Порок на сърдечната клапа: симптоми, лечение

Дефекти на сърдечната клапа: Описание

Терминът дефект на сърдечната клапа или клапно заболяване е общ термин за променена, пропусклива (недостатъчност) или стеснена (стеноза) сърдечна клапа. Появяват се различни симптоми в зависимост от засегнатата сърдечна клапа и вида на дефекта.

Сърдечните клапи имат много важна клапна функция в кръвния поток през сърцето. Те гарантират, че кръвта може да тече само в една посока. Сърдечните клапи се отварят и затварят от налягането и потока на кръвта.

Честота на дефектите на сърдечната клапа

Прави се разлика между вродени и придобити пороци на сърдечната клапа. Бикуспидалната аортна клапа с два вместо обичайните три джоба е най-често срещаният вроден дефект на сърдечната клапа. По-голямата част от дефектите на сърдечната клапа засягат лявата страна на сърцето, където се намират митралната и аортната клапа.

В Европа и Северна Америка най-често срещаният придобит дефект на сърдечната клапа е недостатъчността на митралната клапа. Въпреки това стенозата на аортната клапа, вторият най-често срещан клапен дефект, трябва да се лекува още по-често. Обикновено се появява в напреднала възраст поради калцификация на клапата.

Стеснени сърдечни клапи (клапна стеноза)

Двете най-чести стенози на сърдечната клапа са стеноза на аортна клапа и стеноза на митрална клапа. В зависимост от тежестта се прави разлика между стеноза на сърдечната клапа с ниска, средна или висока степен.

Спукани сърдечни клапи (клапна недостатъчност)

Твърди се, че пациентите, чиито сърдечни клапи не се затварят плътно, имат клапна недостатъчност. Въпреки затворената сърдечна клапа, кръвта се връща обратно в участъка, където налягането е по-ниско – по време на фазата на свиване на сърдечния мускул (систола) от вентрикула в предсърдието или по време на фазата на релаксация (диастола) от белодробната или аортната обратно във вентрикула.

Допълнителният кръвен обем, който тече обратно (обемно натоварване), кара вентрикула да се разширява (дилатация) и сърдечният мускул да става по-дебел (хипертрофия). Прогресивната клапна недостатъчност също води до сърдечна недостатъчност.

Недостатъчност на аортната клапа (известна също като аортна недостатъчност) и недостатъчност на митралната клапа (митрална недостатъчност) са двата най-често срещани вида недостатъчност на сърдечната клапа.

Пролапс на сърдечната клапа

Някои пациенти имат няколко дефекта на сърдечната клапа едновременно. Ако една клапа пропуска и е стеснена едновременно, лекарите говорят за комбиниран порок на сърдечната клапа или комбиниран витиум.

Дефекти на сърдечната клапа: симптоми

Симптомите зависят от тежестта на дефекта на сърдечната клапа и местоположението му. Много дефекти на сърдечната клапа не причиняват никакви симптоми за дълго време и следователно не се забелязват. Съществуват обаче и остро възникващи дефекти на сърдечната клапа, като стеноза на митралната клапа след ревматична треска, които причиняват (ясни) симптоми рано.

Сърцето може да компенсира много клапни дефекти за определен период от време. В дългосрочен план обаче те претоварват сърцето и постепенно водят до сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Дефектът на сърдечната клапа често се забелязва едва когато се появят симптоми на сърдечна недостатъчност.

Като цяло симптомите на пороците на сърдечните клапи са сходни в случай на стеноза и недостатъчност на сърдечните клапи. Най-важните признаци са натиск и стягане около гръдната кост и бърза умора. Възможни са и припадъци.

Симптоми на дефект на сърдечната клапа на лявата камера

Симптомите на дефекти на сърдечната клапа в лявата камера се причиняват главно от обратен поток на кръв в лявото предсърдие и белодробните съдове. Засегнатите обикновено се чувстват по-удобно в изправено и седнало положение, отколкото в легнало положение.

Типичните признаци на недостатъчност на митралната клапа са задух (особено през нощта и в легнало положение) и кашлица през нощта. Пациентите изпитват препъване на сърцето и/или сърцебиене, признаци на сърдечна аритмия, особено в напреднали случаи. Белодробният оток се развива в резултат на натрупване на кръв в белите дробове. Ако кръвта се върне обратно в дясната камера, вените на врата изпъкват. Поради неблагоприятните условия на потока в лявото предсърдие могат да се образуват кръвни съсиреци, които могат да навлязат в кръвообращението и да причинят сериозни усложнения (напр. инсулт).

Честите симптоми на стеноза на аортната клапа са колебания в кръвното налягане и ниско кръвно налягане с пристъпи на замаяност и дори припадък. Тъй като коронарните артерии се кръвоснабдяват от аортата, сърдечният мускул, който работи по-усилено, получава твърде малко кръв. Пациентите чувстват болка или натиск в гърдите (ангина пекторис), които могат да се засилят при усилие. По време на усилие се появява недостиг на въздух и понякога болка в мускулите.

Пациентите с аортна недостатъчност се оплакват от задух. Може да се наблюдава силна пулсация на каротидната артерия (симптом на Кориган), което може да доведе до подразбиращо се кимане с глава при всеки удар на сърцето (симптом на Мюсе). Забелязва се и повишена пулсация на съдовете (симптом на Квинке) в областта на нокътните легла.

Ако сърдечните клапи в дясната страна на сърцето (белодробни и трикуспидални клапи) вече не работят правилно в резултат на дефекти на сърдечната клапа, съществува дългосрочен риск от десностранна сърдечна недостатъчност. Дефектите на дясната сърдечна клапа обаче водят до забележими симптоми само когато вече са напреднали. Симптомите са причинени от напрежението на дясната камера и дясното предсърдие, които са отслабени от допълнителната работа.

В резултат на това кръвта вече не може да се изпомпва в белите дробове в достатъчно количество и се натрупва пред сърцето. Това може да доведе до следните симптоми:

недостиг на въздух
Бърза умора
Синьо оцветяване на (лигавицата) на кожата (цианоза)
Задържане на вода в краката (оток) и корема (асцит)
Конгестия на кръвта в повърхностните съдове на шията
Болка от физическо натоварване в гърдите и в областта на черния дроб (под дясната ребрена дъга)
Застой в други органи като стомаха (загуба на апетит, гадене) или бъбреците (риск от бъбречна недостатъчност)

Дефекти на сърдечната клапа: причини и рискови фактори

Дефектите на сърдечната клапа могат да бъдат вродени или придобити. По-голямата част от сърдечните дефекти са придобити.

Вродени пороци на сърдечната клапа

При по-младите хора дефектът на сърдечната клапа в аортната клапа обикновено е резултат от дефектна клапна система. Тогава аортната клапа се състои само от две вместо от три джобни клапи (така наречената бикуспидална аортна клапа).

Придобити пороци на сърдечната клапа

Износването и калцирането на сърдечните клапи може да доведе до различни дефекти на сърдечните клапи с напредване на възрастта. Калцификацията на аортната клапа е особено честа. Калцификацията причинява както стесняване на клапата, така и изтичане.

възпаления

Инфекциите и възпалението на сърдечния мускул (миокардит) или вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит) понякога също водят до дефекти на сърдечната клапа. Това обикновено е случай на недостатъчност на сърдечната клапа. По-редките дефекти на сърдечната клапа на дясната страна на сърцето също са причинени основно от инфекции на вътрешната стена на сърцето.

В допълнение към предимно бактериални патогени, автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус (LE) също могат да доведат до ендокардит (ендокардит на Libman-Sacks). В късните си стадии сифилисът, предаван по полов път, понякога отключва възпаление на аортата, което се разпространява към аортната клапа (сифилитичен аортит).

Ревматична треска

Ревматичната треска засяга особено често митралната клапа. Следователно стрептококовите инфекции се лекуват с антибиотици като превантивна мярка, особено при деца. В резултат на това случаите на стеноза на митралната клапа, например, вече намаляват в индустриализираните нации.

Сърдечен удар

Инфарктът също понякога причинява дефекти на сърдечната клапа. Липсата на кислород уврежда така наречените папиларни мускули в сърдечните камери, които са прикрепени към големите листови клапи (митрална и трикуспидална клапа) чрез chordae tendineae. Ако вече не функционират правилно или дори се разкъсат, те вече не държат платното на клапата, прикрепено към тях. По време на свиването на вентрикула, клапата се връща обратно в атриума. Съществува риск от остро, тежко изтичане на съответната сърдечна клапа.

Ако вентрикуларната стена се разшири след миокарден инфаркт, това също може да причини дефект на пропусклива сърдечна клапа. Това също е риск при дилатативна кардиомиопатия, заболяване на сърдечния мускул, при което сърдечната камера се разширява.

Аортна дисекция

кардиомегалия

Различни заболявания като високо кръвно налягане, заболяване на сърдечния мускул, дисфункция на щитовидната жлеза или тежка анемия могат да доведат до необичайно уголемяване на сърцето (кардиомегалия). Тъй като сърдечните клапи не растат със сърцето, те стават пропускливи.

Автоимунни заболявания

Автоимунни заболявания като артериит на Такаясу (възпаление на големите кръвоносни съдове) или генетични нарушения на метаболизма на съединителната тъкан (напр. синдром на Марфан) също причиняват дефекти на сърдечната клапа, като недостатъчност на аортна или митрална клапа.

Сърдечни клапни пороци: изследвания и диагностика

Специалистите по клапни пороци на сърцето са кардиолози и кардиохирурзи. Първо ще ви зададат въпроси като:

Страдате ли от задух или болки в сърцето по време на тренировка?
Колко стълбища можете да изкачите, без да спирате?
Били ли сте наскоро остро болен от треска?
Имали ли сте наскоро медицинска процедура, включително стоматологична операция?
Имате ли известно сърдечно заболяване?
От какви други заболявания страдате?

електрокардиограма

Дефектите на сърдечната клапа понякога предизвикват сърдечни аритмии. Митралната стеноза, например, често причинява това, което е известно като предсърдно мъждене. Лекарят разпознава това с помощта на електрокардиограма (ЕКГ). Ако сърдечните аритмии се появяват многократно, но само спорадично, може да помогне дългосрочно ЕКГ, носено от пациента поне 24 часа.

Лабораторни тестове

Кръвният тест дава индикации за активен възпалителен процес, наред с други неща. Лекарите също го използват за определяне на (не)директни стойности на сърцето, като креатин киназа (CK) и BNP (мозъчен натриуретичен пептид). Особено при съмнение за ендокардит трябва да се вземат и няколко кръвни култури, в които микробиолозите търсят бактерии. Друг важен кръвен тест е кръвно-газовият анализ (от капилярна или артериална кръв). Това е така, защото съдържанието на кислород в кръвта може да предостави важна информация в случай на големи дефекти на сърдечната клапа.

Образни изследвания

Ако физическият преглед разкрие съмнение за дефект на сърдечната клапа, лекарят ще извърши ултразвук на сърцето (доплерова ехокардиография). С помощта на това лекарят разпознава, например, контура на сърцето и промените в сърдечните клапи. Той може също да види – с помощта на доплерова технология – как кръвта тече през сърдечните клапи.

Подробни изображения се получават с помощта на изображения на напречно сечение. За тази цел се използва ЯМР технология (кардио-ЯМР) или компютърна томография (КТ). Въпреки това, те рядко се използват за чист дефект на сърдечната клапа.

Стрес тестове

Както сърдечните ултразвукови изследвания, така и ЕКГ могат да се извършват и при физически стрес (на велоергометър или със сърдечно-стимулиращи лекарства). Тези прегледи изясняват зависещите от упражненията симптоми. В ранните етапи дефектите на сърдечната клапа често стават очевидни само по време на усилие. Следователно тестовете с натоварване помагат да се оцени тежестта на дефектите на сърдечната клапа.

Сърдечна катетеризация

С помощта на така нареченото сърдечно катетърно изследване лекарите измерват състоянието на налягането в сърцето и използват контрастно вещество, за да покажат дали коронарните артерии са стеснени.

Ако изследващият инжектира контрастен агент в лявата камера (вентрикулография или левокардиография), формата и функцията на камерата, както и всяка вития, могат да бъдат визуализирани.

Някои дефекти на сърдечната клапа могат да бъдат „поправени“ по време на този преглед. Това е още една причина, поради която това инвазивно изследване обикновено се извършва в края на диагностичния процес – освен ако не се подозира остро съдово заболяване на сърцето (ИБС, инфаркт). Лекарите също искат да изключат тези заболявания преди операция за дефект на сърдечна клапа чрез сърдечна катетеризация.

Подробната диагноза позволява класификация на тежестта, която е различна за всяка сърдечна клапа. Тази класификация е важна основа за планиране на лечението. Освен всичко друго, важно е да се определи фракцията на изтласкване. Тази стойност показва като процент колко от кръвта, която тече във вентрикула, се изпомпва отново на удар. При здрави сърца стойността е около 60 до 70 процента.

Дефекти на сърдечната клапа: лечение

Планът за лечение на дефект на сърдечната клапа зависи от вида на дефекта на сърдечната клапа, засегнатата клапа, тежестта и общото състояние на пациента. Лекарите също използват измервания на сърдечната функция, когато избират лечение. Всички фактори се претеглят индивидуално, за да се определи най-добрата терапия за отделния пациент. Лекарите обаче не искат просто да облекчат симптомите с лечение. Освен това терапията подобрява прогнозата и стабилизира функцията на сърдечната клапа.

Преди всяко лечение лекарите разговарят отново подробно с пациента. Те засягат главно следните въпроси:

Какво е желанието на пациента?
Сериозен дефект на сърдечната клапа ли е?
Има ли симптоми, свързани с дефекта на сърдечната клапа?
На колко години е пациентът?
Ползите от лечението превишават ли рисковете?
Кой медицински център е подходящ за процедурата?

Лечение

Лекарството помага за намаляване на сърдечната аритмия, понижава кръвното налягане, засилва помпената сила на сърцето и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Освен всичко друго, лекарите предписват лекарства, които увеличават отделянето на урина, за да намалят (обемното) натоварване на сърцето (диуретици). Други лекарства намаляват сърдечната честота и по този начин намаляват работата на сърцето (бета-блокери). След поставянето на сърдечни клапи, направени от „чужд материал“, често се налага антикоагулантно лечение.

Профилактика на ендокардит

Освен това, в случай на дефект на сърдечната клапа, винаги трябва да се има предвид, че антибиотичната профилактика срещу инфекция трябва да се извършва преди медицински интервенции, където има риск от инфекция и последващо възпаление на сърцето. Поради тази причина пациентите трябва да информират лекуващия си лекар за наличието на (лекуван) порок на сърдечната клапа, за да могат да предпишат антибиотична терапия при необходимост. Това се отнася по-специално за стоматологичното лечение, както и прегледите и лечението на стомашно-чревния тракт.

Интервенционално лечение

Лечение

Лекарството помага за намаляване на сърдечната аритмия, понижава кръвното налягане, засилва помпената сила на сърцето и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Освен всичко друго, лекарите предписват лекарства, които увеличават отделянето на урина, за да намалят (обемното) натоварване на сърцето (диуретици). Други лекарства намаляват сърдечната честота и по този начин намаляват работата на сърцето (бета-блокери). След поставянето на сърдечни клапи, направени от „чужд материал“, често се налага антикоагулантно лечение.

Профилактика на ендокардит

Интервенционално лечение

Смяна на сърдечна клапа – различни видове

Механични клапи или биологични протези от хора или животни (сърдечни компоненти от клапи от едър рогат добитък или свине) могат да се считат за заместители на клапи за дефекти на сърдечната клапа.

Металните сърдечни клапи издържат много дълго време. Съсирването на кръвта обаче трябва да бъде инхибирано със специално лекарство до края на живота на пациента, тъй като в противен случай кръвните съсиреци могат да залепнат за изкуствената клапа, да я запушат или да се разхлабят и да доведат до съдова оклузия.

Не е необходимо „разреждане на кръвта“ за подмяна на биологична клапа. Биологичните сърдечни клапи обаче трябва да се сменят след определен период от време, тъй като тяхната издръжливост е ограничена. В допълнение към нормалното износване, това може да се дължи на факта, че имунната система разпознава клапите като чужди тела и ги атакува. Прави се разлика между биологични заместващи клапи от животни (ксенотрансплант), от починал човек (хомографт) и сърдечни клапи, култивирани от стволови клетки на засегнатото лице (автотрансплант). Колко време ще издържи такава клапа е трудно да се предвиди и зависи от много фактори.

Избор на нова сърдечна клапа

Компромисът между дългия живот на протезата и доживотното „разреждане на кръвта“ трябва да се реши индивидуално. По правило биологичните сърдечни клапи се използват едва след 60-годишна възраст поради ограничената им издръжливост. Металните сърдечни клапи обикновено се избират за по-млади пациенти или за пациенти, които вече трябва да приемат „разредители на кръвта“ цял живот по други причини. Изключение правят жените, които желаят да имат деца и не желаят да им се предписват антикоагуланти.

След поставяне на протезна клапа трябва да се издаде пропуск за клапа, да се извършва контролен преглед поне веднъж годишно и винаги да се обмисля профилактика на ендокардит. Профилактиката на ендокардит е превантивното приложение на антибиотици за лечения, които носят риск от инфекция. Това трябва да се има предвид, особено по време на стоматологични процедури.

Недостатъчност на аортната клапа и стеноза

При определени условия недостатъчността на аортната клапа, както и стенозата на аортната клапа, могат да бъдат лекувани с помощта на катетърна техника („TAVI“: трансаортна смяна на клапа). Сгъната заместваща клапа се вкарва в малка тръба през съд в слабините през големите артерии в сърцето, където клапата може да се разгъне и прикрепи.

При операция на Ross аортната клапа се заменя с белодробна клапа. Белодробната клапа, която е под далеч по-малко напрежение, на свой ред се заменя с клапа от човешки донор. Предимството на този метод е, че не е необходимо разреждане на кръвта през целия живот, дългосрочната функция е много добра и физическата устойчивост е почти неограничена. Основният недостатък е възможна неизправност на донорната клапа. Операция на Рос може да се извършва само от опитни специалисти.

Лекарите понякога използват балонна валвулопластика, за да преодолеят празнината до окончателното лечение, например в случай на остро влошаване на състоянието на пациента. Това включва разширяване на клапата с помощта на балон, който е прикрепен към катетър и насочен към сърцето през кръвоносните съдове. Този метод се прилага и при деца. Това е така, защото една клапна протеза е трудна за тях, тъй като не може да расте с тях.

Стеноза на митралната клапа

Първоначално стенозата на митралната клапа може да се лекува с лекарства. Те също могат да облекчат леките симптоми. По-специално диуретиците са полезни за намаляване на обемното натоварване на стеснената митрална клапа. Всяка съществуваща сърдечна аритмия също трябва да се контролира с лекарства. Както при недостатъчност на аортната клапа, операцията трябва да се обмисли своевременно в случай на стеноза на митралната клапа, ако симптомите прогресират или измерената сърдечна функция е намалена.

Като интервенционално лечение, клапата може да бъде разширена (балонна митрална валвулопластика). Тази форма на възстановяване на клапата, която има за цел да раздели споените ръбове на клапата, може да се извърши и като част от отворена операция (хирургична комисуротомия). Ако има противопоказания, лекарите заменят клапата с протеза.

Недостатъчност на митралната клапа и пролапс на митралната клапа

Подобни принципи се прилагат за лечението на недостатъчност на митралната клапа, както и за стеноза на митралната клапа. Хирургията за лечение на този тип порок на сърдечната клапа трябва да се извърши, когато има симптоми и когато (или още по-добре преди) има признаци на нарушена сърдечна функция.

Днес ремонтът на митралната клапа може да се извърши и като интервенционна процедура. Това включва поставяне на клипс (MitraClip) в сърцето. След това скобата се фиксира на място, така че да държи платната на митралната клапа заедно и да компенсира дефекта на сърдечната клапа.

Недостатъчност на сърдечната клапа или пролапс на митралната клапа също могат да бъдат коригирани по време на операция. В случай на недостатъчност на митралната клапа може да се постави пръстен в областта на клапата, за да се коригира дефектът на сърдечната клапа. Събирането със специални конци може да намали слабостта на клапата. Ако ремонтът не е възможен, клапата може да бъде сменена хирургически. Ремонтът (реконструкцията) обаче е за предпочитане пред клапната протеза.

Специални конци се използват и при пролапс на митралната клапа: сърдечните хирурзи ги използват, за да зашият сухожилията на папиларния мускул към ръба на митралната клапа. Понякога лекарите първо трябва да намалят или премахнат необичайно голямото листче (частта, която изпъква) и след това да зашият части от него обратно.

Недостатъчност на белодробната клапа

Стеноза на белодробната клапа

Стенозата на белодробната клапа може да се лекува с лекарства. В случай на напреднала стеноза на белодробната клапа може да се извърши ремонт или смяна на клапа. Интервенционални и хирургични процедури също са налични за този тип дефект на сърдечната клапа, като тези, използвани за митрална стеноза (балонна дилатация, хирургична комисуротомия).

Недостатъчност на трикуспидалната клапа и стеноза на трикуспидалната клапа

Тези редки дефекти на сърдечната клапа се лекуват веднага след като засегнат сърдечно-съдовата функция. Техните симптоми обикновено са леки. Ако медикаментите не помогнат, първо може да се опита ремонт на клапата. В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, например, е подходящо събирането на ръба на клапата и поставянето на пръстен за нейното стабилизиране (пръстенова анулопластика). Смяната на клапан също е опция.

Спорт при дефекти на сърдечната клапа

Дали и под каква форма е възможен спортът при пациенти със сърдечни клапни пороци зависи от вида на малформацията. Индивидуалното състояние и благополучие на пациента също играят роля при препоръката за упражнения.

Преди пациентите с порок на сърдечната клапа да започнат каквато и да е физическа активност, те винаги трябва да се консултират с лекуващия ги лекар.

Дали хората с вроден порок на сърдечната клапа могат да спортуват активно винаги зависи от индивидуалното състояние на пациента. Няма общи препоръки.

Ход на заболяването и прогноза

Дефектите на сърдечната клапа могат не само да ограничат качеството на живот, но и продължителността на живота, тъй като в резултат на това страда цялата сърдечно-съдова система. Прогнозата за пороци на сърдечната клапа зависи преди всичко от това коя сърдечна клапа е засегната и дали порокът на сърдечната клапа вече е увредил сърдечната функция. Ако голям дефект на сърдечната клапа не се лекува, това ще доведе до сърдечна недостатъчност и лоша прогноза с течение на времето.

Леките дефекти на сърдечната клапа често не се нуждаят от първоначална операция, но трябва да бъдат лекувани. Важно е да се проверява редовно открит дефект на сърдечната клапа (поне веднъж годишно). Сърдечният специалист ще провери колко добре действа предишното лечение и дали трябва да се предприемат нови мерки. Възползвайте се от тези изследвания, тъй като те могат да подобрят прогнозата за пороци на сърдечните клапи в дългосрочен план.