Рак на тестисите: рискови фактори, диагностика, лечение

Рак на черния дроб: описание

Ракът на черния дроб е злокачествено туморно заболяване на черния дроб. Този орган изпълнява много задачи в тялото:

  • Черният дроб използва хранителните вещества, абсорбирани от червата. Например, той съхранява излишната захар (глюкоза) под формата на гликоген. Някои витамини и желязо също се съхраняват в черния дроб, когато тялото не се нуждае от тях.
  • Органът участва в контролирането на метаболизма на захарта, протеините и мазнините.
  • Черният дроб произвежда жлъчка, която е необходима за смилането на мазнините в червата.
  • Той произвежда факторите за съсирване на кръвта, както и основните вещества за образуването на полови хормони и собствени мазнини в организма.
  • Като централен орган за детоксикация, черният дроб преобразува и разгражда вредни вещества, лекарства, алкохол и някои ендогенни вещества. Тук се извършва и разграждането на старите червени кръвни клетки.

Различни видове злокачествени чернодробни тумори

Злокачествените тумори в черния дроб могат да имат различен произход. Съответно се прави разлика между първични и вторични чернодробни тумори.

Първични чернодробни тумори

Първичният чернодробен тумор произхожда директно от черния дроб – лекарите го наричат ​​рак на черния дроб. В зависимост от това кои клетки се дегенерират, се получават различни форми на рак на черния дроб. Те включват, наред с други

  • Чернодробноклетъчен рак (хепатоцелуларен карцином, HCC): В по-голямата част от случаите първичните чернодробни тумори са хепатоцелуларен карцином – т.е. злокачествен тумор, който възниква от дегенерирали чернодробни клетки (хепатоцити).
  • интрахепатален холангиокарцином (iCC): Този първичен чернодробен тумор се развива от жлъчните пътища в органа и е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Между другото, ракът на жлъчните пътища може да се развие и от жлъчни пътища извън черния дроб и тогава се нарича екстрахепатален холангиокарцином (eCC).

Вторични чернодробни тумори

Вторичните чернодробни тумори са чернодробни метастази, т.е. метастази (метастази) на раков тумор в друга част на тялото. Този първоначален тумор (първичен тумор) често се намира в белите дробове, гърдата, матката, простатата или стомашно-чревния тракт. Индивидуални ракови клетки от първичния тумор могат да достигнат черния дроб чрез кръвта и да се установят там. В Европа такива метастази в черния дроб са по-чести от рак на черния дроб.

По-долу е разгледан само рак на черния дроб!

Честота на рак на черния дроб

Ракът на черния дроб е сравнително рядък в Европа: според Световната здравна организация (СЗО), 58,079 29,551 мъже и 2020 XNUMX жени са били новодиагностицирани с болестта през XNUMX г. Заболяването се проявява главно в по-напреднала възраст.

Рак на черния дроб: симптоми

Можете да научите за симптомите на рак на черния дроб в статията Рак на черния дроб – симптоми.

Рак на черния дроб: причини и рискови фактори

Точните причини за рак на черния дроб все още не са напълно изяснени. Съществуват обаче множество известни рискови фактори, които насърчават развитието на (първичен) рак на черния дроб. Има разлики между различните видове първичен рак на черния дроб. Ето най-важните:

Хепатоцелуларен карцином – рискови фактори

Цироза на черния дроб

В повече от 80 процента от случаите хепатоцелуларният карцином се развива в резултат на свит черен дроб (чернодробна цироза). Основните причини за цироза на черния дроб и следователно хепатоцелуларен карцином са

  • хронично възпаление на черния дроб, причинено от вируси на хепатит С или хепатит В
  • Хронична консумация на алкохол
  • неалкохолен мастен черен дроб (развива се главно в резултат на тежко затлъстяване и/или захарен диабет тип 2)

Хронична инфекция с хепатит В и неалкохолен мастен черен дроб също могат да доведат директно – без чернодробна цироза като „заобиколен път“ – до рак на черния дроб.

Токсични за черния дроб вещества (хепатотоксини)

Различни токсини също могат да предизвикат рак на черния дроб, например афлатоксини. Това са много мощни, причиняващи рак (канцерогенни) токсини, които се произвеждат от плесенните гъбички (Aspergillus flavus). Гъбата често колонизира ядки и зърнени култури, ако растат при лоши условия (суша) и впоследствие се съхраняват във влажни условия. Ракът на черния дроб, причинен от токсини от плесени, е много по-често срещан в тропическите и субтропичните страни, отколкото в Европа.

Други хепатотоксини, които могат да стимулират хепатоцелуларен карцином, включват полуметалния арсен и токсичния газ винилхлорид (суровина за поливинилхлорид, PVC).

Болест на натрупване на желязо (хемохроматоза)

Интрахепатален холангиокарцином (iCC) – рискови фактори

Рискът от рак на жлъчните пътища вътре (и извън) черния дроб се увеличава главно поради хронично възпаление на жлъчните пътища, което може да има различни причини. Например, ракът на жлъчните пътища често се появява при пациенти с първичен склерозиращ холангит (PSC). Това е хронично, автоимунно свързано възпаление на жлъчните пътища.

Други възможни причини за хронично възпаление на жлъчните пътища и следователно рисков фактор за рак на жлъчните пътища са хроничните инфекции, например с тифни бактерии, вируси на хепатит В или хепатит С, ХИВ или различни паразити (като китайски чернодробен метил).

Хемангиосарком на черния дроб – рискови фактори

Друг рисков фактор за раков тумор, произхождащ от кръвоносните съдове, са анаболните стероиди, с които се злоупотребява от някои спортисти и бодибилдъри за изграждане на мускули.

Рак на черния дроб: изследвания и диагностика

Правилният човек, към когото да се свържете, ако подозирате рак на черния дроб, е вашият семеен лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология.

За хора с определени рискови фактори за рак на черния дроб (като чернодробна цироза, хронична инфекция с хепатит B или C), редовните прегледи могат да бъдат полезни за ранното откриване на рак на черния дроб.

Медицинска история и физикален преглед

Като начало лекарят ще снеме вашата медицинска история (анамнеза) при подробна консултация. Той ще ви помоли да опишете подробно симптомите си и ще ви попита за общото ви здравословно състояние, начина ви на живот и всички съпътстващи заболявания. Възможни въпроси в тази връзка са напр

  • Имате ли хронично възпаление на черния дроб (хепатит) или цироза на черния дроб?
  • Колко алкохол пиете всеки ден? Имало ли е моменти в живота ви, когато сте пили повече?
  • Сменяте ли често сексуалните партньори? (-> Повишен риск от хепатит B и C)

Интервюто е последвано от физикален преглед: в случай на рак на черния дроб, черният дроб може да е толкова увеличен, че лекарят да го напипа под дясната ребрена дъга. В случай на чернодробна цироза – най-важният рисков фактор за рак на черния дроб (по-точно: рак на чернодробните клетки) – повърхността на черния дроб е типично неравна и неравна. Това също може да се усети.

По правило лекарят също потупва с пръсти корема (перкусия). Това му позволява да определи дали има вода в корема (асцит). Това често се случва при сериозни чернодробни заболявания като рак на черния дроб.

Въз основа на медицинската история и физикалния преглед лекарят вече може грубо да прецени дали има рак на черния дроб. Въпреки това, винаги са необходими допълнителни изследвания за надеждна диагноза.

Кръвни изследвания

Стойността на AFP е по-важна за проследяване на прогреса, отколкото за диагностициране на рак на черния дроб.

Различни чернодробни стойности също се измерват в кръвта като общи параметри на чернодробната функция. Те включват чернодробни ензими (като AST/GOT и ALT/GPT), параметри на чернодробния синтез (витамин К-зависими коагулационни фактори на кръвта, албумин, холинестераза) и стойности, които обикновено са повишени в случай на застой на жлъчката (гама-GT, AP , билирубин).

Образни процедури

Ултразвуковото изследване (сонография) дава първоначална оценка на състоянието на черния дроб. Може да разкрие структурни промени в органа и евентуално тумор. По-ясни образи могат да бъдат получени чрез прилагане на контрастно средство (ултразвук с контраст, CEUS).

Освен това често се използват ядрено-магнитен резонанс (MRI) и/или компютърна томография (CT). Те осигуряват по-подробни изображения от нормалния ултразвук – особено ако на пациента се прилага контрастно вещество по време на изследването, както обикновено се случва.

Значението на различните образни процедури зависи от конкретния случай. Например, ако се подозира рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином) при пациенти с чернодробна цироза, се препоръчва MRI с контрастно вещество като образна диагностична процедура.

Ако не може да се направи ЯМР (напр. при пациенти с пейсмейкър) или ако резултатите са неясни, като алтернативна диагностична процедура се използва компютърна томография (КТ) и/или ултразвуково изследване с усилване на контраста (CEUS).

Биопсия

Понякога ракът на черния дроб може да бъде диагностициран със сигурност само ако се вземе тъканна проба и се изследва под микроскоп в лабораторията. Тъканната проба се взема чрез пункция: лекарят вкарва фина куха игла в черния дроб през коремната стена под ултразвук или компютърна томография и извлича тъкан от подозрителната област. Пациентът получава локална упойка за процедурата, така че да не чувства болка.

Рак на черния дроб: класификация според разпространението

TNM класификация за рак на черния дроб:

Размер на тумора (T):

  • T1: Единичен (самотен) тумор, който все още не е засегнал никакви кръвоносни съдове.
  • T2: Солитарен тумор със съдово засягане или няколко (множествени) тумора с максимален диаметър пет сантиметра.
  • T3: Множество тумори с диаметър над пет сантиметра или тумори, засягащи по-голям клон на порталната вена и чернодробната вена.
  • T4: Тумор(и) с инвазия на съседни органи или тумор(и) с перфорация на перитонеума.

Лимфни възли (N):

  • NX: Засягането на лимфните възли не може да бъде оценено.
  • N0: Лимфните възли не се засягат от ракови клетки.
  • N1: Лимфните възли са засегнати от ракови клетки.

Отдалечени метастази (М):

  • MX: Отдалечените метастази не могат да бъдат оценени.
  • M0: Няма далечни метастази.
  • M1: Налични далечни метастази (напр. в белите дробове).

Етапи на UICC:

Етап на UICC

TNM класификация

Етап I

До T1 N0 M0

Етап II

До T2 N0 M0

Етап III

До T4 N0 M0

Етап IVa

Всеки T N1 M0

Етап IVb

Всеки T, всеки N и от M1

Рак на черния дроб: лечение

Една операция предлага възможност за излекуване на пациент с рак на черния дроб чрез отстраняване на болната част от черния дроб (частична резекция) или на целия черен дроб. В последния случай пациентът получава донорен черен дроб като заместител (чернодробна трансплантация).

В повечето случаи обаче ракът на черния дроб вече е твърде напреднал за операция по време на диагностицирането. Вместо операция или за преодоляване на времето до чернодробна трансплантация, тогава се обмислят локални мерки за унищожаване на тумора (локална аблативна терапия).

Ако ракът на черния дроб не може да бъде напълно елиминиран чрез операция или локална аблация, пациентите могат да бъдат лекувани с трансартериална (химио или радио) емболизация и/или медикаменти. Понякога се обмисля и високопрецизна лъчева терапия (високо прецизна лъчетерапия). Целта на тези лечения е да забавят растежа на тумора и да удължат времето за оцеляване на засегнатите.

Хирургия / чернодробна трансплантация

Ако ракът на черния дроб се е разпространил в толкова много области на органа, че частична хирургична резекция вече не е възможна, целият орган може да бъде отстранен и заменен с донорен черен дроб. Такава чернодробна трансплантация обаче е опция само за малък брой пациенти, тъй като трябва да бъдат изпълнени различни условия. Например, туморът трябва да е ограничен до черния дроб и все още да не е образувал метастази (метастази на рак на черния дроб) – например в лимфни възли.

Локални аблативни процедури

Има различни местни аблативни процедури за лечение на рак на черния дроб. Ето най-важните:

При микровълновата аблация (MWA) туморната тъкан също се нагрява локално и по този начин се унищожава. Въпреки това се използват дори по-високи температури (до 160 градуса), отколкото при радиочестотна аблация (RFA).

Друг локален аблативен терапевтичен метод за рак на черния дроб е перкутанно инжектиране на етанол или оцетна киселина (PEI). При тази процедура лекарят инжектира алкохол (етанол) или оцетна киселина през коремната стена в засегнатата област на черния дроб. И двете вещества причиняват смъртта на раковите клетки. Околните здрави тъкани са до голяма степен пощадени. Перкутанното инжектиране на етанол или оцетна киселина обикновено се повтаря в няколко сесии на интервали от няколко седмици.

Експертите препоръчват радиочестотна или микровълнова аблация като локална аблативна процедура за лечение на рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином). Перкутанните инжекции с етанол или оцетна киселина се оказаха по-малко ефективни от RFA, например.

Трансартериална (химио)емболизация (TAE/TACE)

Лекарят придвижва гъвкава канюла (катетър) към чернодробната артерия чрез достъп в ингвиналните артерии под рентгенов контрол. Всеки чернодробен тумор се снабдява с кислород и хранителни вещества през един или повече клонове на тази артерия. В следващата стъпка лекарят инжектира малки пластмасови частици в тези съдове чрез катетъра, като по този начин ги затваря - раковите клетки, които сега са прекъснати от кръвоснабдяването, умират.

Тази терапевтична процедура се нарича трансартериална емболизация (TAE). Може да се комбинира с локална химиотерапия: За тази цел лекарят също инжектира активно вещество чрез катетъра в близост до тумора, което убива раковите клетки (химиотерапевтично средство). Това е известно като трансартериална хемоемболизация (TACE).

Трансартериална радиоемболизация (TARE)

Тук също катетър се вкарва в чернодробната артерия през слабините. След това лекарят използва този катетър, за да въведе множество малки радиоактивни зърна в съдовете, които доставят тумора. Това има два ефекта: Първо, съдовете се затварят, така че туморът се прекъсва от кръвоснабдяването. Второ, раковите клетки са изложени на висока локална доза радиация, която ги убива.

Високопрецизна лъчетерапия

При високопрецизната лъчетерапия висока доза радиация се насочва много прецизно отвън към точно определена област от тялото – тумор или метастаза. Процедурата е известна още като стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT). Има се предвид, когато други локални терапевтични методи за лечение на рак на черния дроб не са възможни.

Drugs

Насочени лекарства

В допълнение към сорафениб, други ензимни инхибитори (мултикиназни или тирозин киназни инхибитори) вече са налични за лечение на рак на черния дроб, включително регорафениб и ленватиниб.

За някои пациенти с хепатоцелуларен рак, комбинираната терапия с изкуствено произведените моноклонални антитела атезолизумаб и бевацизумаб е опция. Атезолизумаб инхибира протеин, произвеждан от раковите клетки (PD-L1), което гарантира, че собствената имунна система на тялото не атакува туморните клетки. Като блокира PD-L1, атезолизумаб може да премахне тази „спирачка“ на имунната защита, позволявайки на тялото да предприеме по-ефективни действия срещу злокачествените клетки.

Бевацизумаб специфично инхибира растежния фактор VEGF. Това се произвежда от тумори, за да се стимулира образуването на нови кръвоносни съдове – за по-добро снабдяване на тумора. Чрез инхибиране на VEGF, бевацизумаб може следователно да намали доставката и следователно растежа на злокачествения тумор.

Лечението с таргетни лекарства се разглежда само за избрани групи пациенти.

Системна химиотерапия

Лекарите използват системна химиотерапия (= химиотерапия, която засяга цялото тяло) за лечение на много видове рак – т.е. лекарства, които обикновено инхибират растежа на бързо делящи се клетки (като ракови клетки).

Въпреки това, такава химиотерапия не се използва като стандарт за възрастни с рак на чернодробните клетки, тъй като обикновено има малък ефект тук. Въпреки това може да се има предвид в отделни случаи, например в последния стадий на рак на черния дроб като болкоуспокояваща (палиативна) мярка. Въпреки че не може да спре напълно развитието на рак на черния дроб, може поне да го забави.

За разлика от възрастните, децата и юношите с хепатоцелуларен рак се повлияват добре от системна химиотерапия в почти половината от всички случаи. Ето защо това е стандартно лечение за тази група пациенти.

Рак на черния дроб: ход на заболяването и прогноза

Злокачественият тумор обаче често се открива едва в напреднал стадий. Тогава терапевтичните възможности са ограничени. Както при повечето туморни заболявания, продължителността на живота и шансовете за възстановяване са слаби в случай на рак на черния дроб, ако се диагностицира късно. До този момент раковите клетки вече са се разпространили в други органи и са образували метастази (метастази на рак на черния дроб). При най-честата форма на рак на черния дроб – хепатоцелуларен карцином (рак на чернодробните клетки) – средно 15 процента от засегнатите мъже и жени са все още живи пет години след диагностицирането (петгодишна преживяемост).

Рак на черния дроб: профилактика

Ако искате да предотвратите рак на черния дроб, трябва да избягвате известните рискови фактори (вижте по-горе), доколкото е възможно:

  • Пийте алкохол само умерено или, в случай на хронично чернодробно заболяване (цироза, хроничен хепатит и др.), избягвайте напълно алкохола. Този стимулант може да причини масивно увреждане на черния дроб и да доведе до чернодробна цироза в рамките на години – значителен рисков фактор за развитието на рак на черния дроб.
  • Не яжте мухлясали храни (като зърнени храни, царевица, фъстъци или шамфъстък). Те трябва да се изхвърлят – само премахването на видимо засегнатите части не е достатъчно. Мухълът вече е образувал дълги, невидими нишки, които преминават през храната.
  • Също така е препоръчително да избягвате тютюна. Консумацията на цигари и др. също се свързва с повишен риск от рак на черния дроб.
  • Хората с хронично чернодробно заболяване трябва да пият кафе, защото то може да противодейства на прогресията на белези (фиброза) на черния дроб при тези пациенти и да намали риска от рак на черния дроб (по-точно: рак на чернодробните клетки). Ефектът изглежда най-забележим при три или повече чаши кафе на ден.
  • В допълнение, правилното лечение на хронични чернодробни заболявания (като цироза, хепатит B или C) е важно за намаляване на риска от рак на черния дроб.
  • Понастоящем няма ваксинация за предотвратяване на хепатит С. Други мерки обаче (напр. не споделяне на оборудване за лекарства като спринцовки) могат да намалят риска от инфекция с хепатит С и по този начин от рак на черния дроб.
  • Ако е възможно, пациентите с инсулинонезависим диабет трябва да бъдат лекувани с лекарството за понижаване на кръвната захар метформин. Намалява риска от рак на черния дроб (по-точно: рак на чернодробните клетки) при засегнатите.