Хронична бъбречна недостатъчност: профилактика

За да се предотврати хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбрек неуспех), трябва да се обърне внимание на намаляването на индивидуалното рискови фактори. Поведенчески рискови фактори

  • Диета
    • Прекомерна консумация на фруктоза чрез безалкохолни напитки (две или повече очила на сода дневно) [възможен рисков фактор] - води до бъбрек увреждане рано, свързано с албуминурия (необичайна екскреция на албумин в урината; доказателства за обобщени капилярен щета).
  • Консумация на стимуланти
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - HDL нивата и скоростта на гломерулна филтрация намаляват с увеличаване на ИТМ; хронична бъбрек заболяване (определено като прогнозна скорост на гломерулна филтрация под 60 ml / min / 1.73 m2) е диагностицирано 2.6 години по-късно в поднормено тегло отколкото при индивиди с нормално тегло, докато е диагностициран 1.1 години по-рано през с наднормено тегло и 2.0 години по-рано при затлъстели индивиди

Лекарства (нефротоксични - наркотици които увреждат бъбреците / нефротоксични лекарства).

  • АСЕ инхибитори (беназеприл, каптоприл, цилазаприл, еналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моексиприл, перидоприл, квинаприл, рамиприл, спираприл) и AT1 рецепторни антагонисти (кандесартан, епросартан, ирбесартан, лосартан, олмесартан, валсартан, телмисартан) (остър: Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), свързано с креатинин увеличение: АСЕ инхибиторите, както и AT1 рецепторните антагонисти премахват вазоконстрикцията (вазоконстрикция) в vas Efferens и намаляването на GFR и увеличаването на резултата от серумния креатинин. До 0.1 до 0.3 mg / dl, това обикновено е поносимо. Въпреки това, в присъствието на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия (не е необичайно при пациенти с атеросклероза / артериосклероза), GFR става значително нарушена ангиотензин II и приложението на АСЕ инхибитор или AT1 рецепторен антагонист може да доведе до остра бъбречна недостатъчност (ANV) )!
  • Ангиотензинови рецепторни неприлизинови антагонисти (ARNI) - двойна лекарствена комбинация: сакубитрил/валсартан.
  • Алопуринол
  • Антифлогични и антипиретични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), нестероидни противовъзпалителни средства) или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС *) Внимание: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързано със значителен риск от остро увреждане на бъбреците:
    • Ацетилсалицилова киселина (КАТО).
    • диклофенак
    • Ибупрофен / напроксен
    • индометацин
    • Метамизол или новаминсулфонът е пиразолоново производно и аналгетик от групата на некиселинни неопиоидни аналгетици (най-висока аналгетична и антипиретична активност. Странични ефекти: Колебания в кръвообращението, реакции на свръхчувствителност и много рядко агранулоцитоза.
    • Парацетамол / ацетаминофен
    • Фенацетин (фенацетин нефрит)
    • Селективни COX-2 инхибитори като рофекоксиб, целекоксиб (странични ефекти: намалени натрий намлява вода екскреция, кръв повишаване на налягането и периферни отоци. Това обикновено е придружено от хиперкалиемия (излишък на калий))!
  • Антибиотици
  • Противогъбични средства
    • Полиени (амфотерицин В, натамицин)
  • Хлорален хидрат
  • Диуретиците
  • колхицин
  • Диуретиците
  • D-пенициламин
  • Злато - натриев ауротиомалат, ауранофин
  • Имуносупресори (циклоспорин (циклоспорин А)) - особено. ципрофлоксацин плюс циклоспорин А.
  • интерферон
  • Колоиден разтвор с хидроксилно нишесте
  • Контрастна среда - От особено значение тук са контрастните медии с магнитен резонанс (ЯМР), съдържащи гадолиний, които могат да олово до нефрогенна системна фиброза (NSF). Особено засегнати от NSF са пациентите със скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-малка от 30 ml / min. [CKD етап 4]; йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества; [изискват профилактично напояване при бъбречна недостатъчност] EMA (Европейска агенция по лекарствата): категоризиране на GBCA (контрастни вещества на основата на гадолиний) по отношение на риска от NSF (нефрогенна системна фиброза), въз основа на термодинамични и кинетични свойства: Висок риск:
    • Гадоверсетамид, гадодиамид (линейни / нейоногенни хелати) гадопентетат димеглум (линеен / йонен хелат).

    Среден риск:

    • Гадофосвесет, динатриев гадоксетинова киселина, гадобенат димеглумин (линейни / йонни хелати).

    Нисък риск

    • Гадотерат меглумин, гадотеридол, гадобутрол (макроциклични хелати).

    Ако се изисква контрастно вещество: спазвайте мерките за „бъбречна защита“!

  • Литий
  • Инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини).
    • „Риск от атеросклероза в общностите“ (ARIC): 10-годишна употреба на ИПП: процент на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с PPI 11.8%, без 8.5%; процент на бъбречно увреждане: 64%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 62%
    • Geisinger 3драве Система: период на наблюдение 6.2 години; процент на хронична болест на бъбречната недостатъчност: 17%; процент на бъбречно увреждане: 31%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 28%
  • Блокери на раста: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързано със значителен риск от остра бъбречна травма.
  • Такролизъм (макролид, получен от грам-положителната бактерия Streptomyces tsukubaensis. такролимус се използва като лекарство в групата на имуномодулаторите или инхибиторите на калциневрин).
  • TNF-α антитела - адалимумаб → IgA нефропатия (най-честата форма на идиопатична гломерулонефрит при възрастни, представляващи 30%).
  • Антивирусни
  • Цитостатични лекарства - карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид, гемцитабин, ифосфамид (ифосфамид), метотрексат (MTX), митомицин С, платина (цисплатин).

На околната среда стрес - интоксикации (отравяния).

  • Метали (кадмий, олово, живак, никел, хром, уран).
  • Халогенирани въглеводороди (HFC; трихлороетен, тетрахлороетен, хексахлорбутадиен, хлороформ).
  • Хербициди (паракват, дикват, хлориран феноксиацетат киселини).
  • Микотоксини (охратоксин А, цитринин, афлатоксин В1).
  • Алифатни въглеводороди (2,2,4-триметилпентан, декалин, безоловен бензин, митомицин C).
  • Меламин

Превантивни фактори (защитни фактори)

  • Генетични фактори:
    • Намаляване на генетичния риск в зависимост от генните полиморфизми:
      • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
        • Гени: UMOD
        • SNP: rs4293393 в гена UMOD
          • Алелно съзвездие: CT (0.76-кратно).
          • Алелно съзвездие: CC (0.58 пъти)
  • Хранене
    • Средиземно море диета: умереният прием на мазнини и въглехидрати доведе до значително 30% намалени шансове за първоначална диагноза на бъбречна недостатъчност (коефициент на коефициента, ИЛИ 0.70); крайна точка „албуминурия“ също е значително по-рядко срещана при здрави диета (ИЛИ 0.77):
      • Прием на мазнини: мононенаситени мастни киселини и преобладаваха омега-3 мастните киселини; наситените мастни киселини се доставят в много ниски количества.
      • За предпочитане се консумират следните храни: зърнени продукти, зеленчуци, салата, бобови растения, плодове и ядки и риба.
      • Възможно най-ниски пропорции на червено месо и месни продукти (колбаси), натрий (трапезна сол) и подсладени напитки.
  • Намаляване на нефропатиите, предизвикани от контрастното вещество: