Сън в здрач: Симптоми, причини, лечение

Аналгезията (синоними: аналгоседация, седоаналгезия) е лекарствено индуцираната отстраняване of болка (аналгезия) с едновременно седация или притъпяване на съзнанието. Процедурата често се нарича и „безболезнена здрач сън“. За разлика от класическата анестезия, пациентът диша сам (спонтанно дишане) и реагира на външни стимули.

Показания (области на приложение)

Противопоказания

  • Опасност от аспирация (поглъщане на материал (напр. слюнка, течност) в респираторен тракт).
  • Критичен дихателен път
  • Дихателна недостатъчност (неадекватна дихателна механика, водеща до нарушаване на газообмена в белите дробове).
  • Тежко нарушена сърдечно-съдова функция (сърдечно-съдова функция).
  • Повишено вътречерепно („вътре в черепа“) налягане с гадене и / или помътняване на съзнанието
  • Противопоказания за аналгетици (лекарства за болка), наркотици (лекарства, използвани за анестезия) и успокоителни (транквиланти)

Преди аналгезия

Преди аналгезия трябва да се спазва въздържание от храна. Гратисен период (въздържание) от шест часа след твърда храна и два часа след бистри течности е достатъчен за тази цел. Преди процедурата / прегледа, лекарят трябва да проведе образователно интервю с пациента, за да изясни въпросите, да получи медицинска история, и информира пациента за рискове и усложнения. Пациентът получава венозен достъп, т.е. катетър, чрез който медикаменти и - ако е необходимо - инфузии може да се прилага в вена (и по този начин в кръв). Лекарството, напр. Хипнотик (хапче за сън) пропофол, също се инжектира чрез този достъп. Непосредствено преди обезболяването лекарят пита за последния прием на храна и проверява състоянието на устната кухина и зъбите (също за съдебно проследяване в случай на увреждане в случай на интубация/ поставяне на тръба (вентилация тръба) в трахеята, необходима при спешни случаи). В началото на аналгоседацията, медицинска мониторинг (надзор) започва, Това се състои от: електрокардиограма (ЕКГ), пулсова оксиметрия (измерване на пулса и кислород съдържанието на кръв) И измерване на кръвното налягане (ако е необходимо инвазивно измерване на артериално кръвно налягане при високорискови пациенти). Изисквания за оборудване на работното място и мониторинг:

В допълнение към ендоскописта или хирурга трябва да присъства квалифициран персонал. В немските насоки за седация и аналгезия (аналгезия) на пациенти от неанестезиолози е следната формулировка относно персонала: втора, при наблюдението на пациенти, които са получили успокоителни и / или аналгетици, специално обучено, квалифицирано лице трябва да изпълнява надеждно задачата за наблюдение на пациента. До средни нива на аналгезия, това наблюдение може да се извършва от немедицински персонал, квалифициран за това като част от процеса на делегиране. Лицето, наблюдаващо седацията, не може да изпълнява други задължения през това време.

Процедурата

Обезболяването обикновено се извършва с помощта на парентерални („заобикаляне на червата“) анестетици (наркотици които причиняват обратимо намаление или отстраняване of болка усещане) в комбинация с перорално или парентерално успокоителни (транквиланти). Бензодиазепините (мидазолам намлява диазепам) със или без опиати (фентанил намлява морфин) отдавна се използват за тази цел. Хипнотикът с кратко действие пропофол („Пропофол с кратко действие анестезия“) Се използва все повече в целия свят за ендоскопии („ огледални процедури “). Има бърз начало на действието и кратка продължителност на действие без клинично значим аналгетичен ефект („аналгетичен ефект"). Той е особено подходящ за дълбока седация и води до приятно заспиване и събуждане. За болезнени процедури се комбинира с а местна упойка (местна упойка) или системно активен аналгетик (болкоуспокояващонапр. опиоид). Ketamine може да се използва и като аналгетик. Това може да се комбинира с пропофол or мидазолам.

След аналгезия

След процедурата започва фазата на следоперативно наблюдение на пациента, ако е необходимо в отделна стая за възстановяване. Преди изписването на пациента, лекуващият лекар ще се убеди, че пациентът е отново буден и ориентиран, преди да го предаде на ескорт. пациентът трябва да се уреди да се прибере вкъщи преди процедурата, като се уговори за придружител, който да го вземе и да го заведе у дома. След анализиране, по правни причини, активното участие в автомобилния трафик (автомобил, мотоциклет, велосипед) е строго забранено в деня на прегледа.

Възможни усложнения

  • Бензодиазепини: хиперсаливация (синоними: сиалорея, сиалорея; птиализъм; повишено слюноотделяне) (понякога); атаксия (разстройство на движението) и възбуда (рядко)
  • Кетамин: апнея, запушване на дихателните пътища (често при повтарящи се дози / повторни дози и предозиране), хиперсаливация (често), неспокойно събуждане, кошмари, халюцинации (често), нистагъм / неконтролируеми ритмични движения на очите (често), ларингоспазъм (гласов спазъм) (рядко), гадене (гадене) и повръщане
  • Пропофол: Хипотония (ниска кръв налягане), дихателна депресия до апнея.
  • Опиоиди: респираторна депресия
  • Инфузионен синдром на пропофол (PRIS); симптоми:

    В повечето съобщени случаи на PRIS пропофол е използван в доза> 5 mg / kg / h и за период от повече от 48 часа; в единични случаи е описан PRIS дори след кратък период на инфузия с умерени дози (> 4 mg / kg / h); леталност (смъртност) е средно 51% (няколко случая)

  • Незначителни усложнения (0.3%).
    • Парадоксална реакция
    • Дихателен депресия (sO2 <90% за 10 секунди; в случай на предозиране).
    • Хипотония (> 25%)
    • Спад в сърдечната честота (<20%)
    • Други (ларингоспазъм, алергична реакция, аспирация, повръщане, припадъци, екстравазация (инжекция или инфузионна течност навлиза в тъкан, съседна на пробит съд), сърдечни аритмии, падане на пациента, дисоциативен ступор / пълна загуба на активност с иначе будно съзнание)
  • Основни усложнения (0.01%; честота на случаите: 350,000 XNUMX седации): прием в интензивно отделение, необходимост от интубация, реанимация; смърт (0.004%)

Допълнителни бележки

  • Болка усещане по време на венозна канюлация (поставяне на канюла / куха игла) и приложение на пропофол (администрация пропофол) дава индикация за очакваната интензивност на следоперативната болка.