Синоними в по-широк смисъл
терапия на апендицит, лечение на апендицит, откриване на апендицит
Въведение
Диагнозата на апендицит може да бъде предизвикателство дори за опитен лекар. Симптомите не винаги са толкова ясни и има някои диагнози, които се представят с подобни симптоми (диференциални диагнози). Променливата позиция на апендикса също е диагностичен проблем. След като диагнозата бъде потвърдена, може да се обмисли подходяща терапия.
Диагностика на апендицит
В консултацията лекар-пациент (анамнеза) трябва да се попита дали е имало типичната промяна на болка от средната част на корема до дясната долна част на корема. Най-важното обаче е резултатът от физическо изследване, при които някои методи за изследване могат да бъдат новаторски.
- Налягане болка в дясната долна част на корема е най-важната водеща находка.
С болка максимум в точката на McBurney и / или Lanz. Точката на Макбърни е разположена във външната третина между дясната предна предната илиачна част на гръбначния стълб (spina iliaca anterior superior) и пъпа. Lance Point се намира в дясната трета от линията между двата предни горни илиачни гръбнака.
- Знакът на Блумберг е болка при освобождаване от лявата (контралатерална) коремна страна.
Лявата долна част на корема се притиска бавно и след това бързо се освобождава.
- Ако двоеточие се разстила към цекума, може да се предизвика болка, която се нарича знак Ровзинг.
- Ако перитоний вече е включен, повишено напрежение на мускулната защита (défense musculaire) може да се забележи при опипване на корема.
- От особено значение е почукващата болка (перкусионна болка) в триъгълника между десния преден горен илиачен гръбначен стълб (spina iliaca anterior superior), пъпа и срамната симфиза, т. Нар. Шерен триъгълник.
- При прослушване (аускултация) на корема със стетоскопа, в началото на възпалението първоначално ще забележите живи чревни звуци. Чревните звуци избледняват в хода на заболяването, с развитието на перитонит (възпаление на перитоний) може да доведе до рефлекторна парализа на червата с неизбежна чревна непроходимост (илеус).
- В по-нататъшния ход на сложна перитонит, понякога се усеща болка при палпиране на ректум с пръст (ректално дигитално изследване). Това явление предполага абсцес или възпалително натрупване на течност в таза.
- Телесната температура трябва да се измерва както в аксилата, така и в ректум.
50% от пациентите имат аксиларно-ректална разлика от 1-0.8 ° C.
- Псоасните знаци се появяват, когато апендиксът лежи върху илеопсоазния мускул, т.е. зад апендикса (ретроцекален). В този случай флексията на крак в тазобедрена става е болезнено срещу съпротива.
- Със знака на Чапман пациентът има болка, когато се изправи от седнало положение.
в кръв тест трябва да се обърне специално внимание на стойностите на възпалението. Тези стойности включват бялото кръв клетки (левкоцити), които се увеличават в организма по време на инфекция (> 12,000 XNUMX клетки / μl кръв (левкоцитоза).
Степента на левкоцитоза не винаги корелира с спешността на заболяването. При малките деца броят на левкоцитите може да се увеличи особено бързо, а при възрастните хора може да бъде много нисък или дори да липсва. С-реактивният протеин (Стойност на CRP) служи като допълнителен параметър.
CRP, образуван от черен дроб е така нареченият протеин с остра фаза и рязко се повишава при вирусни и особено при бактериални инфекции. За да се изключи урологична причина (напр цистит), които могат да бъдат придружени от подобни симптоми, винаги трябва да се използва лента за урина (Urostix). Със сонография (ултразвук) коремните органи могат да бъдат оценени неинвазивно (без физическо нараняване) и без излагане на радиация.
От една страна, преобразувателят излъчва ултразвук вълни, които се абсорбират или отразяват от различните видове тъкани, които среща. От друга страна, преобразувателят отново приема тези отразени вълни, които се преобразуват в електрически импулси и се показват на екран в различни нюанси на сивото. Представянето на приложението в сонографията е особено трудно и е в ръцете на опитен проверяващ. Днешните устройства имат висока разделителна способност, което прави възможно диагностицирането апендицит в много висок процент.
Изследването понякога е трудно, тъй като апендиксът има особено променлива позиция и често е покрит от чревни газове, които се намират в апендикса и тънко черво. Изпитващият трябва да „отблъсне“ въздушния слой с постоянен натиск и много търпение. Здравият апендикс има диаметър приблизително.
6 мм и има три слоя. Възпаленият апендикс изглежда подут и е по-голям от 8 mm. Ако диаметърът на апендикса е между 6 и 8 mm, трябва да се извършат повторни сонографски проверки за бързо откриване на влошаване на резултатите.
Допълнителни индикации за възпаление са течна граница около апендикса, увеличена кръв приток към стената на апендикса, болка при палпация и несвиваемо апендикс при прилагане на натиск. Най-характерният признак обаче е „кокардата“ (приложението действа като мишена в напречно сечение), която изглежда все по-замъглена и без ехо (по-тъмна) с напредването на болестта. Надеждната диагноза на перитифилит абсцес е особено важно.
Чревната стена изглежда разрушена и кухините без ехо са впечатляващи. В случай на внезапна тежка коремна болка (остър корем), ан Рентгенов на корема не може директно да диагностицира възпаление на апендикса, но може да изключи усложнения. Въпреки това, an рентгенови лъчи може да предостави определени индикации за апендицит.
Например, силно аерирано приложение (метеоризъм на цекума) с нива на течности в дясната долна част на корема може да бъде важна индикация. Ако апендиксът се намира зад апендикса (ретроцекална позиция) и обвивката (фасцията) на мускулните илеопсои също е възпалена, сянката на ръба на псоаса може да е изтекла в рентгенови лъчи в сравнение с противоположната страна. В случаи на напреднал, дифузен перитонит, картината на чревна парализа (параитичен IIeus) може да се представи със силно аерирани чревни бримки и нива на течности.
Тези нива се причиняват от стояща течност в чревните бримки, над която се образува аерирана кухина. Кухините изглеждат като тъмни полукръгове в рентгеновото изображение. Ако абсцес вече се е формирал, може да е възможно да се открие ниво на течност вътре в абсцеса, който не е заобиколен от чревната стена (извън чревния тракт).
Единствената причинно-следствена терапия за апендицит е хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). Най-важното тук е бързо да потвърдите диагнозата или поне основателно подозрение, така че операцията да може да се извърши в рамките на 48 часа от появата на симптомите. Лекарят първо ще нареди диетично ограничение (нула диета) и храненето да се доставя чрез вена (парентерално).
Охлаждането на долната част на корема с „леден балон“ може да осигури облекчение и прилагане на антибиотици (бактерии-убиването на лекарства преди операцията намалява риска от разпространение на бактерии. Има две възможности за хирургично отстраняване на апендикса: Най-често срещаният подход при апендектомия е алтернативният разрез. Този разрез протича диагонално отгоре вдясно надолу вляво в дясната долна част на корема.
След разреза на кожата първо се изследва апендиксът и се показва апендиксът. Като тънко черво, апендиксът е прикрепен към малка мезентерия на задната стена на коремната кухина. The съдове снабдяващи апендикса се намират в тази мезентерия, които се лигират по време на операцията и след това се разделят.
След това самото приложение е завързано и отрязано. Полученият пън на апендикса се потапя в апендикса, като се използва шев на Taback или Z-шев. Hirsch означава отстраняване на апендикса с помощта на най-малките конструктивни разрези и използването на хирургическа камера (минимално инвазивна хирургия; операция на ключалка).
Първият разрез се прави под пъпа (интраумбиликално) и през този разрез се вкарва мини-камера в коремната кухина. По този начин се проверява коремната кухина. Два допълнителни разреза (обикновено в лявата и дясната долна част на корема) се използват за поставяне на работещи инструменти.
След това възпаленото апендикс се отстранява чрез тези работни канали. Предимствата на лапароскопската процедура са минималното увреждане на тъканите и добрият преглед в коремната кухина през камерата. В случай на апендицит, който не е потвърден хирургически, въпреки това е оправдано да се извърши превантивна (профилактична) апендектомия.Все пак коремната кухина трябва да се търси интензивно за други причини за оплакванията.
- тънко черво трябва винаги да се изследва систематично за Дивертикул на Мекел. При жените изследването на вътрешните полови органи на жените е от особено значение, тъй като това е мястото, където честите причини за по-ниски коремна болка са намерени (виж по-горе). Ако причината за болката е различна от апендицит, апендиксът трябва да остане на мястото си.
След отстраняване на апендикса патологът трябва да изследва препарата хистологично под микроскоп. Това трябва да изключи възможността в възпаленото апендикс да присъства неоткрит преди това карцином или карциноид. След операцията могат да възникнат и някои усложнения.
Те включват инфекции на рани, абсцеси, чревна парализа с чревна непроходимост (илеус) и изтичане на пънчето на апендикса (фистула). Механичен чревна непроходимост (илеус) може да възникне след отстраняване на апендикса след няколко дни като ранна чревна парализа (ранен филиус) в случай на сраствания, причинени от заздравяване на рани. Но дори години след операцията, късен клапан все още може да се развие поради сраствания (скоби) в коремната кухина.
Степента на следоперативна смъртност е 0.2% при неусложнени случаи и се увеличава до 10% при дифузен перитонит. Ако признаци на апендицит не са ясни, трябва да се вземат предвид и други заболявания с подобно съзвездие от симптоми (диференциална диагноза). В ранна детска възраст диференциална диагноза е телескопична чревна инвагинация или въртене на червата, включително чревния гребен (волволус).
Въпреки това, диабет мелитус също може да се прояви с неспецифичен коремна болка. Учениците, от друга страна, могат да проявят подобни симптоми с чревни грип (ентерит) или глистни заболявания. С пубертета и в млада зряла възраст, заболявания като болест на Крон или се добавят инфекции на пикочните пътища.
При жените гинекологични заболявания като ендометриоза в червата, възпаление на маточните тръби (възпалително заболяване на таза) и извънматочна бременност (тръбна бременност) се добавят. В допълнение, особено изразени менструални болки (дисменорея) също може да представи подобна клинична картина. В случай на коремна болка при хора на средна възраст, заболявания като бъбрек камъни (уролитиаза) и, при жените, по-големи болезнени кисти на яйчниците (кисти на яйчниците) също са възможни.
Възрастните хора са по-склонни да страдат от заболявания като чревни дивертикули (дивертикули) в цекума, цекален карцином, исхемичен колит или чревен инфаркт. Някои диференциални диагнози са по-малко независими от възрастта, като напр Дивертикул на Мекел, ингвинална херния, карциноиди на апендикса и салмонела инфекции (тиф, паратиф). Апендицитът се причинява от имиграцията на микроби чрез кръвта в апендикса (обикновено наричан апендикс) или чрез пренасяне на чревно съдържимо (фекалии) с бактерии/ зародиш в приложението.
В рамките на няколко часа силна болка в дясната долна част на корема, гадене намлява повръщане обикновено се случват. Ако симптомите се влошават и влошават от час на час, това обикновено е остър апендицит, т.е. бързо прогресиращо възпаление на апендикса (апендикс). Тук е важно да се действа бързо и лекарят обикновено няма друг избор, освен да извърши операция, за да предотврати разкъсването на чревната тъкан и възпаленото и населено с микроби съдържание да навлезе в отворената коремна кухина.
По принцип обаче е възможно и апендицит да се лекува консервативно, т.е. без операция. Това рядко се препоръчва от лекаря, но не може да се извърши в случай на сериозно възпаление. Особено пациенти, които страдат от хроничен апендицит, т.е. симптоми, които се появяват многократно, могат да използват този метод, но терминът хроничен апендицит всъщност не е дефиниран, така че консервативният метод се използва много рядко.
Ако пациентът иска да се подложи на терапия без операция, той трябва да спазва абсолютен режим на легло, за да не натоварва излишно корема и да не провокира разкъсване на чревната стена. Освен това пациентът не трябва да яде нищо през целия период на възпалението (отпуск за храна). За да се насърчи допълнително изцелението, подходящо антибиотици (зависи от бактерии) също трябва да се вземат.
В допълнение, пациентът трябва да бъде под строг клиничен контрол, така че ако симптомите се влошат, операцията може да се извърши възможно най-скоро. Особено след като операцията вече е рутинна процедура с малко рискове. За разлика от тях, консервативната терапия провокира влошаване на заболяването.
Апендицитът (възпаление на апендикса) е доста често срещано заболяване, което се среща главно при млади хора под 23-годишна възраст. По-точно обаче възпалява се не апендиксът (цекум), а само апендиксът вермиформис. Въпреки това обикновено се нарича апендицит.
Съответно хирургичното отстраняване на апендикса се нарича апендектомия, но лекарите говорят за апендектомия (хирургично отстраняване на апендикса). Винаги е необходима операция в случай на остър апендицит. Важно е да се действа бързо в случай на апендицит.
Пациентът трябва да бъде опериран най-късно 36 часа след първите симптоми, за да се избегне разкъсване на възпалената тъкан, тъй като в противен случай възпалената тъкан може да проникне в отворената коремна кухина. Преди операцията трябва да се направи надеждна диагноза, обикновено с помощта на ултразвук Преглед. По време на операцията пациентът първо трябва да бъде обезболен, така че да се освободи от болка (аналгезия) и да спи по време на операцията.
Обща анестезия обикновено се използва. По същество има два вида операция за апендицит. Едната е отворена хирургия, при която коремната стена се отваря напълно с помощта на скалпел.
Предимството на този метод е много добрият преглед на други органи. Недостатък е по-големият белег и по-продължителното последващо лечение. Днес този метод обикновено се използва само в случаите на апендектомия, тъй като в този случай лекарят трябва да изплакне корема, за да отстрани възпаления секрет в корема.
Втората хирургична техника е лапароскопия, където лекарят може да премахне апендикса с помощта на малък ендоскоп и малка камера. Освен това въглеродният диоксид се изпомпва в корема, за да се отдели червата от околните структури. След това приложението се отстранява с помощта на телбод.
Въпреки че хирургът има по-лош преглед с тази техника, пациентът може да бъде изписан у дома много по-бързо след операцията и няма голям белег, вместо това остават само три малки точки в областта на корема, през която хирургът е оперирал. И двете операции обикновено се извършват със саморазтварящи се конци, за да се избегне премахването на конци след операцията. Още един ден след лапароскопската операция пациентът може отново да приема течна храна.
При отворена операция обикновено отнема повече време на пациента да ходи нормално и да яде храна. В случай на апендицит, трябва основно да се прави разлика между остър апендицит и хроничен апендицит. Острият апендицит винаги е индикация за операция (редки изключения са пациенти, които са изложени на висок риск от операция, тъй като не могат да понасят анестетик).
Хроничният апендицит има постепенен ход, симптомите понякога се влошават, а понякога и по-малко тежки. Често това е само дразнене на апендикса. Поради това много автори избягват термина хроничен апендицит и говорят изключително за дразнене на апендикса.
Също така тук, апендектомията може да помогне като терапия, тъй като често срещащите се симптоми изчезват след това. Вместо това обаче може да се проведе консервативна терапия. В този случай е важно първо да се въздържате от всякакъв вид храна признаци на апендицит и да се запази абсолютната почивка в леглото.
Освен това е най-добре да бъдете наблюдавани от лекар и допълнително да получавате антибиотици срещу съответния зародиш. Тъй като пациентът не трябва да пие, е важно да му бъде поставена инфузия и евентуално поставена тръба за хранене. Ако симптомите не се подобрят в рамките на следващия ден, трябва незабавно да отидете на лекар и да се подложите на апендектомия, в противен случай съществува риск от пробив.
Острият апендицит винаги е индикация за спешна операция, тъй като в противен случай апендиксът може да се спука.В някои случаи, например при пациенти, които не желаят да се подлагат на операция, например поради непоносимост към анестезия, възможно е първо да се опитате да предотвратите операцията и вместо това да лекувате пациента консервативно с антибиотици. Мненията се различават значително по отношение на това дали подобно лечение е разумно или антибиотичната терапия само забавя времето на операцията. Тъй като обаче пациентът, който избира консервативна антибиотична терапия, трябва да бъде постоянно наблюдаван в болница и трябва да бъде изкуствено хранен по време на лечението, обикновено се предпочита операция.
Особено в случай на хроничен апендицит (понякога наричан апендицит) обаче, човек се опитва да избегне операция, като използва антибиотици. Антибиотикът се избира в зависимост от патогена и устойчивостта на патогена. Някои проучвания показват, че ако на детето се прилагат антибиотици интравенозно (т.е. чрез кръвта в вена) в продължение на 24 часа и след това поглъща антибиотика за още една седмица (приема го през устата), тези деца ще бъдат във форма отново много по-бързо от децата, които са трябвали да се подложат на операция. В Германия обаче консервативната антибиотична терапия за апендицит се счита за критична. Ако става въпрос за перфорация на апендикса, пациентът трябва да бъде лекуван с висока доза антибиотици, тъй като бактериите са в свободната коремна кухина и антибиотикът трябва да го направи безвреден за предотвратяване отравяне на кръвта (сепсис).
