва линия) или фебуксостат (Терапия от втора линия; понижава серумната пикочна киселина значително повече от алопуринола); ако е необходимо. също комбинация от алопуринол с лесинурад (URAT1 инхибитор) Забележка: Противопоказания (противопоказания) при коронарни сърце заболяване (ИБС), декомп. сърце неуспех; бележки за повишена обща смъртност (обща смъртност) и повишена смъртност при съпътстваща НСПВС администрация (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици).
      • Урикозурици (наркотици които увеличават екскрецията на пикочна киселина през бъбреците („през бъбреците“) (втори избор).
      • Ако е необходимо, алкализиране на урината (прехвърляне на рН на урината от киселинния в по-алкален диапазон) с калий натрий водород цитрат или основен полезни изкопаеми , като калций, калий намлява магнезий цитрат.
      • Продължителност на терапията: терапията за понижаване на пикочната киселина е непрекъсната терапия:
        • Пациенти без тофи: най-малко 5 години
        • Пациенти с тофи: до разрешаване на всички тофи и след това още 5 години (за изпразване на запасите от пикочна киселина); насочете се към по-ниска цел, отколкото при нетофизна подагра (напр. ≤ 5 mg / dl)
    • Профилактика на гърчове: Ако подаграта е потвърдена, терапия за понижаване на пикочната киселина под противовъзпалителна защита-с колхицин при ниски дози (1 до 2 пъти по 0.5 mg дневно) в продължение на 3 до 6 месеца / ако колхицинът е противопоказан с НСПВС или глюкокортикоиди-трябва да бъде иницииран. Това може да стане веднага. Противно на обичайната практика, контролирано проучване показва, че започването на алопуринол терапията при остър рецидив е възможна.
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са лекарства, които имат противовъзпалително и аналгетично действие. Те включват индометацин намлява ибупрофен. Те са стандартните лекарства за остри пристъпи на подагра в Германия. Показания: Лечение на болка и в по-малка степен подуване.

колхицин

Колхицинът инхибира фагоцитозата (поглъщане на чужди вещества от фагоцитите) на урат. Това е най-старото лекарство при лечението на остър пристъп на подагра. Въпреки това, той рядко се използва в Германия поради повишения риск от предозиране. Поща за безопасност на наркотиците AkdÄ | 67-2018: Поради тесния терапевтичен обхват на активната съставка колхицин са възможни предозиране с частично фатален изход. Следователно препоръките за дозиране са променени: Ежедневно доза от 2 mg през първия ден, два до три пъти по 0.5 mg през втория и третия ден и два пъти по 0.5 mg през четвъртия ден, ако е необходимо, се счита за достатъчно (максимум доза на пристъп на подагра: 6 mg).

глюкокортикоиди

орално глюкокортикоиди, Като преднизон, имат антифлогичен (противовъзпалителен) ефект и поради това се използват в допълнение към горните лекарства за остър пристъп на подагра. Според едно проучване честотата на стомашно-чревни странични ефекти като гадене, повръщане, и диспепсия е била по-ниска при терапия с глюкокортикостероиди, отколкото при НСПВС.

Урикостероиди

Урикостероиди, като алопуринол или фебуксостат, инхибират синтеза на инхибиране на пикочната киселина на ензима ксантиноксидаза. Дозата на алопуринол трябва да се увеличава бавно - започвайки със 100 милиграма на ден - докато нивото на серумната пикочна киселина е около половината от това, което съответната лаборатория посочва като норма. Дозата трябва да се увеличава със 100 милиграма на всеки две до четири седмици. Фебуксостат терапията трябва да започне с 80 mg / ден. Ако нивото на пикочната киселина не спадне <6 mg / dl през следващите две до четири седмици, дозата трябва да се увеличи до 120 mg / d. Алопуринолова терапия

  • Намалява риска от нефатален миокарден инфаркт /сърце атака.
  • От пациентите с нива на пикочна киселина над 6 mg / dl водят до 11% по-ниска честота на комбинираната крайна точка (нефатални инфаркти на миокарда и инсулти) и 32% по-ниска смъртност от всички причини (смъртност от всички причини) при лекуваните субекти с нелекувани контроли.
  • Не може да спре допълнителна загуба на бъбречна функция при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти на алопуринол: стомашно-чревни (гадене, диария), кожа реакции (1 на 1. 196 пациенти развиват тежка форма кожа реакция; Синдром на Стивънс-Джонсън или токсична епидермална некролиза; най-често след около 1 месец; рискът е нисък, след като пациентите са понасяли лекарството в продължение на 3 месеца; висока доза алопуринол (повече от 100 mg / ден; RR 2.78; 1.75-4.43) също повишен риск (2.78; 1.75-4.43)), алергични реакции, реактивен пристъп на подагра Внимание: пациенти от азиатски произход, напр. напр. хан китайски, корейски и тайландски, честа асоциация на HLA подтип HLA-B * 5801 с появата на Синдром на Стивънс-Джонсън.Има повишен риск от кожа реакции в хронична бъбречна недостатъчност.Популационно кохортно проучване не предполага връзка между терапията с най-малко 300 mg алопуринол и тежко бъбречно заболяване; дози ≥ 300 mg алопуринол намаляват риска от спад на бъбречната функция с 13%. Предупреждения за Febuxostat: Не използвайте febuxostat при пациенти с исхемична сърдечна болест или декомпенсирана сърдечна недостатъчност FDA: броят на сърдечните и общите смъртни случаи са увеличени в групата на febuxostat

Урикозурици

Урикозуриците увеличават отделянето на пикочна киселина, например, бензбрмарон.Индикация: когато урикостатични средства не могат да се използват или не са достатъчно ефективни

Моноклонални антитела

При пациенти с недостатъчна ефикасност или противопоказание за този агент и повтарящи се пристъпи на подагра (≥ 3 годишно), насоките препоръчват подкожно администрация of канакинумаб (моноклонално човешко IL-1β антитяло) [препоръчителна степен B].

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Легенда * Рискова група * * Алкализиране на урината (прехвърляне на pH на урината от киселинния в по-алкален диапазон) с калий натрий водород цитрат или основен полезни изкопаеми , като калций, калий и магнезий цитрат. Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в дадена житейска ситуация.