Синдромът на Leriche е съдово заболяване, при което оклузия на коремната аорта под кръстовището на бъбречните артерии. Прави се разлика между хронична и остра форма на синдром на Leriche. Острият вариант е животозастрашаващо усложнение и изисква спешна съдова хирургия.
Какво е синдром на Leriche?
Според ICD-10 критериите синдромът на Leriche се определя като атеросклероза или емболия or тромбоза, съответно, на коремната аорта дистално от кръстовището на бъбречните артерии. Тъй като оклузия настъпва малко преди аортата да се раздвои в таза съдове, той също се нарича синдром на аортна бифуркация. The състояние е кръстен на френския хирург Рене Лериш (1979-1955). Артериалната оклузия води до намалена перфузия на долната половина на тялото. Ако вазоконстрикцията се развива коварно за дълъг период от време, артериален байпас Тя обикновено се развива, което е свързано с намалена перфузия, но не е остро животозастрашаващо. Острият синдром на Leriche, от друга страна, е опасна спешна ситуация.
Причини
Хроничният синдром на Leriche обикновено се причинява от артериосклероза, което представлява дегенеративно удебеляване на съдовата стена, причинено от мастни отлагания, калцификация и съединителната тъкан разпространение. По-рядко причината е съдова , (васкулит). Острата оклузия се причинява от a кръв съсирек, който или се образува в коремната аорта, или (далеч по-често) се пренася там. NXNUMX Сърце Често са засегнати пациенти с болести, при които емболът се пренася от сърцето. Пациенти с изкуствени сърце клапани или сърдечни аритмии са особено изложени на риск.
Симптоми, оплаквания и признаци
Хроничният синдром на Leriche се проявява предимно с бързо умора на краката, често свързани със сензорни нарушения, нарушения на кръвообращението и / или парализа в крайниците. Някои пациенти с еректилна дисфункция, които могат да бъдат временни или постоянни. Пикочен мехур и дисфункция на червата също могат да се появят, като симптомите се различават значително по характер и тежест. Някои страдащи изпитват малък дискомфорт, докато други са постоянно приковани към леглото или инвалидната количка в резултат на заболяването. Външно синдромът на Leriche може да бъде разпознат по тъмно лилавото оцветяване на бедрата. The кожа на засегнатите индивиди обикновено е бледа и се чувства гореща в засегнатата област. Неврологични усложнения често възникват поради спинална исхемия. Тогава краката вече не могат да бъдат напълно удължени или да отстъпят при физическо натоварване. С напредването си хроничният синдром на Leriche също може да причини дискомфорт в хрущял. Ако не се провежда лечение, гореспоменатите симптоми се увеличават по интензивност и олово до смъртта на пациента в 30 до 50 процента от случаите. Във всички случаи, ако болестта не се лекува, остават късни ефекти, ограничаващи засегнатото лице за цял живот.
Диагноза и ход
Признаците на хроничен синдром на Leriche включват бързо умора на краката, слаби до липсващи слабинни импулси, проблеми с импотентност, болка намлява студ усещания в краката и бледи или синкави кожни промени. Пикочен мехур и функциите на червата също могат да бъдат нарушени. За диагностициране на остър синдром на Leriche се използват т. Нар. 6 Р-симптоми според Pratt: болка (болка), безпулс (безпулс), бледност (бледност), парастезия (сензорно нарушение), парализа (парализа), прострация (шок). Внезапно болка и в двата крака и двустранно отсъства крак и импулсите на краката са типични. Неврологични усложнения могат да възникнат и поради спинална исхемия. Очевидно диагнозата може да бъде потвърдена от ултразвук Доплер измерване, цветно кодирана дуплекс сонография и / или магнитен резонанс ангиография.
Усложнения
Като цяло синдромът на Lerisch може да причини ограничения и дискомфорт, но те зависят от индивидуалния ход на притежава. В повечето случаи лечението - често под формата на хирургическа намеса - е положително, което се дължи на факта, че заболяването обикновено се открива рано поради хроничната му форма и може да се третира съответно като предпазна мярка. Ситуацията би била различна, ако беше извънредна ситуация, където се изискват бързи действия и време решения Въпреки това са възможни обичайните оплаквания, които могат да възникнат след операция, като следоперативно кървене или инфекции. Понякога вода може да настъпи задържане и в редки случаи може да се развие постишемичен синдром поради продължаващото нарушение на кръвообращението. В зависимост от размера, това може да има животозастрашаващи пропорции в определени части на тялото. Ако противно на очакванията процесът на възстановяване е неблагоприятен, това може олово до намалено самочувствие или дори комплекси за малоценност при засегнатите индивиди, което в най-лошия случай може да доведе до депресивни настроения.
Кога трябва да отидете на лекар?
С повтарящи се проблеми с кръвообращението или парализа в крайниците трябва да отидете на лекар във всеки случай. Хора, които забелязват нарушения на усещането или внезапно страдат от еректилна дисфункция трябва също да потърси медицинска помощ. Картината на симптомите сочи към синдрома на Leriche, който трябва да бъде изяснен и лекуван бързо. Лилаво обезцветяване на стегнат показва a състояние това трябва да се диагностицира незабавно и да се лекува, ако е необходимо. Страдащи, които са приковани към леглото в резултат на състояние трябва да има редовни медицински прегледи. Близката медицинска помощ предотвратява проблеми с кръвообращението, рани и други заболявания, типични за легло. Страдащите от артериосклероза са особено податливи на развитието на синдром на Leriche и поради това трябва да се консултират отблизо с лекуващия лекар. Ако се появят описани признаци, това трябва да се изясни в рамките на същата седмица. Пациенти с изкуствени сърце клапани или хронични сърдечни заболявания също са изложени на риск. Те трябва незабавно да се консултират със своя семеен лекар, интернист или кардиолог и да се изследват техните симптоми.
Лечение и терапия
За избор на притежава, трябва да се прави разлика между хроничен и остър синдром на Leriche. И двете форми се лекуват със съдова хирургия. Ако хроничната атеросклеротична аортна оклузия все още е непълна, аблация на остатъците от съдовите стени с помощта на катетър или дилатация и поддържане на стената на съда стент може да се обмисли. Най-често при хроничен синдром на Leriche се поставя Y-протеза като байпас от коремната аорта до ингвиналните артерии. Тази операция изисква голям коремен разрез; но тъй като пациентите с хроничен синдром на Leriche влизат в хирургическа намеса оптимално подготвени, прогнозата въпреки това е добра. Острата исхемия на долната част на тялото, от друга страна, изисква спешна процедура. Времевият прозорец за успешно лечение е около 6 часа от началото на исхемията. В повечето случаи се прави първоначален опит за отстраняване на все още свежия и мек съсирек с катетър за емболектомия. Ако това е неуспешно, трябва също да се използва Y-образен байпас. Тъй като обаче пациентът обикновено вече е в лошо общо състояние, тази операция крие висок риск. В допълнение, постишемични усложнения могат да възникнат дори след успешно възстановяване на кръв поток. Профилактика на следоперативна тромбоза и редовно мониторинг се извършват. Приблизително 3% от получателите на байпас изпитват запушване на протезата през първите 30 дни след операцията. В литературата смъртността на острия синдром на Leriche е 30-50%.
Прогноза и прогноза
Прогнозата се основава на хода на заболяването и общото състояние на пациента. При синдрома на Leriche първо трябва да се отстрани задействащият съсирек. Ако това е успешно, симптомите обикновено отзвучават бързо, без допълнителен дискомфорт за засегнатото лице. Ако хирургичното лечение не е възможно, притежава може да се проточи. Пациентът трябва да приема различни мерки за облекчаване на симптомите, докато засегнатият съсирек бъде идентифициран и отстранен. Ако това е успешно, прогнозата е добра и в този случай. При по-малко обременяващи форми на лечение прогнозата обикновено е и по-добра. Ако операцията може да бъде избегната, ходът на заболяването може да бъде по-добре управляван. В отделни случаи трябва да се извърши байпас. Това може да ограничи качеството на живот на засегнатото лице, но не оказва влияние върху продължителността на живота. Ако трябва да се ампутира долният крайник, прогнозата е по-лоша. Ако заболяването се лекува рано, може да има поне симптоматично подобрение. Причинно-следственото лечение обаче не е много обещаващо в дългосрочен план. Засегнатите лица страдат от по-нататъшно калциране, особено при хроничния вариант. Това може да доведе до образуване на съсиреци в бъбреците артерия и други симптоми.
Предотвратяване
Хроничният синдром на Leriche страда главно от мъже от 5-то до 6-то десетилетие от живота, които са заклети пушачи, страдат от стрес, с наднормено тегло намлява хипертония, имат бедни диета и малко упражнения. Превенцията може да бъде постигната от всички тези мерки които обикновено противодействат артериосклероза: като откажете цигарите, ядете здравословно диета (със специално внимание към здравословните мазнини) и правене издръжливоста спорт и отдих. Препоръчително е да се вземат индикации за проблеми с кръвообращението в долната половина на тялото, напр еректилна дисфункция или слаб и студ крака, сериозно и да се изяснят на ранен етап, за да се лекува аортна стеноза преди да стане заплашително.
Проследяване
Синдромът на Leriche се характеризира с факта, че в много случаи той остава незабелязан, но може да причини големи щети на сърдечносъдова система намлява кръв съдове. Следователно постоянните последващи грижи са много важни. Това означава, че лекарят изследва стойностите на липидите в кръвта и функционирането на сърцето и Тя при редовни прегледи и по този начин може бързо да открие негативни промени. Това може да се направи както от семейния лекар, така и от интерниста, а при тежки случаи, включващи сърцето, също и от кардиолога. За пациента последващата грижа означава преди всичко предотвратяване на влошаване на атеросклерозата чрез последователно обмислен начин на живот. Това включва много упражнения, здравословно диета, и се въздържа от никотин и прекомерна консумация на алкохол. Следователно упражненията също са част от последващите грижи. Последваща грижа мерки може да включва и участие в спортни групи с подходящи индикации или хранителни консултации от подходящо обучен персонал, например от здраве застрахователни компании или центрове за обучение на възрастни. Стрес също е фактор, който може олово до усложнения във връзка със синдрома на Leriche. Следователно последващите грижи се отнасят и за стрес намаляване. Намаляването на стреса се предлага от отдих методи като автогенно обучение или прогресивен мускул отдих, както и далекоизточни методи за релаксация като йога, тай чи или чи гонг. Тези процедури имат предимството, че имат и благоприятен ефект върху тях кръвно налягане в много случаи и подкрепят положително възстановяването.
Какво можете да направите сами
Синдромът на Leriche е резултат от стесняване на артериите, като кръвната съсиреци са възможна причина. Той е придружен от разнообразни симптоми. Самопомощта започва със съпътстващите симптоми. Облекчаването на болката само по себе си едва ли е възможно без лекарства. Въпреки това, на засегнатите се препоръчва да се отнасят спокойно и да избягват пренапрежение. Упражнението е особено ефективна превантивна мярка срещу възможна безпулсност и заплаха от парализа. Рутинната мобилизация стимулира кръвта Тя и подобрява притока на кръв. Това увеличава чувствителността на кожа за да може да се пребори сензорното нарушение. Освен това мускулите редовно се активират, което предотвратява отпускане и заплаха от дисфункция. Адекватната хидратация също е от съществено значение за това. Това обаче може да се превърне в тежест за пациентите във връзка с инконтиненция. Поради тази причина памперсите са добър начин за предотвратяване на психологическия стрес, причинен от общественото възприятие за инконтиненция. Естествени, увеличаващи континенцията лекарства, като тиква екстракт от семена, също може да осигури облекчение. Загубата на либидо може да се противодейства и с промяна в диетата. По-специално мъжете са засегнати от еректилна дисфункция. Дините действат като естествен афродизиак.
