Болки в гърба: лекарствена терапия

Цел на терапията

Облекчаване на болката и по този начин подобряване на способността за движение

Препоръки за терапия

  • На преден план в терапията на неспецифични болки в кръста е активирането на засегнатото лице!
  • Обезболяване (облекчаване на болката) съгласно етапната схема на СЗО:
    • Неопиоиден аналгетик
      • При остра болка в кръста (лумбаго), без намаляване на времето за възстановяване; няма доказателства за ефикасност
    • Нископотенциален опиоиден аналгетик (напр. трамадол) + неопиоиден аналгетик - само след неуспешен болка притежава с неопиоидни аналгетици.
    • Силно мощен опиоиден аналгетик (напр. морфин) + неопиоиден аналгетик.

    Забележка: Опиоид притежава трябва да се преразглежда редовно, при остър неспецифичен кръст болка след не повече от четири седмици, при хронично ниско болки в гърба след не повече от три месеца.Опиатите трябва да се използва за дългосрочно лечение на хроничен неспецифичен кръст болка само като част от цялостен терапевтичен подход.

  • В острия стадий да се подкрепят нелекарствени мерки (вж. По-долу „По-нататък притежава“), За да може пациентът бързо да възобнови обичайните си дейности в хроничен стадий, ако болкотерапия е необходим за изпълнението на активиращи мерки (мултимодални (психотерапия намлява физиотерапия), мулти- и интердисциплинарно лечение / рехабилитация ”).
  • Антифлогистични аналгетици (НСПВС / нестероидни противовъзпалителни средства наркотицинапр. ибупрофен, диклофенак); според препоръките на насоките, остър нисък болки в гърба трябва да се лекува с НСПВС и / или мускулни релаксанти за ограничен период от време; НСПВС трябва да се използват за лечение на неспецифични ниски нива болки в гърба при най-ниската ефективна доза и за възможно най-кратка продължителност. Други възможности за лечение включват:
    • Метамизол може да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста при най-ниската ефективна доза и за възможно най-кратка продължителност, когато НСПВС са противопоказани [S3 насока: ⇔).
    • COX-2 инхибиторите могат да се използват за лечение на неспецифична болка в кръста, когато НСПВС са противопоказани или не се понасят, като се вземат предвид предупрежденията.
  • Ако е подходящо, мускулни релаксанти (лекарства, които облекчават мускулното напрежение): съгласно насоките: да не се използва за лечение на
    • Остра неспецифична болка в кръста (остра болка в кръста); остра болка за краткосрочна терапия (два до седем дни).
    • Хронична неспецифична болка в кръста
  • Ако е необходимо, глюкокортикоиди за.
    • Остра радикулопатия (дразнене или увреждане на нервните корени), дължаща се на лумбална („принадлежаща на лумбалния гръбнак“) дискова херния (дискова херния).
    • Остра болка: нито едно инжекции нито таблетки се представи значително по-добре от плацебо.
  • Тетразепам (безодиазепини) при хронична нерадикуларна болка.
  • Ако е подходящо, местни анестетици (локална анестезия); антидепресанти [бележка: за хронична болка в кръста, трицикличните и SSRIs нямат полза от плацебо]
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Аналгетици

Аналгетиците са болкоуспокояващи. Има няколко различни подгрупи, като НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства наркотици) към който ибупрофен и ASA (ацетилсалицилова киселина), или пък групата около некиселинните аналгетици парацетамол намлява метамизол. Всички те са широко използвани. Много препарати от тези групи крият риск от стомашни язви (стомах язви) при продължителна употреба. Забележка:

  • Парацетамол не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста
  • Парацетамол не беше по-ефективен от плацебо за остра болка в кръста на 4 седмици.

Мускулни релаксанти

Мускулни релаксанти сте наркотици предписва се главно за напрежение. В клиниката те се използват за анестезия. Мускулни релаксанти включват тизанидин и толперизон. Червено писмо: Толперизон е одобрен само за лечение следудар спастичност при възрастни. Извън това одобрено показание например съществува риск от реакции на свръхчувствителност (до и включително анафилактичен шок) без доказана полза.

Антидепресанти

Антидепресанти са лекарства като амитриптилин or венлафаксин които се използват за депресия. При болки в гърба те се използват за намаляване на болката.

  • При хронична болка в кръста няма ползи за трицикличните и SSRI в сравнение с плацебо
  • Няма данни за габапентиноиди (габапентин, прегабалин) при неспецифична болка в кръста

Опиатите

Опиатите са много силни обезболяващи, които включват морфин. Те имат аналгетични (болкоуспокояващи) ефекти, но също така седативен (уморяващо) и антиеметично (анти-гадене) ефекти. Те обаче причиняват и много странични ефекти, като напр запек (запек), гадене/повръщане, дихателни депресия (намалете стимула за дишане). Опиатите, като други наркотици, се считат за наркотици, така че трафикът им се следи отблизо и се контролира.

Локални анестетици

Локални анестетици са лекарства, прилагани за премахване на болка в ограничена част от тялото. Те обикновено се дават преди малки хирургични процедури.

глюкокортикоиди

глюкокортикоиди са лекарства срещу възпаление. Те се използват и в случаи на свръхактивност имунната система - например алергични реакции. Те могат олово да се остеопороза-свързани фрактури (счупени кости), когато се приема като дългосрочна орална терапия (т.е. таблетки), което води до болки в гърба.

  • Забележка: Интравенозни, мускулни или подкожни аналгетици, локални анестетици, глюкокортикоиди и смесени инфузии не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста.
  • Според указанието S2 за лумбалната радикулопатия, „орален кортикостероид администрация в доза от 50-100 mg преднизолон на ден може емпирично олово до значително намаляване на болката, а също и функционално подобрение в краткосрочен план, особено при фораминални хернии. "
  • Използването на орални стероиди (50-100 mg преднизолон) при остра радикулопатия поради херния на лумбалния диск подобрява функцията (след три седмици), но не и болка.
  • Радикуларна болка в кръста: лумбосакралната радикулопатия може да се лекува и с орална габапентин (антиконвулсант; 300 mg капсули, мишена доза 1,800 3,600-15 24 mg / ден, титрирани за XNUMX-XNUMX дни) както при епидурален стероид инжекции.
  • Остра болка: нито едно инжекции нито таблетки се представи значително по-добре от плацебо.

Внимание. Три месеца или повече системна глюкокортикоидна терапия увеличава риска от остеопороза с 30-50 процента. Този страничен ефект не се проявява при измерено-доза инхалаторна терапия, като например за бронхиална астма.

Антидепресанти

Антиепилептични / антиконвулсанти

Марихуана

При пациенти с хронична лумбална болка в гърба, няма проучвания на канабис Терапия съществува до момента. Малки проучвания показват малка полза в сравнение с плацебо при контрол на болката при хронична невропатична болка.

Фитотерапевтици (орално)

  • Кората от върба може да се използва в комбинация с активиращи мерки за лечение на хронична неспецифична болка в кръста
  • дяволски нокът (Harpagophytum полегнал) не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

В присъствието на безсъние (нарушения на съня) поради болки в гърба: вижте по-долу Безсъние / Лечебна терапия /Добавки.