Симптоми
Синдромът на раздразненото черво е функционално разстройство на червата, което се проявява в следните постоянни или повтарящи се симптоми:
- Болка в долната част на корема или спазми
- Диария и / или запек
- метеоризъм
- Промяна в навиците на червата, нарушена дефекация.
- Инконтиненция, позив за дефекация, чувство на непълно изпразване.
Симптомите се подобряват с дефекация. Някои пациенти страдат главно от диария, други от запек. Също така промяна между диария намлява запек настъпва, респ. смесен тип (IBS: Синдром на раздразненото черво):
- IBS-D Диария: предимно диария.
- IBS-C запек: предимно запек.
- IBS-M Смесен: диария и запек.
- Редуващи се IBS-A: редуващи се диария и запек.
Синдромът често започва през детство и може да изчезне от само себе си след известно време. Данните за разпространението варират, но това, което е сигурно, е, че са засегнати големи сегменти от населението. Симптомите могат да бъдат силно психосоциално бреме в ежедневието и професионалния живот и да доведат до безпокойство, депресия и разочарование.
Причини
Синдром на дразнимото черво се нарича „функционален“, тъй като не могат да бъдат идентифицирани органични (структурни) причини. Висцералната свръхчувствителност и психологическите фактори се считат за установени механизми на развитие. Нарушенията на моториката също играят роля. При някои пациенти вирусни или бактериални гастроентерит предшества, например, диария на пътника (така наречените постинфекциозни синдром на дразнимото черво).
Рискови фактори
- Жените са по-често засегнати, като се влошават по време на менструация.
- Психологически стрес
- Психосоциални фактори, личност
- наследственост
- Анамнеза за гастроентерит
- Определени храни и стимуланти , като кофеин- FODMAP, цитрусови плодове, зърнени храни, пшеница и глутен може да отключи или влоши симптомите.
Диагноза
Диагнозата може да бъде поставена при медицинско лечение, обикновено въз основа на задълбочена история, физическо изследване и с някои лабораторни изследвания. При наличие на алармени симптоми като ректално кървене, анемия, отслабване, треска, семейна история на двоеточие рак, или настъпване на възраст над 50 години, са необходими допълнителни тестове, за да се изключат други причини. Диференциалните диагнози са многобройни, тъй като много заболявания, състояния и лекарства могат да предизвикат запек и диария.
Нефармакологично лечение
Методи като психотерапия, хипноза, когнитивна поведенческа терапия, психодинамична терапия, отдих техники и посещаването на групи за подкрепа могат да повлияят положително на хода на заболяването. Храна: Възможните задействащи фактори трябва да бъдат идентифицирани и избягвани или намалени. Диетични фибри и пълнителите имат благоприятен ефект. FODMAP е името, дадено на група от въглехидрати и захар алкохоли които могат да причинят храносмилателни смущения като диария, метеоризъм, коремна болка намлява спазми при чувствителни хора. Те включват фруктани, галактоолигозахариди, лактоза, фруктоза и полиоли като сорбитол намлява манитол. Диетите с ниско съдържание на FODMAP могат да облекчат симптомите на IBS. Трябва да се отбележи обаче, че FODMAPs не са нездравословни сами по себе си, а също така оказват благоприятни ефекти в червата.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия е индивидуална за всеки пациент. Еднократно лекарство обикновено не е достатъчно и е необходимо да опитате кое е най-ефективно и толерирано. Антидиарейни средства:
- като лоперамид помагат за лечение на диария. лоперамид е одобрен за лечение на хронична диария, но трябва да се използва предпазливо. Приема се и от пациентите като превантивна мярка. Билкови лекарства като черен чай (стръмно за 10 минути), въглен, боровинки, малина и къпина листа също може да се опита. Елуксадолин (Truberzi) е ново одобрен в ЕС през 2016 г. и в много страни през 2018 г.
Лаксативи:
- Помощ при запек. Тъй като това е хронично разстройство, трябва да се избират по-дълго поносими средства, като подуващи агенти (фибри като псилиум, Индийски псилиум, пшенични трици) или осмотични лаксативи.Стимулант лаксативи , като Сена or бисакодил се понасят по-слабо при продължителна употреба и трябва да се използват предпазливо. Внимание: някои лаксативи може да причини метеоризъм като неблагоприятен ефект.
Средства против метеоризъм:
- Като антипенителите симетикон и диметикон или различни билкови лекарства (мента, анасон, копър, кимион) се използват срещу метеоризъм. Те обикновено се понасят добре.
Храносмилателни ензими:
- Ензимите , като панкреатин- лактазна- ксилоза изомераза и алфа-галактозидаза може да увеличи толерантността на храни, които предизвикват или влошават симптомите.
Билкови лекарства:
- Мента петрол капсули са ефективни срещу метеоризъм и болка според малки проучвания. Colpermin е одобрен в много страни с индикация за синдром на дразнимото черво. Iberogast, който съдържа различни билкови екстракти, също е одобрен в показанието раздразнителен стомах и раздразнително черво. Според производителя той има спазмолитично, прокинетично и аналгетично действие.
Пробиотици:
- Като Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-intestis) поддържат чревна флора и действат срещу метеоризма и коремна болка.
Спазмолитични агенти:
- Като метиксен, скополамин бутилбромид или мебеверин може да помогне при спазми и коремна болка. Парасимпатолитици може да причини неблагоприятни ефекти , като умора, зрителни смущения и задържане на урина.
Трициклични антидепресанти:
- Като амитриптилин може да се подобри болка симптоми и психологически съпътстващи заболявания. Те също могат да бъдат ефективни срещу диария поради техните антихолинергични ефекти и имат потенциално многобройни неблагоприятни ефекти. SSRIs като флуоксетин, пароксетин, и циталопрам също се използват.
Прокинетика:
- Тримебутинът действа върху опиоидните рецептори и е одобрен в много страни за лечение на синдром на раздразнените черва.
Други опции
Алтернативна медицина:
- Например традиционната китайска медицина
5-HT3 антагонисти:
- Не се предлагат в търговската мрежа в много страни. Alosetron е одобрен в САЩ като резервно лекарство за жени с IBS-D (тип диария) (Lotronex). Използването му е ограничено поради неблагоприятни ефекти като запек и исхемия на дебелото черво. Други агенти от тази група включват цилансетрон и рамосетрон.
Активатори на хлоридни канали:
- Lubiprostone (Amitiza) е одобрен в САЩ за лечение на хроничен запек и IBS-C (тип запек). Действа върху хлоридните канали в лигавицата, насърчавайки секрецията на богата на електролити течност в червата и по този начин увеличавайки подвижността. Той също е одобрен в много страни в края на 2009 г. за лечение на хроничен идиопатичен запек (но не и синдром на раздразнените черва).
Агонисти на гуанилат циклаза С:
- Linaclotide е агонист на гуанилат циклаза-С и също така подпомага секрецията на хлорид и бикарбонат в червата.
NHE3 инхибитори:
- Като тенапанор инхибира натрий/водород обменник 3 (NHE3) и задръжте натрий намлява вода в червата. В резултат на това те омекотяват изпражненията и насърчават подвижността на червата. Тенапанор демонстрира допълнително антиноцицептивни свойства.
5-HT4 агонисти:
- Като тегасерод (Zelmac, извън етикета) са били използвани за лечение на IBS-C (тип запек). Те имат прокинетичен ефект и стимулират чревната секреция на вода и хлорид. Диарията може да се появи като неблагоприятен ефект. След повишен риск от исхемични сърдечно-съдови събития като миокарден инфаркт и удар беше показан с тегасерод, Novartis изтегли лекарството от пазара в много страни по поръчка на Swissmedic.
Неусвоими антибиотици:
- Като рифаксимин се използват за лечение на метеоризъм, но не се предлагат в търговската мрежа в много страни.
Плацебо:
- Много проучвания показват висока плацебо ефекти, дори когато пациентите са били информирани, че получават плацебо.
Много други агенти са в клинично развитие и изследване, но все още не са налични или одобрени за това показание.
