Сърдечната хирургия е независима медицинска специалност от 1993 г. Основната специалност е торакална и сърдечно-съдова хирургия, която еволюира от общата хирургия. Кардиохирурзите лекуват придобити и вродени сърце заболяване, както и наранявания на сърцето и околните съдове. Сърдечната хирургия работи в тясно сътрудничество със съдовата хирургия и кардиология.
Какво представлява сърдечната хирургия?
Кардиохирурзите лекуват придобити и вродени сърце заболяване, както и наранявания на сърцето и околните съдове. Обществеността възприема сърдечната хирургия предимно в областта на сърце трансплантации. Тези сложни и понякога животозастрашаващи процедури далеч не са най-често срещаните операции. Сърдечните хирурзи основно извършват операции върху сърдечни клапи и коронарни артерия байпас присаждане. Сърдечната хирургия включва шест фокусни групи: коронарна хирургия, митрална клапа хирургия, аортна клапа хирургия, аортна хирургия, сърдечна недостатъчност, и пейсмейкър.
Лечения и терапии
По време на хирургичната реваскуларизация сърдечните специалисти поставят байпасите като високоефективни в дългосрочен план притежава за коронарни артерия болест. Тази процедура е особено подходяща за пациенти, които имат многосъдова коронарна болест артерия заболяване, включително голямата артерия на предната стена (ramus interventricularis). Хирургичната реваскуларизация се предизвиква еднакво при наличие на намалена сърдечна функция на лявата камера с паралелни заболявания, например на сърдечната клапа. Сърдечно болните се възползват в същата степен, когато находката е основна стеноза на ствола. Специалистите по сърдечни заболявания се ръководят от националните насоки за грижи, които уточняват кога байпасната операция се предпочита пред балонна дилатация или лекарство притежава. Пациентите се възползват от минимално инвазивен байпас, който се извършва без използване на a сърдечно-белодробна машина, OPCAB. Артериалният байпас съдове се отстраняват от пациента ендоскопски. За извършване на анастомотичния шев се използват автоматизирани инструменти. Операции на митрална клапа са сред най-често срещаните процедури в областта на реконструкцията на сърдечната клапа, която се извършва чрез минимално инвазивни процедури. Болести на аортна клапа засягат особено пациенти в напреднала възраст над 70-годишна възраст. Разни сърдечни клапи са на разположение за аортна клапа заместване, с разграничение между биологично и механично сърдечни клапи. Ако е налице редовен сърдечен (синусов) ритъм, се предизвиква прехвърляне на биологична клапа, тъй като антикоагулантът през целия живот притежава с Marcumar не е необходимо. Биологичните сърдечни клапи се имплантират предимно при пациенти над 65-годишна възраст. Тези сърдечни клапи се използват все по-често и при по-млади пациенти. Тези иновативни модели имат трайност 15 години. Добрият опит по отношение на повтарящи се операции на дегенерирали биологични аортни клапи потвърди високите очаквания за тази процедура. Противопоказание при пациенти под 65-годишна възраст е втора операция в напреднала възраст, тъй като биологичните сърдечни клапи имат ограничена трайност. Калцифицираните сърдечни клапи също могат да бъдат подложени на регенерация по този начин. Механична сърдечна клапа и кръв планиране на съсиреци може да се избегне. Катетърната операция на аортна клапа е или трансфеморална (чрез крак артерия) или трансапикална (през сърдечния връх). Процедурите на аортната клапа в комбинация с коронарна реваскуларизация са сложни операции, които включват повишен риск за възрастния пациент. Чести процедури се извършват върху възходящата аорта (aorta ascendens). Тази процедура поставя високи изисквания към сърдечните хирурзи, тъй като аортата и аортните корени се заменят до главни артерии. Лекарите използват различни техники за защита на мозък от емболии и проблеми с кръвообращението. В по-голямата част от случаите разширенията се дължат на аневризма, което се случва поради прогресивна дегенерация с възрастта. По-младите сърдечни пациенти често имат увреждания сила на аортната стена (Синдром на Марфан). Аортна дисекция е индикация за спешни случаи. По време на операцията клапаните се зашиват в съдова протеза. В комерсиално произведените съдови протези, изкуствени сърдечни клапи вече са зашити. Сърдечните хирурзи обаче предпочитат първия метод, тъй като той позволява известна гъвкавост, тъй като могат да бъдат зашити по-големи сърдечни клапи, които значително подобряват хемодинамиката. В случая на тези биологични канали, администрация на антикоагулацията, използвайки Macumar, остарява, което е решаващо предимство. Лекарите предпочитат безстентната клапа, която се зашива в съдовата протеза. Това новоизработено корен на аортата показва превъзходни показатели (хемодинамика). Реконструкцията на аортната клапа се предпочита пред заместването, тъй като медицинската наука сега е разработила различни иновативни техники, които позволяват на пациентите да живеят безгрижен, следоперативен живот. В тази връзка се извършват операции на арката на аортата и елиминират животозастрашаващите аортна дисекция, което неизбежно води до смърт, ако не се лекува навреме. Сърдечна недостатъчност е най-често срещаното сърдечно заболяване. Това заболяване може да се появи под формата на a сърдечен удар, тежка ,или по време на сърдечна операция. Въпреки това, хронична сърдечна недостатъчност е най-често срещаната коронарна болест. При някои пациенти това състояние може да се контролира чрез медикаментозна терапия. Ако случаят не е такъв, единствените възможности са имплантиране на изкуствено сърце или сърдечна трансплантация. В повечето случаи е необходимо да се осигури на пациента изкуствена сърдечна система, докато се получи подходящо донорно сърце. Въпреки това рисковете са високи поради дългите периоди на изчакване и рискът тялото да отхвърли имплантирания донорен орган. Дефибрилатор намлява пейсмейкър технологията претърпя значителни технически иновации през последните години, тъй като различни компютърно контролирани алгоритми се доближиха до точното възпроизвеждане на естествения сърдечен ритъм при почивка стрес условия.
Методи за диагностика и изследване
Антикоагуланти, които осигуряват кръв съсирване, се прилагат най-често. Повечето пациенти получават Godamed, Marcumar, Colfarit, аспирин, Асанданин, ASA, Plavix, Iscover или Tiklyd. Тези лекарства трябва да бъдат прекратени преди операцията поради риск от кървене. Това прекратяване обаче не се извършва на собствена отговорност на пациента, а под лекарско наблюдение, тъй като е регламентирано кръв потокът не е гарантиран без тези антикоагуланти. При определени обстоятелства лекарите ще използват заместващо лекарство. Ако има коронарна болест на сърцето или трябва да се извърши байпас, пациентите приемат лекарството ASA, докато не бъдат приети в болницата. Ако коронарен стент е бил поставен през последните дванадесет месеца, Iscover или Plavix също ще продължи да се взема. Лабораторните изследвания и тестове се извършват в следните области: хепатит и ХИВ серология, бял дроб функция, кръвна група, коронарна ангиография, ехо, сънен дуплекс, корем ултразвук за да се определи дали има инфекция или корем аортна аневризма, сандък Рентгенов и изчисляване на Euroscore за пациенти в риск. В случай на операция на клапата, Рентгенов OPG, рентгенови синуси, зъбна презентация, УНГ презентация и 3D TEE (морфологична оценка на митрална клапа) се извършват преди реконструкции. В случай на планова операция на клапата, фокусът на инфекцията трябва да бъде елиминиран, за да се избегне или сведе до минимум ендокардит. Следоперативно в интензивното отделение: ЕКГ, кръвно налягане мониторинг, анализ на кръвта, вентилация, PiCCO (мониторинг сърдечно-съдови данни), белодробен катетър, IABP (интрааортна балонна помпа), SpO² (кръв кислород, насищане с кислород), ZVD (измерване на централното венозно налягане), ECMO (екстракорпорална оксигенация на мембраната, техника за интензивни грижи за вентилация). Лекарството включва Кордарекс (антиаритмично средство), вазопресин, добутамин, епинефрин, норепинефрини коротроп. Пациентите се екстубират първо и се мобилизират на следващия ден след операцията и се прехвърлят в нормалното отделение.
