Дивертикул на Меккел, diverticulum ilei
Определение / Въведение
Дивертикулът на Мекел е издутина (дивертикул) на илеума или йеюнума. Тази издутина произхожда от ембрионалното развитие и представлява остатък (реликва) от жълтъчния канал (Ductus omphaloentericus). Жълтъчният канал е ембрионалната връзка между жълтъчната торбичка и чревната тръба и обикновено (физиологично) отстъпва в утробата (по-точно през 6-тата седмица от ембрионалното развитие). Обикновено дивертикулът на Мекел се намира в последните 30-60 см от тънко черво.
Причини
Причината за появата или персистирането на дивертикула на Мекел се крие в неадекватна регресия на жълтъчния канал (Ductus omphaloentericus), който е създаден по време на ембрионалното развитие. Тъй като само около 2% от засегнатите пациенти показват симптоми на дивертикула на Мекел, тази чревна издатина обикновено се открива случайно по време на отворена коремна хирургия (лапатомия) или лапароскопия. Ако обаче симптомите в коремна област са неясни, винаги трябва да се изключва дивертикул на Мекел по време на отворена коремна хирургия.
Сцинтиграфия е друга важна процедура за диагностика на дивертикул на Мекел. При тази процедура радиоактивни вещества (в случая натрий пертехнетат) се въвеждат в тялото, които се натрупват в изместените (извънматочни) стомах лигавицата в областта на дивертикула на Мекел и по този начин може да представлява чревна издатина. Други техники за изображения като КТ или ЯМР не са новаторски и рядко се използват при съмнение за дивертикул на Мекел.
Особено MRI на Sellink може да диагностицира дивертикул на Meckel's sches. Тук се извършва ЯМР след перорално приложение на контрастно вещество. Дивертикулът става видим чрез изображението на контрастната среда.
Честотно разпределение
При около 1.5-2% от населението може да се открие дивертикул на Мекел. Около 60% от пациентите са бебета под 2-годишна възраст, като момчетата са засегнати около два пъти по-често от момичетата. Обикновено дивертикулът на Меккел не причинява никакви симптоми.
Въпреки това, при около 2% от засегнатите, симптоми, подобни на апендицит може да възникне. Симптомите са причинени от възпаление в областта на дивертикула на Мекел поради натрупаното чревно съдържимо, което е хранителна среда за бактерии и други микроби. Симптомите варират от треска, гадене намлява повръщане до тежки болка в дясната половина на корема.
При около 30-50% от пациентите, стомашни лигавицата могат да бъдат открити в областта на дивертикула на Мекел вместо в нормално срещащата се тънка чревна лигавица. Тъй като стомах лигавицата има жлези за освобождаване на киселина, които обикновено стимулират храносмилането в стомаха и се борят микроби, киселина вече може да се произвежда и на стомах лигавица в областта на дивертикула на Мекел. Следователно чревната лигавица се атакува от агресивната стомашна киселина и развитието на дефекти на лигавицата на червата (язви) с кървене, чревни перфорации и перитонит се повишава.
В най-лошия случай, поради чревната руптура и разпространението на червата микроби в нормално стерилния корем, т.нар.остър корем”Може да се развие, което води до тежко болка, треска и намален общ състояние. Това в крайна сметка може да доведе до разпространението на микробите чрез кръв в цялото тяло (сепсис) и до шок. Друго усложнение, което може да възникне при дивертикула на Меккел, е така наречената инвагинация, което води до инвагинации на чревната стена в областта на дивертикула на Мекел.
Последствията са нарушение на кръв подаване към съответния чревен сегмент и задържане на вода (оток) в чревната стена. Симптомите при деца възникват от пълни здраве и съответстват на тези на чревна непроходимост (илеус): внезапно тежко коремна болка, повръщане, бледност, крещящ писък на кърмачетата, кърваво-лепкави изпражнения и цилиндрично втвърдяване на червата. При възрастни тези симптоми обикновено се развиват коварно за по-дълъг период от време и накрая достигат кулминация в частично или пълно чревна непроходимост (илеус).
В допълнение, ан чревна непроходимост (илеус) също може да възникне, когато червата е в капан от a съединителната тъкан нишка между дивертикула на Мекел и пъпа (така наречения мостов илеус). Симптомите се характеризират с тежки, спазми коремна болка (колики) и други по-неспецифични признаци на заболяване като повръщане, задържане на изпражненията, диария или тежко влошаване като цяло състояние. Лечението на дивертикул на Мекел е хирургично отстраняване на издутината на чревната стена (резекция). Това трябва да се направи както при оплаквания, така и при случайни находки по време на друга коремна операция. Въпреки че мненията на лекарите се разминават по въпроса дали е необходимо отстраняване, когато няма оплаквания, ясно е, че възпалението, кървенето и други оплаквания със сигурност могат да бъдат причинени от дивертикула на Мекел и че този е на сигурно място чрез премахване на дивертикула . Като допълнителен терапевтичен вариант е възможно да се преборите с кървенето или възпалителните усложнения, които могат да възникнат от образуването на киселина в разтегнатото стомашна лигавица в областта на дивертикула на Мекел чрез приемане на така наречените инхибитори на протонната помпа (PPI).
