Болка в тазобедрената става (Коксалгия): Или нещо друго? Диференциална диагноза

Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).

Сърдечно-съдова система (I00-I99)

  • Периферна артериална оклузивна болест (pAVD) - прогресивно стесняване или оклузия на артериите, снабдяващи ръцете / (по-често) краката, обикновено поради атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите).

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

Мускулно-скелетна система и съединителна тъкан (M00-M99)

  • Атравматичен аваскуларен некроза на бедрената глава (разрушаване на тъкани поради липса на кръв снабдяване на бедрената кост глава; в този случай нито поради злополука, нито съдова) - причинена от исхемично недоснабдяване (намалено кръвоснабдяване) на тазобедрена става поради, например, пушене, Високо алкохол консумация, затлъстяване, странични ефекти на химиотерапия намлява глюкокортикоиди; симптоматика: подобно на коксартроза (тазобедрена става остеоартрит), но много по-бърза прогресия.
  • Дегенерация на лигамента
  • Бурсит trochanterica - бурсит в областта на тазобедрената става.
  • Бурсит пектинея - бурсит в областта на пектинеалния мускул.
  • Коксартроза (остеоартрит от тазобедрена става) - най-честата причина за коксалгия! Фаворитите са: Малпозиции (дисплазия на тазобедрената става, бедрена кост шия), възпалително или травматично предишно увреждане, трайно неправилно натоварване (почукване на колене или носове), претоварване на бедрото ставите (с наднормено тегло, крак разлика в дължината) и метаболитни заболявания; Симптоматология: стартиране болка.
  • Кокса солтани (щракване на бедрото).
    • Кокса солтани interna: болезнено скачане и триене на сухожилието на iliopsoas esp. по време на движения на удължаване (разтягане движения) на бедрото от позицията на огъване / огъване (> 90 °); симптоматика: предна тазобедрена става /болка в слабините (болка в тазобедрената става / слабините), която се усилва при активно удължаване от максимална флексия.
    • Кокса солтани externa: странично скачане на tractus iliotibialis или сухожилните плочи на глутеуса максимус (голям глутеален мускул) или tensor fasciae latae, вмъквайки се в него над големия трохантер (преходна област между бедреното тяло (corpus femoris) и шия на бедрената кост (collum femoris)); често двустранно (от двете страни); честота (честота на новите случаи): 5-10%.
  • Коксит (възпаление на тазобедрената става), неуточнен; местна инфекция на тазобедрената става или перипротезна инфекция (PPI; вижте „Операции“ по-долу); рискови фактори: Прекалена пълнота, диабет мелитус, злокачествени заболявания (рак), ревматоиден артрит, ревизионна артропластика и имуносупресия (потискане на имунната система); симптоматика: Местни признаци на възпаление (подуване, зачервяване или хипертермия) (могат да се появят на всяка възраст; но за предпочитане при кърмачета или малки деца <4 години) Най-честите диференциални диагнози при кърмачета и деца (от 2 до 10 години) с коксит са coxitis fugax и идиопатична некроза на бедрената кост глава (Болест на Пертес).
  • Coxitis fugax (пристъп на тазобедрената става) - неинфекциозен възпаление на тазобедрената става съвместно със спонтанно излекуване; за диагностика: Рентгенов: структурно нарушение на бедрената кост глава; сонография: излив; възпалителни параметри (напр. CRP): отрицателни (една от най-честите причини за спешна медицинска консултация) Болестта се самоограничава; средна продължителност на симптомите около 5 дни, при продължителен курс това може да бъде до 14 дни.
  • Epiphysiolysis capitis femoris (ECF, епифизарно разхлабване) - поради разхлабване в епифизарната междина има приплъзване на растежната плоча на главата на бедрената кост; поява между 9-та година от живота и завършването на растежа; засегнати са предимно момчета в пубертета (около> 9. Lebensjahr); съотношението на момчетата към момичетата е около 3: 1; честота (честота на новите случаи) от 10.8 болести на 100,000 XNUMX население, като по този начин най-честото заболяване на тазобедрената става при юноши; обикновено децата са с наднормено тегло; пациентите обикновено се оплакват от оплаквания в слабините, коляното и бедрото Забележка: болка в коляното, никога не забравяйте бедрото!
  • Фемороацетабуларно въздействие (FAI); зависимо от движението стягане между главата на бедрената кост и ацетабулума (удар на тазобедрената става); обикновено засяга млади, атлетични мъже; обаче може да стане симптоматично само в напреднала възраст; симптоми: стреляща болка в слабините, симптоми на захващане по време на дълбока флексия на тазобедрената става с ротация навътре на крака; болка по време на дълги периоди на седене
  • Фибромиалгия. (синдром на фибромиалгия) - синдром, който може олово да се хронична болка (най-малко 3 месеца) в няколко области на тялото.
  • Синдром на глутеалното сухожилие - причинен от разкъсвания в близост до прикрепването на кръстовището на gluteus medius с gluteus minimus в бедрената кост шия фрактури.
  • Голям трохантерболка синдром (GTPS) - ядрено-магнитен резонанс (MRI) и сонография показват тук промени в сухожилията и бурсите в трохантерната област; Симптоматология: странична болка в тазобедрената става с болезнена точка на натиск върху по-големия трохантер в областта на прикрепването на глутеус медиус, вероятно също до известна степен черепна; Честота (честота на новите случаи): 10-20% от възрастното население.
  • Тазобедрена дисплазия - вроден (вроден) или придобит дефицит осификация на тазобедрената става с лошо покритие на главата на бедрената кост; засегнати са предимно по-млади пациенти; симптоматика: пробождане болка в слабините, евентуално и странична болка в бедрото или седалището.
  • Дислокация на тазобедрената става (дислокация на тазобедрената става) - в този случай главата на бедрената кост се измества от ацетабулума.
  • Некроза на главата на бедрената кост - смърт на главата на бедрената кост поради намалена кръв поток.
    • Рискова група: включително пациенти с ХИВ.
  • Блокиране на сакроилиачната става - болезнено запушване на чревната / сакралната става.
  • Синдром на сакроилиачната става (заболяване на сакроилиачната става) - симптоматика: припадъчно стрелба в кръста и седалището болка, след завъртане / огъване на багажника.
  • Вмъкване на тендинопатия (поради дразнене на кръстовището между сухожилия намлява кости, т.е. състояния на болка, възникващи в областта на вмъкване) поради прекомерна употреба на мускулите.
  • Ювенилен идиопатичен ревматоиден коксит - хронично възпалително заболяване на ставите (артрит) на ревматичната форма в детска възраст (непълнолетно) с неизвестна причина (идиопатично) Забележка: Тук винаги трябва да се прави пункция на ставата, ако изглежда възможна инфекциозна причина за ставен излив
  • Лаймска артрит (възпаление на ставите поради Лаймска болест).
  • Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) - хронично възпалително ревматично заболяване, което води до болка и скованост на гръбначния стълб и сакроилиачната става.
  • Болест на Пертес - асептична костна некроза (некроза (тъканна смърт) на кости възникващи при липса на инфекция („асептична“) поради недостатъчно снабдяване с кръв (исхемия)) на caput femoris (главата на бедрената кост; главата на бедрената кост), което се случва в детство; причинителният фактор е нарушение на кръвообращението с неясен генезис; клинична картина: Физическо изследване показва болезнено ограничена способност за вътрешно въртене (вътрешно въртене: когато посоката на въртене сочи навътре, гледана отпред) на бедрото, намалена отвличане (преместване на част от тялото от оста на тялото) в разширение на бедрото и десностно положителен знак на Дреман (присъства, когато 90 ° флексия в тазобедрената става е възможна само с отвличане и външна ротация от крак).
  • Натоварване на мускулите (разтягане)
  • Остеомалация (омекотяване на костите)
  • Неврологични заболявания
  • Полимиалгия ревматика
  • Синдром на Piriformis - синдром на нервна компресия: компресия на ишиадичния нерв (седалищен нерв), докато преминава през инфрапириформния отвор между тазовата кост и пириформен мускул; симптоматика: ишиадични оплаквания с радиация от глутеална („отнасяща се до задните части“) или понякога лумбална („отнасяща се до лумбалната област“) по протежение на зоната на снабдяване на нерва. Исхиадик; усилване на оплакванията при седене и разтягане стрес на нерва.
  • Psoas болка - болка в областта на илиопсоасния мускул; мускул, необходим за флексия и външна ротация от крак.
  • Ревматични заболявания, неуточнени

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48)

  • Костни тумори (особено при деца).
  • метастази (дъщерни тумори), неуточнени новообразувания (бронхиални, гръдни, бъбрек, простата и карциноми на щитовидната жлеза и множествен миелом).
  • Неоплазми, неуточнени (както доброкачествени, така и злокачествени).

Психея - нервната система (F00-F99; G00-G99).

  • Парестетична мералгия (синоним: Синдром на Бернхард-Рот) - нервна болка поради компресия на страничния нерв на cutaneus femoris под ингвиналната връзка.
  • Спастична церебрална парализа - трайни неврологични разстройства, които се появяват в резултат на мозъчно увреждане в ранните етапи на развитие; в този случай: статистически мускулни дисбаланси, водещи до латерализация на тазобедрената става („изместване на една страна“) и последваща дислокация на тазобедрената става (деца)
  • Спинална стеноза (стесняване на гръбначен канал).

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).

  • Болки в слабините (LS), идиопатична Забележка: Болката в слабините се появява предимно в спортове с много бързи странични движения и промени в посоката, както и движения „спиране и движение“. Съгласно консенсус от Доха беше направена следната терминология и определение за болки в слабините при спортисти:
    • Обекти на болка в слабините (LS): LS, свързана с адуктор, LS, свързана с iliopsoas, LS, ингвинална и LS, свързана с пубиса,
    • Тазобедрена асоциирана болка в слабините.
    • Други причини за болки в слабините при спортисти

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

  • Болка напред от инфекции на пикочните пътища.

Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98)

  • Фрактура (фрактура на костите)
    • Проксимална бедрена кост фрактура - фрактура на бедрената кост, разположена на половината кост, обърната към центъра на тялото.
    • Фрактура на главата на бедрената кост
    • Фрактура на шийката на бедрената кост
    • Пертрохантерична бедрена кост фрактура - фрактура на бедрената кост който дърпа през търкалящата се могила.
    • Субтрохантерна бедрена кост фрактура - бедрена фрактура, която преминава под търкалящата се могила.
    • Фрактура на бедрената шахта
    • Ацетабуларна фрактура (фрактура на ацетабулума)
  • Травми на бедрото, неуточнени

Операции

  • състояние след тотална артропластика на тазобедрената става (TEP; изкуствено заместване на ставите) на тазобедрената става; симптоматика: странична болка в бедрото или седалището wg.
    • Глутеална недостатъчност поради хирургично и свързано с достъпа мускулно увреждане.
    • Удряне на Psoas, водещо до хронично дразнене на сухожилието на илиопсоасния мускул
    • Перипротезна инфекция (PPI).