Кратък преглед
- Лечение: Варира в зависимост от тежестта или дълбочината на раната от изгаряне
- Причини и рискови фактори: Излагане на интензивна топлина (напр. контакт с горещи течности, пламъци, радиация)
- Симптоми: болка, образуване на мехури, обезцветяване на кожата, загуба на усещане за болка и др.
- Диагноза: Интервю (медицинска история), физикален преглед, кръвни изследвания, тест с игла, бронхоскопия
- Прогресия на заболяването и прогноза: Зависи от дълбочината и степента на изгарянето, възрастта, предишни заболявания и съпътстващи наранявания
- Превенция: Безопасна работа с електрически уреди и открит огън, предпазни мерки, обучение
Какво представляват изгарянията и какви степени има?
Изгарянето е увреждане на кожата, причинено от пряко излагане на топлина. Контактът с горещи течности се нарича изгаряне. Горещи или нагорещени предмети причиняват така наречените контактни изгаряния.
Инцидентите, включващи химикали, водят до химически изгаряния или химически изгаряния. Изгаряния, причинени от електрически ток (токов удар), се наричат електрически изгаряния. UVA или UVB лъчите и рентгеновите лъчи причиняват така наречените радиационни изгаряния.
В тежки случаи това се нарича болест на изгаряне. Това се случва при възрастни с изгаряне на голяма площ от повече от 15 процента и при деца с повече от десет процента.
Болестта на изгаряне обикновено се характеризира с фазите на шок, реабсорбция на оток и възпаление/инфекция.
Честота
Всяка година в Европа милиони хора с изгаряния се лекуват от общопрактикуващи лекари и хиляди биват хоспитализирани. Много от тях се нуждаят от интензивно лечение и са хоспитализирани с изгаряния и химически изгаряния. 180,000 XNUMX души по света умират от изгаряния всяка година.
Изгарянията при възрастни обикновено се причиняват от пламъци или горещи газове (напр. дефлаграция след експлозия). При деца и възрастни хора обаче най-често се появяват опарвания. Изгарянията обикновено се случват в дома или на работното място.
Структура на кожата
Най-външният слой е епидермисът. Повърхностният рогов слой със своя защитен филм от себум и пот предотвратява проникването на бактерии, гъбички и чужди вещества. Епидермисът също предпазва тялото от изсушаване.
Дермата (кориум) лежи непосредствено под епидермиса. Това е мястото, където преминават фино разклонените кръвоносни съдове, които захранват кожата, мускулните връзки и нервите. Горните клетки на дермата са по-активни от долните. Ето защо повърхностното изгаряне на дермата зараства по-лесно от по-дълбокото.
Отдолу е подкожието, което се състои от мастна тъкан и е проникнато от по-големи кръвоносни съдове и нерви.
В зависимост от дълбочината на изгаряне, изгарянията се класифицират в четири степени (степени на изгаряне):
1-ва степен изгаряне
При изгаряне от първа степен, изгарянето е ограничено до епидермиса, обикновено само до повърхностния рогов слой (stratum corneum).
2-ра степен изгаряне
Изгаряне от 2-ра степен уврежда кожата до най-горния слой на кориума. Прочетете всичко, което трябва да знаете за изгаряния от 2-ра степен тук.
Изгаряне 3-та степен
Изгаряния от трета степен могат да се появят на различни части на тялото (например лицето), да увредят целия епидермис и да се разпространят в подкожието.
4-та степен изгаряне
Изгарянето от 4-та степен овъглява всички слоеве на кожата и често засяга и подлежащата мускулна тъкан с кости, сухожилия и стави.
Как се лекуват изгаряния?
Лечението зависи от тежестта на изгарянето. При изгаряния от 1-ва и 2-ра степен тип А лечението обикновено е консервативно, т.е. медикаментозно. Лечението на изгарянето включва, наред с други неща
- охлаждане
- Почистване на рани
- Прилагане на специални антисептични препарати
- Поставяне на превръзка
В случай на изгаряния от 2-ра степен тип b и по-високи, може да са необходими допълнителни стъпки на лечение, като операция за отстраняване на мъртва тъкан или присаждане на кожа (трансплантация).
Последващата грижа за изгаряния може също да включва използването на специални пластири за грижа за белези.
Какво да правим при изгаряния? Прочетете всичко, което трябва да знаете за лечението на изгаряния, как да лекувате опарвания и да облекчите болката тук.
Какви домашни средства помагат?
Домашните средства могат да помогнат при изгаряне, но тяхната ефективност често не е научно доказана. Предполага се например, че компресите с цветя от лайка могат да имат успокояващ и противовъзпалителен ефект, а също така да подпомагат заздравяването на рани.
Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време и не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.
Изгаряния: симптоми
В случай на особено дълбоки изгаряния, някои пациенти вече не изпитват никаква болка, тъй като нервните окончания са също толкова изгорени, колкото и останалата кожна тъкан. Тежестта на изгаряне или попарване зависи не само от температурата, но и от продължителността на излагане.
Мехури се образуват след изгаряне, когато епидермисът се отдели от подлежащата дерма. Епидермалните клетки набъбват и умират (вакуолизираща дегенерация).
Отворената рана от изгаряне тече, защото течността излиза от кръвния поток. В ранната фаза след изгаряне кожата или мъртвата тъкан изглежда бяла и по-късно се превръща в черно-кафява краста.
По принцип тежките изгаряния обикновено засягат целия организъм. Мъртвата тъкан може да доведе до бъбречна недостатъчност чрез определени механизми.
Поради загубата на телесни течности и протеини чрез нараняване от изгаряне, тъканта вече не е достатъчно снабдена с кръв и кислород. Пациентите се оплакват от световъртеж или дори загуба на съзнание.
В зависимост от степента на изгаряне могат да се появят следните симптоми:
Степен на изгаряне
Симптоми
I
Болка, подуване (оток), зачервяване (еритема), изгаряне като слънчево изгаряне
II а
Силна болка, образуване на мехури, кожата изглежда розова на мястото на изгарянето (розово легло на раната), косата все още е здраво закрепена
II б
По-малко болка, основата на раната е по-бледа, образуват се мехури, косата може лесно да се отстрани
III
без болка, кожата изглежда суха, бяла и жилава, без косми.
Налице е необратима смърт на тъканите (некроза).
IV
Напълно черни овъглени части от тялото, без болка
Обгаряне
Вискозните течности задържат топлината по-добре и често причиняват повече увреждане на кожата, отколкото водата например. Различни степени на изгаряне обикновено се появяват едновременно. Често се виждат така наречените следи от кора.
Инхалационна травма
Вдишването на горещи газове или въздушни смеси може да причини увреждане на дихателните пътища. Тази така наречена инхалационна травма обикновено има неблагоприятен ефект върху общия оздравителен процес на пациента.
Изгаряния по главата и шията, изгорени косми от носа и веждите и следи от сажди в гърлото и назофаринкса показват такива увреждания. Засегнатите обикновено са дрезгави, имат затруднено дишане и кашлят сажди.
Електрически изгаряния
Тъй като костите предлагат голямо съпротивление, близката мускулна тъкан обикновено се унищожава. Тежестта на електрическото изгаряне също зависи от вида на тока, протичането на ток и продължителността на контакта. В повечето случаи има само малка, незабележима кожна рана, през която електрически ток е проникнал в тялото.
Причини и рискови фактори
Изгаряния и опарвания се получават, когато тялото е изложено на екстремна топлина. Тъканта се разрушава при температури над 44 градуса по Целзий. При продължително излагане на топлина са достатъчни температури над 40 градуса по Целзий. В допълнение към температурата, продължителността на излагане на топлина играе важна роля за развитието на изгаряне.
Изгаряне или попарване се причиняват например от:
- Открит огън, пламъци, пожар, експлозия: класически изгаряния
- Вряща/гореща вода, пара, масло и други течности: Попарване
- Горещ метал, пластмаса, въглища, стъкло: контактни изгаряния
- Разтворители и почистващи препарати, бетон, цимент: химическо изгаряне
- Електричество в дома, електропроводи с високо напрежение, мълния: електрически изгаряния
- Слънце, солариум, лъчелечение с UV и рентгенови лъчи: радиационно изгаряне
В допълнение, изгаряне може да възникне и в резултат на контакт с определени растения, като гигантска обикновена трева или бутилки с гореща вода и нагревателни подложки.
Топлината кара клетъчния протеин на клетките на тялото да коагулира. Клетките загиват и околната тъкан може да умре (коагулационна некроза). Накрая се освобождават вещества, стимулиращи възпалението (простагландини, хистамин, брадикинин) и хормони на стреса, които правят стените на кръвоносните съдове по-пропускливи (повишаване на пропускливостта).
Течността тече от кръвния поток в тъканта и я кара да се подува. Това води до така наречения оток. Изтичането на течност от кръвоносните съдове е най-голямо през първите шест до осем часа и продължава до 24 часа.
Ефекти върху тялото
В процеса на образуване на оток количеството на циркулиращата кръв (дефицит на обем, хиповолемия) в кръвния поток намалява. В резултат на това органите вече не са достатъчно снабдени с кръв и кислород. В крайна сметка, бъбречната недостатъчност и чревното недостатъчно снабдяване могат да доведат до сърдечно-съдова недостатъчност и смърт.
Afterburn
В резултат на задържането на вода тъканта около изгарянето може вече да не се снабдява с достатъчно кислород, което води до допълнително увреждане на клетките. Лекарите наричат това последващо изгаряне. Поради продължаващия поток на течност в тъканта, степента на изгаряне обикновено може да бъде напълно оценена само след един ден.
Изгаряния: диагностика и изследване
- Как се получи изгарянето?
- Какво е причинило изгарянето (напр. открит огън или горещ предмет)?
- Изгарянето е станало у дома или на работа?
- Изгорихте ли се от гореща вода или гореща мазнина, т.е. опарихте ли се?
- Имаше ли горещ дим, токсични газове или сажди във въздуха около вас?
- Боли ли те?
- Чувствате ли се замаяни или сте загубили съзнание за кратко?
При леки изгаряния вашият семеен лекар или дерматолог е правилният човек, с когото да се свържете. Тежките изгаряния изискват лечение от спешен лекар и след това от хирурзи.
Физическо изследване
След консултацията лекарят ще прегледа подробно тялото. В случай на тежки изгаряния, например след изгаряне на дрехи, жертвата на изгаряне ще бъде напълно съблечена.
Лекарят също така ще измерва кръвното налягане, пулса и дихателната честота и ще следи работата на сърцето, което е особено засегнато от електрически аварии. Накрая лекарят ще преслуша белите дробове (аускултация), ще вземе кръвни проби и ще направи рентгенова снимка на белите дробове.
Тест с игла
Кръвен тест
Определени кръвни стойности предоставят информация за възпаление, загуба на кръв и недостиг на течности, както и за дихателна функция. В случай на инхалационна травма обикновено има високо ниво на въглероден оксид в кръвта, което потиска по-специално транспорта на кислород.
Освен това в кръвта при тежки изгаряния могат да бъдат открити възпалителни носители (напр. интерлевкини IL-1,-2,-8 и фактор на туморна некроза алфа). Тъй като жертвата на изгаряне също губи протеини чрез раната от изгаряне, съдържанието на протеин в кръвта е намалено при тежки изгаряния.
Докато съдържанието на натрий обикновено е намалено, съдържанието на калий се увеличава поради увреждането на клетките.
Бронхоскопия при изгаряния на дихателните пътища
В случай на изгаряне на дихателните пътища лекарят извършва бронхоскопия. Използвайки гъвкава, тънка тръба с камера в края, лекарят прави видими по-дълбоките области.
В случай на инхалационна травма там могат да се намерят следи от сажди и белезникаво-сиви участъци, което показва, че клетките са умрели. Изследването на белодробна слуз (трахеален секрет) също показва евентуално изгаряне, ако лекарят открие в нея частици сажди, например.
Оценка на степента на изгаряне
Според това ръцете заемат девет процента от повърхността на тялото, краката, торсът и гърбът заемат по 18 процента (два пъти девет процента), главата и шията девет процента и гениталната област един процент.
Според правилото за дланта дланта на ръката на пациента представлява приблизително един процент от общата повърхност на тялото.
И двете правила са само груби оценки, които трябва да бъдат коригирани, особено за малки деца и бебета. Например, главата на бебето представлява 20 процента от повърхността на тялото, докато торсът и гърба представляват само 15 процента всеки.
Придружаващи наранявания
По време на физическия преглед лекарят ще търси други наранявания като счупени кости или вътрешен кръвоизлив и, ако е необходимо, ще назначи допълнителни изследвания като компютърна томография или ултразвук.
При съмнение за инфекция на раната от изгаряне с бактерии се взема натривка от раната и се определя точният патоген. Адекватната ваксинация срещу тетанус винаги е важна. След основна имунизация се препоръчва бустер ваксинация най-късно след десет години.
Ход на заболяването и прогноза
Бебетата и децата са по-податливи на усложнения след изгаряне, отколкото възрастните. Изгарянето е особено опасно за живота, ако около 15 процента от повърхността на тялото на възрастен е увредена (поне степен 2b) – децата са изложени на риск от осем до десет процента.
Ако не се лекуват, тежките изгаряния водят до сърдечно-съдова недостатъчност и смърт.
Оценка на прогнозата
Има две системи, които могат да се използват за оценка на лечебния процес на жертва на изгаряне. Индексът на Banx, който се счита за остарял, включва добавяне на процента изгорена телесна повърхност към възрастта на пациента. Според този индекс вероятността за оцеляване е по-малка от десет процента за стойности над сто.
Така нареченият ABSI резултат, който взема предвид няколко фактора, е по-точен. В допълнение към възрастта и степента, наличието на изгаряне на дихателните пътища, изгаряне от трета степен и полът на пациента също играят роля.
Резултатът ABSI обаче също така пренебрегва някои рискови фактори. Това е така, защото според скорошни медицински проучвания консумацията на никотин и алкохол също намалява вероятността за оцеляване в допълнение към съпътстващи или съществуващи състояния като диабет, затлъстяване, нарушения в заздравяването на рани и повишена чувствителност към инфекции.
Перспективи за изцеление
Изгаряне от 2-ра степен заздравява след около месец, въпреки че могат да се образуват изразени белези. Изгарянето от 1-ва степен, от друга страна, се лекува без последствия.
По време на зарастването на рани могат да се образуват така наречените хипертрофични белези. Това е възможно, например, ако мястото на изгаряне е възпалено дълго време или ако раната е дълбока.
След изгаряне е възможно лекарят да трансплантира тъкан като част от трансплантация (например в случай на изгаряне от 3-та степен). Това може да доведе до различни белези, както и различни тонове на кожата.
Колко дълго не сте по болест или сте в отпуск по болест след изгаряне от 1-ва, 2-ра, 3-та или 4-та степен, варира от човек на човек, тъй като продължителността зависи от тежестта на изгарянето, наред с други неща. Тежките изгаряния изискват лечение в специализирани центрове.
Предотвратяване
Много инциденти с изгаряния са причинени от небрежност. Превенцията играе особено важна роля в случай на изгаряния, причинени от електричество. Мерките за безопасност на рисковите работни места непрекъснато се подобряват. Информацията за мерките за безопасност и редовната поддръжка също са насочени към защита срещу електрически изгаряния.
Ако в домакинството има малки деца, важно е да затворите горещите, да отворите вратите на фурната и да оставите врящи тенджери или запалени свещи на недостъпно място. Това ще намали риска от опарване или изгаряния.
