Измерване на кръвното налягане

Кръв налягането е налягането, възникващо в съдове, което се определя от сърдечния дебит, съдовото съпротивление и вискозитета на кръвта (вискозитета) на кръвта. Според германеца Хипертония Лига, приблизително 35 милиона души в Германия са засегнати от хипертония (високо кръвно налягане) и трябва редовно да измерват кръвното си налягане. Докато а кръв налягане по-малко от 140/90 mmHg се счита за нормално за случайни случаи кръвно налягане измерване от лекар, граничната стойност за самоизмерване на кръвното налягане е 135/85 mmHg. За класификация / дефиниция на хипертония, виж отдолу.

Процедури

Човек може да различи прякото от косвеното измерване на кръвното налягане:

  • Непряк кръв измерване на налягането, налягането се измерва чрез легнал съдов катетър.
  • Непряко измерване:
    • Според Riva-Rocci (RR) се извършва с помощта на кръвно налягане монитор (също манометър за кръвно налягане и сфигмоманометър) с маншет обикновено на горната част на ръката или китка*. При непрякото измерване, кръвно налягане се определя или auscultatorisch (установява се чрез слушане) със стетоскоп, чрез импулсни бутони или чрез ултразвук Doppler.Принципът се основава на компресията на артерия в петте различни фази на измерването и произтичащите звукови явления (тонове на Коротков).
    • Измерване на кръвно налягане без маншети чрез определяне на времето за преминаване на пулсовата вълна, например от сърце към индекса пръст. В този случай времето на сърце свиването се определя електрокардиографски. Измерването на пръст се записва като фотоплетизмографски сигнал. По този начин кръвното налягане може да бъде измерено от сърдечен ритъм до сърдечен ритъм. Забележка: Според едно проучване, измервателните уреди, които определят времето за движение на импулсната вълна, осигуряват средно по-високи стойности на налягането, отколкото при маншетите. Предстоят допълнителни проучвания.

* Проучване при много възрастни хора (> 75 години) показа това китка измерването не е подходящо при пациенти с атеросклероза (ABI <0.9) или с нарушена бъбречна функция (GFR <60 ml / min), тъй като измерва систолното стойности на кръвното налягане които са твърде ниски. Трябва да се извършва редовно измерване на кръвното налягане, за да се установи диагнозата на хипертония (високо кръвно налягане).

Преди измерване на кръвното налягане

Според Германската лига за хипертония при измерване на кръвното налягане трябва да се следват следните мерки:

  • Винаги измервайте по едно и също време сутрин и вечер.
  • За пациенти с хипертония, приемащи лекарства.
    • Трябва да им се измерва кръвното налягане сутрин преди прием на хапчета и вечер преди лягане.
    • Е преди и след притежава усилване, за да се осигури измерване на налягането в изправено положение (например след една минута) (важи за по-възрастните хипертоници).
  • Извършвайте измерване, докато сте седнали и в покой (седнете тихо в продължение на пет минути).
  • Околната среда трябва да е тиха, не кръстосвайте крака.
  • Поставете ръката за измерване на масата.
  • Долният ръб на маншета за кръвно налягане на метър за горната част на ръката трябва да завършва на 2.5 см над лакътя (маншет при сърце ниво). Трябва да се обърне внимание на правилния размер на маншета за кръвно налягане: Ако е твърде малък, също високо кръвно налягане се определя стойност.
  • При измерване с a китка апаратът за кръвно налягане е от съществено значение, за да се гарантира, че маншетът за измерване е на нивото на сърцето.
  • Ако стойности на кръвното налягане и на двете ръце са различни, важи по-високата стойност на кръвното налягане.
  • Повторете измерването (поне 2 измервания подред).
    • Най-рано след една минута
    • С посочване на по-ниската стойност

Освен това винаги трябва да се правят измервания на кръвното налягане на двете ръце. Фалшиви високи измервания, когато:

  • Неспазване на положението на тялото:
    • Когато лежите, систоличното кръвно налягане е с 3 до 10 mmHg по-високо, отколкото в седнало положение
    • Неподдържан гръб може да повиши систолното кръвно налягане с 5 до 10 и диастолното кръвно налягане с 6 mmHg
    • Кръстосаните крака по време на измерване на кръвното налягане могат да повишат систоличното кръвно налягане с 5 до 8 mmHg и диастолното кръвно налягане с 3 до 5 mmHg
  • Не е седял тихо от 5 минути
  • Измерване под нивото на сърцето
  • Твърде къс или твърде тесен маншет (под маншет) [често срещан при спортисти].

Резултати от измерването

Следните стойности са важни при измерването на кръвното налягане:

  • Систолично кръвно налягане - максимална стойност на кръвното налягане в резултат на систолата (фаза на свиване / удължаване и изтласкване на сърцето) на сърцето.
    • Норма: <120 mmHg
  • Средно артериално налягане (MAD; средно артериално налягане (MAP)) - лежи между систолното и диастолното артериално налягане.
    • Приблизително изчисление за:
      • Артерии в близост до сърцето: MAD = диастолично налягане + 1/2 (систолично налягане - диастолично налягане), т.е. тук MAD се доближава до средната аритметична стойност.
      • Артерии далеч от сърцето: MAD = диастолично налягане + 1/3 (систолично налягане - диастолично налягане).
    • Норма: 70 до 105 mmHg
  • Диастолно кръвно налягане - най-ниската стойност на кръвното налягане, настъпила през диастол (отдих и фаза на запълване) на сърцето.
    • Норма: <80 (80-60) mmHg
  • Амплитуда на кръвното налягане (амплитуда на пулсовото налягане; наричана още пулсово налягане, пулсово налягане (PP) или пулсово вълново налягане; на английски: Pulse Pressure Variation, PPV) - показва разликата между систолното и диастолното кръвно налягане.
    • Норма: - 65 mmHg

Тълкуване на амплитудата на кръвното налягане

Амплитуда на кръвното налягане Оценка Коментари
- 65 mmHg умствени В едно проучване заболеваемостта (честотата на заболяванията) се увеличава дори при амплитуди на кръвното налягане над 50 mmHg
> 65 и ≤ 75 mmHg Леко повишен В кохортата на PROCAM мъжете с амплитуда на кръвното налягане над 70 mmHg са имали 12.5% 10-годишен риск от заболяване на коронарната артерия (CAD; коронарна артериална болест), в сравнение с 4.7%, когато амплитудата на кръвното налягане е по-малка от 60 mmHg.
> 75 и ≤ 90 mmHg Умерено повишен
> 90 mmHg Силно издигнат

Определение / класификация на стойностите на кръвното налягане (Германска лига за хипертония)

Класификация Систолично кръвно налягане (в mmHg) Диастолично кръвно налягане (в mmHg)
Оптимално кръвно налягане <120 <80
Нормално кръвно налягане 120-129 80-84
Високо нормално кръвно налягане 130-139 85-89
Лека хипертония 140-159 90-99
Умерена хипертония 160-179 100-109
Тежка хипертония ≥ 180 ≥ 110
Изолирана систолна хипертония ≥ 140 <90

Още съвети

  • За „високо кръвно налягане“ може да се говори само след като кръвното налягане е измерено поне три пъти в различни моменти от времето.
  • През нощта кръвното налягане физиологично пада с около 10 mmHg. При около две трети от всички вторични форми на хипертония това намаляване на кръвното налягане отсъства (т.нар. „Не-дипер“) или е намалено.
  • Мета-анализ може да покаже: Тези, които не са потънали, са имали значително по-висок сърдечно-съдов риск. Тези, които се потапят само малко, също имат по-лоша сърдечно-съдова прогноза. В зависимост от определената крайна точка (коронарни събития, апоплексия (инсулти), сърдечно-съдова смъртност (смъртност) и смъртност от всички причини), честотата на събитията е била до 89% по-висока; дори намалените водолази все още са имали статистически значим повишен риск от 27%.

Разлика в кръвното налягане между двете ръце

Разликата в кръвното налягане между двете рамена> 10 mmHg вече е изложена на силно повишен риск от стеноза на субклавията артерия и периферни, церебрални или сърдечно-съдови заболявания. Разлики в кръвното налягане между двете рамена се откриват в:

  • Синдром на аортната дъга (стеноза („вазоконстрикция“) на няколко или всички артерии, разклоняващи се от аортната дъга, със или без засягане на аортната дъга).
  • Едностранна субклавиа артерия стеноза (стесняване).
  • торакален аортна дисекция (разделяне (дисекция) на стенните слоеве на аортата).

Разликите в систоличното кръвно налягане между двете рамена трябва да бъдат оценени както следва:

  • Разликата в систолното кръвно налягане над 10 mmHg показва:
    • Висок риск от асимптоматично заболяване на периферните съдове (съдово заболяване).
  • Разликата в систолното кръвно налягане над 15 mmHg показва:
    • Периферна артериална болест (pAVD) в краката: относителен риск 2.5 (95 процента доверителен интервал: 1.6-3.8)
    • Мозъчно-съдова болест (мозъчно заболяване съдове) (относителен риск 1.6; 1.1-2.4).
    • Сърдечно заболяване
    • 70% увеличение на риска от смърт от миокарден инфаркт (инфаркт) или апоплексия (инсулт)
    • 60% увеличение на риска от летално (фатално) събитие от други причини.

Допълнителни бележки

  • Ако маншетът за кръвно налягане не се побира около горната част на ръката на с наднормено тегло пациент (обиколка на горната част на ръката най-малко 35 cm, ИТМ 30 или повече, или процент телесни мазнини от най-малко 25% (мъже) или 30% (жени)), китката трябва да бъде избрана за измерване (чувствителност 0.92 с еднакво висока специфичност).
  • Мета-анализ на 123 проучвания с общо около 614,000 10 пациенти изследва степента, до която систолното кръвно налягане корелира с честотата (честотата на новите случаи) на сърдечно-съдови събития: Всяко XNUMX-mmHg намаляване на систолното кръвно налягане води до намаляване на относителният риск от:
  • Диастолично кръвно налягане <60 mmHg и систолично кръвно налягане ≥ 120 mmHg (1.5-кратен риск от заболяване на коронарната артерия; 1.3-кратен риск от повишена смъртност (смъртност); при изходно кръвно налягане в проучването ARIC).
  • Налягания в диастола
    • ≥ 80 mmHg повишава риска от апоплексия (удар) И сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност); ≥ 90 mmHg за миокарден инфаркт (сърдечен удар).
    • <70 mmHg увеличи риска от комбинирана крайна точка, настъпила с приблизително 30%, смъртност (смъртност) с 20%, миокарден инфаркт с 50% и сърдечна недостатъчност с почти 2 пъти
  • Променливост на кръвното налягане (колебания на кръвното налягане):
    • Пациенти с изразена променливост между измерванията в стойности на кръвното налягане са с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти. Пациентите с най-изразена вариабилност на систолните стойности показват значително по-висок риск от свързани събития с крайна точка (сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт (сърдечен удар), апоплексия (удар)) в сравнение с тези с относително най-ниска вариабилност (съотношение на риск за най-високата спрямо най-ниската терцилия: 1.30, p = 0.007).
    • Проучване на OXVASC: повишената вариабилност на систолното кръвно налягане „бий-бий“ е значително свързана с повишен риск от удар рецидив дори след корекция за абсолютно кръвно налягане и други установени сърдечно-съдови рискови фактори (коефициент на риск, 1.40; 95% CI, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Свързано с най-ниските нива на събитията (риск от миокарден и мозъчен инфаркт, хоспитализация поради сърдечна недостатъчност, смъртност от всички причини) по време на лечение с лекарства:
    • Оптимален систоличен диапазон: 120-140 mmHg
    • Диастоличен оптимален диапазон: 70-80 mmHg
  • В проучването за маскирана хипертония беше показано, че практическите измервания подценяват, а не надценяват кръвното налягане (= маскирана хипертония). Практическите стойности на здрави участници са средно със 7/2 mmHg по-ниски от стойностите им при 24-часовото измерване на амбулаторно кръвно налягане (ABPM). Това засегна особено младите, слаби индивиди. При повече от една трета от участниците в проучването систоличната амбулаторна стойност надвишава практическата стойност с повече от 10 mmHg. 10 mmHg по-високо кръвно налягане от ABPM се наблюдава само при 2.5% от участниците. хипертония с бяла козина по този начин получава различен статус от миналото. Преобладаването на хипертония с бяла козина в Германия е около 13%.
  • Кръвното налягане намалява в зависимост от възрастта при смърт:
    • Възраст при смърт 60 до 69 години: кръвното налягане намалява 10 години преди смъртта.
    • Възраст при смърт 70 до 79 години: спад на кръвното налягане 12 години преди смъртта.
    • Възраст при смърт 80 до 89 години: спад на кръвното налягане 14 години преди смъртта.
    • Възраст при смърт> 90 години: спад на кръвното налягане 18 години преди смъртта.

    При две трети от всички пациенти систолната стойност намалява с повече от 10 mmHg (възраст при смърт 50-69 години: 8.5 mmHg; възраст при смърт> 90 години: 22.0 mmHg).