Мигрена: лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Избягване на мигренозни атаки
  • Подобряване на симптоматиката при съществуващите мигрена атака.

Терапия на остра мигрена

Препоръки за терапия

  • Общи точки за внимание:
    • Наркотик притежава трябва да започне възможно най-рано.
    • In мигрена с аура, аналгетици (обезболяващи) може да се вземе в началото на аурата. Достатъчна доза (започване доза) трябва да се вземат от самото начало. Забележка: По време мигрена атаки, абсорбция на аналгетици се забавя, вероятно поради нарушена стомашно-чревна подвижност по време на мигрена атака. Ефективна е комбинация от аналгетици с прокинетични (повишаващи подвижността) антиеметици (антинаузея наркотици) следователно е посочено.
      • Преди аналгетик администрация, гадене/ гадене трябва да се лекува първоначално с, например, домперидон (допамин антагонист), тъй като честото повръщане от пациентите би направило аналгетикът недостатъчен.
      • Приблизително 10 минути след прилагане на антиеметика (напр. таблетки, капки; в случай на тежка гадене и / или повръщане: супозитория или парентерално приложение), аналгетикът може да се прилага: Парацетамол (агент от първа линия: деца, бременни жени и кърмачки) или ибупрофен Ибупрофен показа най-добрата поносимост в мрежов анализ на 88 проучвания.
  • Остра терапия
    • Лека до умерена мигрена: аналгетици (ацетилсалицилова киселина (ASA 1,000 mg) и други нестероидни противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС; диклофенак, ибупрофен) или производното на пиразолон метамизол); за противопоказания за НСПВС, ацетаминофенИбупрофен показа най-добрата поносимост в мрежов анализ на 88 проучвания.
    • Тежка мигрена: триптани (серотонин рецепторни агонисти); показания: тежки пристъпи на мигрена, при които неспецифичните аналгетици или комбинацията от антиеметици и аналгетици не са достатъчно ефективни.Триптанът може да се прилага заедно с дългодействащ аналгетик, тази комбинация превъзхожда съответната монотерапия. Забележка:
      • Те трябва да се приемат възможно най-рано в главоболие фаза на мигрена. Те не са ефективни във фазата на аура на мигрена!
      • За триптани, прагът за a индуцирано от наркотици главоболие (главоболие при прекомерна употреба на лекарства) е ≥ 10 дни прием на месец, за период от поне 3 месеца.

    Елетриптан (лекарство от триптани група) показа най-добрата ефикасност в мрежов анализ на 88 проучвания.Взаимодействия: Котерация на триптани със SSR или SNRIs всъщност трябва да се избягва поради риск от серотонин синдром (серотонинергичен синдром); това обаче не е необходимо: според данните в регистъра, a серотонинов синдром се открива при по-малко от десет от 100,000 XNUMX пациенти годишно, когато се приема едновременно.

  • Спешна медицинска помощ и остро лечение на мигрена: лизин ацетилсалицилат 1,000 mg iv; метамизол; суматриптан 6 mg sc; метоклопрамид 10 mg iv; глюкокортикоиди).
  • Мигренозен статус: глюкокортикоиди (дексаметазон or преднизолон).
  • Профилактика на мигрена: бета-блокери (метопролол, пропранолол); калций антагонист (флунаризин); антиконвулсанти (топирамат, валпроева киселина); трицикличен антидепресант амитриптилин; моноклонални антитела (еренумаб, фреманезумаб, галканезумаб).
  • Хронична мигрена: топирамат и онаботулинумтоксин А.
  • За терапия на менструална мигрена (мигрена без аура, чиито пристъпи се появяват в поне два от три цикъла в дните около менструацията (менструален период); честота: около 10-15% от жените) виж под предменструален синдром (ПМС) лечението на мигрена с менструално време не се различава коренно от това при неменструални атаки

Забележка

  • Следните прагове се прилагат за развитието на лекарствено главоболие (главоболие, предизвикано от лекарства):
    • Използване на моноаналгетици за повече от 15 дни / месец.
    • Прием на комбинирани аналгетици за повече от 10 дни / месец
    • Прием на комбинации от различни аналгетици за повече от 10 дни / месец

Профилактика на мигрена

Показанията за профилактика на мигрена са:

  • Мигренозните атаки продължават редовно> 72 часа.
  • ≥ 3 силно инвалидизиращи мигренозни атаки на месец; ≥ 6 мигренозни дни / месец, изискващи лечение.
  • Усложнени мигренозни атаки с изтощителни и / или дълготрайни аури.
  • състояние след мигренозен инфаркт, когато са изключени други причини за инфаркт.
  • По време на атаката има неврологични симптоми
  • Налице е силен страдателен натиск
  • Прием на аналгетици или лекарства за мигрена за> 10 дни на месец.
  • Острата терапия не се понася
  • Терапия-присъстват резистентни мигренозни атаки; неадекватна атакуваща терапия (липса на ефикасност, безопасност или поносимост).
  • Повтарящ се статус мигенозус
  • Противопоказания за триптани и / или непоносими странични ефекти на остри притежава.

Лекарствена профилактика на мигрена

  • Агент от първа линия:
  • Агент от втора линия:
    • Топирамат* (антиепилептично) [за епилепсия пациенти с коморбидна мигрена и за пациенти с хронична мигрена] (САЩ: особено при деца и юноши).
    • Флунаризин (калций антагонисти).
    • Валпроат (антиепилептично лекарство) [за епилепсия пациенти с коморбидна мигрена; за жени в детеродна възраст, осигурете безопасност контрацепция!].
  • Агент от трета линия:
  • Други средства за защита:
    • Моноклонални антитела: еренумаб - когато друга лекарствена терапия е изчерпана и има поне четири мигренозни дни на месец.
    • Онаботулинумтоксин А - препоръчва се и за профилактика на хронична мигрена.
  • Everyte: Профилактиката се счита за ефективна, ако честотата на атаките е намаляла с поне 50% след приблизително 2 месеца след достигане на максимално поносимата доза
  • Оценката на ефикасността на оралната профилактика на мигрена обикновено трябва да се прави не по-рано от 8 седмици след целта доза е постигнато, въпреки че може да настъпи известно подобрение през първия месец от лечението.
  • Продължителността на ефективната лекарствена профилактика трябва да бъде поне 6 - 12 месеца.
  • Вижте също в „Допълнителна терапия“.

* При деца и юноши само топирамат показва значителен ефект в профилактиката на мигрена при мета-анализ. Допълнителни препратки

  • Моноклонални антитела
    • В сравнение с плацебо, еренумаб (моноклонално антитяло) статистически значително намалява средните мигренозни дни с 1.4-1.9 дни на месец при епизодична мигрена и с 2.5 дни на месец при хронична мигрена.
    • В сравнение с плацебо, галканезумаб статистически значимо намалени средни мигренозни дни с 3.7-4 дни на месец при епизодична мигрена и с 4.3-4.7 дни на месец при хронична мигрена.
    • По отношение на еренумаб G-BA реши, че за пациенти, които не се повлияват от никоя от наличните терапии (метопролол, пропранолол, флунаризин, топирамат, амитриптилин, валпроева киселина или Clostridium ботулинов токсин тип А), не ги понасяйте или тези терапии не са подходящи за тях, има доказателства за значителна допълнителна полза.
  • Рандомизирано двойно-сляпо проучване на мигрена главоболие лечението при деца и юноши демонстрира, че плацебо са толкова ефективни за профилактика, колкото и предписаните по друг начин лекарства (амитриптилин: 1 mg / kg / матрица или топирамат: 2 mg / kg / матрица). Плацебо също има значително по-добра поносимост.
  • Вземайки валпроева киселина по време на бременност вреди на интелигентността на детето в дългосрочен план.
  • Прегабалинът значително превъзхожда пропранолола в намаляването на броя и продължителността на месечните пристъпи на мигрена при деца
  • Червено писмо (AkdÄ Drug Safety Mail): противопоказания, предупреждения и мерки за избягване на излагане на валпроат по време на бременност:
    • При момичета и жени в детеродна възраст валпроат трябва да се използва само ако други лечения не са ефективни или не се понасят.
    • Валпроат е противопоказан при жени в детеродна възраст, освен ако бременност се спазва превантивна програма.
    • Валпроат е противопоказан при епилепсия по време на бременност освен ако няма налични подходящи алтернативи.
    • Валпроатът е противопоказан по време на бременност при биполярно разстройство и профилактика на мигрена.

Микронутриентите

Група активни съставки Активни съставки Дозиране Специални характеристики
Витамини Витамин B2 400 mg / ден
Полезни изкопаеми Магнезий 600 mg / ден При остра мигрена също е подходяща за профилактика при деца
Други микроелементи Коензим Q10 вижте по-долу Терапия с микроелементи

Лекарствена профилактика на хронична мигрена

  • Топирамат (50-100 mg / ден)
  • Ботулинов токсин A (ботулинов невротоксин A; BoNT-A) / онаботулинов токсин А.
  • Показание: хронична мигрена
  • Противопоказания: Миастения гравис; странични ефекти: Асиметрия на лицето, алергична реакция, хематоми (натъртвания), възпаление.
  • Дозировка: 155-195 единици; разпределени в 31-39 места за инжектиране.
    • Година 1: спазването на 3-месечни интервали е разумно през година 1.
    • 2-ра година: след успешно лечение през 1-ва година, без редовно значително влошаване към края на 3-месечните интервали → удължете интервала на лечение до 4 месеца; след успешно удължаване на интервала до 4 месеца и стабилно подобрение в продължение на поне два последователни 4-месечни интервала → може да се направи опит за пропуск.
  • Мета-анализът потвърждава ограничената ефикасност на лечението с ботокс: леко намаляване на главоболие дни от 1.56 епизода на месец (ползата е била статистически значима с 95% доверителен интервал от 0.07 до 3.05 по-малко епизоди на месец).

Лекарствена профилактика на менструална мигрена

Лекарствена профилактика на мигрена при бременност и кърмене

Фитотерапевтици

  • Butterbur за профилактика на мигрена при възрастни и деца.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.