Хормонални контрацептиви в съзвездия с висок риск

Възраст, затлъстяване (с наднормено тегло), диабет диабет, епилепсия, хипертония (високо кръвно налягане), главоболие/ мигрена, хирургия и пушене са основните рискове, които поотделно или в различни комбинации могат да направят избора на безопасен контрацепция (контрол на раждаемостта) трудно за здраве причини. Това важи особено за комбинираните орални контрацептиви (КОК; контрацептиви, съдържащи естроген и прогестин). СЗО посочи четири категории рискови констелации за улесняване на проблема и те редовно се преразглеждат и допълват при необходимост:

Категории Описание
1 Неограничена употреба на КОК (комбинирани орални контрацептиви); ползата надвишава риска без ограничения
2 Полза> Риск
3 Риск ≥ полза (относителни противопоказания); само след подробно обяснение и липса на алтернативи
4 Противопоказания (противопоказания) поради висок здраве рискове.

възраст

Задание на СЗО за KOK:

Прекалена пълнота

Задание на СЗО за KOK:

  • Възраст без рискове (което е рядко): категория → 2.
  • Прекалена пълнота (с наднормено тегло) + рискове, напр. захарен диабет, дислипидемия, хипертония (високо кръвно налягане): категория → 3
    • Препоръка:
      • Няма KOK
      • Монотерапия с прогестин (перорално, имплантант, вътрематочно устройство (спирала)), мед ВМС: Няма депо медроксипрогестерон (DMPA; хормонален препарат от прогестинов тип, използван за контрацепция и като част от менопаузалния хормон притежава) поради потенциалните странични ефекти (повишен риск от тромбоза (образуване на a кръв съсирек (тромб)), гликоза метаболитни нарушения, които често присъстват при затлъстяване и могат да се влошат от DMPA).
  • Затлъстяване + риск от инфаркт на миокарда (сърце атака) или апоплексия (удар): понастоящем рискът не може да бъде оценен, тъй като има противоречиви резултати [2,3,4].

Захарен диабет [1, LL 1]

Диабетиците често имат сърдечно-съдови заболявания. Около 75% от диабетиците тип II умират от миокарден инфаркт (сърце атака) или апоплексия (удар). Изборът на контрацепция е важен, защото бременност при жена с диабет е свързана с висок риск от усложнения. Задание на СЗО за COC:

    • Препоръка:
      • Монотерапия с прогестин (перорално, имплантиране, спирала), с изключение на тримесечната инжекция (депо медроксипрогестерон ацетат), тъй като може да се комбинира с увеличаване на скоростта на тромбоза (съдови оклузия от тромб (кръв съсирек)), гликоза нарушение на метаболизма и намаляване на костната плътност с продължителна експозиция.
      • Медна спирала

епилепсия

  • КОК не причиняват увеличаване на честотата на пристъпите или честотата на припадъците.
  • Въпреки това, антиепилептични лекарства (лекарство, използвано за лечение или предотвратяване на епилептични припадъци, като например тоник-клонични припадъци) могат да намалят ефикасността на КОК и перорално или парентерално („заобикаляне на червата“) прогестинови монопрепарати чрез ензимна индукция в черен дроб или активиране на метаболизма на етинил естрадиолТова може да повлияе на безопасността на контрацепцията (защита срещу зачеванеКонтрацептивната безопасност е със следните препарати.

Хипертония (високо кръвно налягане)

Възлагане на СЗО за COC:

  • Хипертонията е класифицирана от СЗО за KOK като.
    • Категория → 3 (относителни противопоказания / противопоказания), дори ако хипертонията се контролира добре с лекарства
    • Категория → 4 (абсолютно противопоказание), ако рискови фактори съществуват в допълнение към добре контролирана хипертония, напр. затлъстяване, диабет мелитус, дислипидемия, пушене. Те повишават риска от артериални тромбоемболични усложнения.
    • Категория → 4 (абсолютно противопоказание) при стойности на хипертония> 160/100 mm / Hg.
    • Категория → 2, следваща хипертония по време на бременност. Тези жени се считат за високорискови пациенти. В обстановката естрогенът доза трябва да се избере възможно най-ниско, за предпочитане 20 µg етинилестрадиол. В допълнение, редовен кръвно налягане мониторинг необходимо е.

Препоръка: прогестогенови монопрепарати (орални, имплантни, интрамускулни, вътрематочни).

Главоболие / мигрена

Главоболие

Възлагане на СЗО за COC:

  • Категория → 1 [6, LL 1]
    • Предпочитание се дава на приложението като продължителна употреба или в дълъг цикъл. Особено облагодетелства групата, страдаща от предменструален или менструален цикъл главоболие (главоболие, което се появява преди менструация или с менструация).
    • Алтернатива: прогестогенови монопрепарати (орално, имплантиране, спирала, тримесечно инжектиране).
    • Пещера: ако главоболието се появи отново след подобряване на симптомите, трябва да се извърши подробна диагноза

    за тази група жени обаче има малко данни от гледна точка на исхемията удар.

Мигрена

Мигрена е хормонално зависим до висока степен. Разпространението (честотата на заболяванията) е най-често в периода от пубертета до менопауза. Особено често се увеличава между 35-45 години. Мигрена атаките често се случват малко преди или по време менструация (свързана с менструация мигрена) в резултат на спада на естрогена. По принцип мигрената е свързана с повишен риск от апоплексия (инсулти), по-рядко миокарден инфаркт (сърце атака) и тромбоза (съдови оклузия от тромб (кръвен съсирек)). Тези рискове се отнасят главно за пациенти с мигрена с аура. Абсолютният риск за тези усложнения обаче при млади, иначе здрави жени без други съдови рискови фактори, се счита за много ниска [LL1]. Тъй като има различни нагласи в научните публикации, а също и в ежедневната практика, особено между гинеколозите и невролозите, европейският Главоболие Федерация (EHF) и Европейското общество за контрацепция и репродукция 3драве (ESC) ясно посочи през 2016 г., след търсене на наличните проучвания, че няма достатъчно данни за по-прецизна диференциация и оценка на риска от различните форми на мигрена и че са необходими допълнителни разследвания. Това е така, защото рискът от инсулт не зависи единствено от диагнозата, но по-специално от подтипа на мигрена zB Първоначална проява, продължителност на заболяването, честота на атаките, честота на атаки със или без аура. Този панел също така ясно посочва, че мигрена с аура има най-висок риск от инсулт без хормонална контрацепция с шесткратно увеличение при хормонална контрацепция вж. Таблица: 1. Таблица1: Абсолютен риск от исхемичен инсулт при жени на 20-40 години със и без аура, със и без хормонална контрацепция.

Контрацепция Няма мигрена Мигрена без аура Мигрена с аура
Без хормонална контрацепция 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
С хормонална контрацепция 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

Назначение на СЗО за KOK: СЗО също прави разлика между пациентите с мигрена със и без аура от гледна точка на KOK: според сегашната доктрина мигрената може да бъде

  • Пациентите без аура са
    • Присъединени към група 2, ако са на възраст <35 години
    • Отнесени към група 3, ако са на> 35 години
    • Разделението на СЗО по възраст не е направено в насоките. Пациентите без аура са разпределени в категория → 2
  • Пациентите с аура са причислени към група 4 и се считат за абсолютно противопоказание (противопоказание) за KOK.
  • Алтернатива са всички прогестинови монопрепарати. Те са причислени към категория → 2 според СЗО (орално, интрамускулно, имплантно, вътрематочно).

Прогестогенните монопрепарати могат също да се използват, ако има допълнителни рискови фактори за мигрена с аура, напр. Затлъстяване, хипертония (висока кръвно налягане), сърдечно-съдови заболявания, дълбоки вена тромбоза (DVT), белодробна емболия (LE), пушене на цигари. (Изключение: депо медроксипрогестерон ацетат, поради допълнителен риск от тромбоемболични събития и гликоза нарушения на метаболизма).

Жените с мигрена със или без аура, които се нуждаят от спешна контрацепция, могат да използват обичайните мерки за спешна контрацепция от левоноргестрел 1.5 mg перорално, улипристал ацетат 30 mg перорално или вътрематочно устройство. Когато стандартните профилактични мерки не са ефективни, много пациенти с мигрена се възползват

  • Без аура от продължителна употреба на COC (дългосрочна употреба, дълъг цикъл).
  • С аура от непрекъснато приложение на прогестоген (орално, интрамускулно, имплантно, вътрематочно).
  • Ако гърчовете се появяват по-често или аурите се появяват за първи път по време на хормона притежава (КОК или монотерапия с прогестин), прекратете подготовката. Алтернатива: медна спирала

Операции

Критерият за стратификация на риска в хирургията е тромбоемболичният риск поради големината на операцията и продължителността на времето на обездвижване или частично обездвижване. Според СЗО и препоръките на Red Hand Letter, прекратяването на приема на КОК се препоръчва, когато рискът от тромбоза е висок. Това е за разлика от последните насоки, които вече не препоръчват прекратяване на КОК, тъй като и без това се дава тромбопрофилактика, осигуряваща адекватна защита срещу частичен риск (вж. По-долу за подробности). Задание на СЗО за COC:

  • Малка хирургия: Категория → 1
  • големи операции:
    • При продължително обездвижване: категория → 4, особено ортопедична хирургия, голяма коремна висцерална хирургия (коремна хирургия), кардиопулмонална хирургия (сърдечно-бял дроб хирургия) и карциномна хирургия (хирургия за рак).
    • С кратко обездвижване: категория → 2, това включва повечето гинекологични процедури (изключение: карциномни операции).

Препоръка:

  • При тежка операция, особено при продължително обездвижване, COC трябва да се преустанови 4-6 седмици преди това.
  • Рестартиране: около 2 седмици след пълната мобилизация.

Алтернативи на КОК: монотерапия с прогестин (перорално, имплантиране, спирала). Изключение: депо медроксипрогестерон ацетат, тъй като може да увеличи риска от тромбоза. Настоящите препоръки за насоки имат различна оценка на КОК и риск от тромбоза или прекратяване на лечението по време на голяма операция [LL1].

Цитиране стр. 42 от насоките:

Рискът от непланиран бременност когато орални контрацептиви са преустановени преди операцията трябва да се претеглят по отношение на намаляването на риска от тромбоза. Прекъсването на контрацепцията не се препоръчва хормонални контрацептиви трябва да получи лекарствена тромбопрофилактика при всички хирургични процедури със среден или висок риск от тромбоза и по този начин са адекватно защитени.

пушене

Като цяло има няколко значими проучвания на риска за риска от венозна тромбоемболия (VTE) и риск от артериална тромбоемболия (ATE). Риск от венозна тромбоемболия (ВТЕ).

Пушенето има нисък до умерен риск от ВТЕ (1.3-4 пъти). Зависи от никотин доза.

  • 1-10 цигари на ден: ИЛИ (коефициент на коефициент) 1.3.
  • 11-20 цигари на ден: ИЛИ 1.7
  • > 20 цигари на ден: ИЛИ 1.9

Препоръки за насоки:

  • Ако възраст> 35 години и / или> 15 цигари / ден, COCs трябва да се избягват.
  • Прогестиновите монопрепарати нямат ефект върху риска от ВТЕ. Изключение: депо медроксипрогестерон ацетат, може да увеличи риска от тромбоза.

Риск от артериална тромбоемболия (АТЕ).

Рискът от миокарден инфаркт (сърдечен удар) и апоплексията (инсулт) е само леко повишена при жени под 40 години, които пушат. Консумацията на цигари обаче значително увеличава този риск. Не са налични точни цифри [LL 1].

  • Задание на СЗО за KOK:
    • Класификация → 3, за жени> 35 годишна възраст.
      • + Консумация на цигари до 15 / ден.
    • Класификация → 4, при жени> 35 години.
      • + консумация на цигари> 15 / ден.

Чернодробни тумори

Заради рядкостта на черен дроб тумори (чернодробни хемангиоми, фокална нодуларна хиперплазия (FNH), хепатоцелуларен аденом, хепатоцелуларен карцином (HCC) /черен дроб карцином / черен дроб рак), те ще бъдат обсъдени само мимоходом. Възлагане на СЗО за COC:

  • Черен дроб хемангиоми: → 1 категория.
  • Фокална нодуларна хиперплазия (FNH): категория → 2
  • Хепатоцелуларен аденом: категория → 3
  • Хепатоцелуларен карцином (HCC): категория → 3

състояние след карцином на гърдата: вижте статията: „Хормонални контрацептиви и риск от карцином".