Диагностика на цереброспиналната течност

Диагностиката на цереброспиналната течност (CSF) (синоними: анализ на CSF, анализ на цереброспиналната течност, изследване на CSF) се използва предимно за диагностициране на заболявания, засягащи централната нервната система (ЦНС). Цереброспиналната течност се получава чрез a цереброспинална течност пункция (вижте „Пункция на цереброспиналната течност“). Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, съдържаща само няколко клетки, която се измива около централната нервната система в субарахноидалното пространство. Приблизително 120-200 ml CSF се образува от хороидеи сплит (80%), мозъчният паренхим и епендималните клетки на вентрикулите и гръбначен канал (гръбначен мозък канал) (20%) и циркулира в пространството на CSF с постоянно производство и реабсорбция. Изтичането става през арахноидните въси. Ежедневно се произвеждат приблизително 500 ml CSF.

Процедурата

Необходим материал

• Пунктат на CSF: 3 x CSF (стерилен; изхвърлете първите 5 капки за тази цел!).
• 5-10 ml серум

Забележете:

• Обърнете внимание на времето на цереброспинална течност пункция.
• Цитология: брой клетки в рамките на 1-2 часа.
• За микробиологична диагностика, поради лабилността на патогените, осигурете транспорт при 37 ° C в стерилен съд.
• За всички клинично-химични, серологични и имунологични изследвания CSF трябва да се транспортира или съхранява при +4 - +8 ° C.
• Тъй като събирането на CSF не може да се повтори без подновяване на тежък пациент стрес (и свързаните с това рискове), всички медицински показания трябва да бъдат поискани незабавно.

Объркващи фактори

• Не се знае

Показания

• Възпаление на централната нервната система (ЦНС).
• Инфекциозни заболявания на централната нервна система (бактериални, вирусни, микотични, паразитни инфекции) - напр менингит (менингит), енцефалит (мозък възпаление).
• Нарушения на циркулацията на ликвора
• Автоимунни заболявания - напр множествена склероза (ГОСПОЖИЦА).
• Болести на централната нервна система със или без заболяване на периферната нервна система - напр. Болест на Кройцфелд-Якоб, амиотрофична латерална склероза (ALS).
• Неоплазия на централната нервна система - напр. Солидни тумори, левкемия (кръв рак), лимфом (колективен термин за лимфа уголемяване на възлите или подуване на лимфните възли и тумори на лимфната тъкан).
• Невродегенеративни заболявания - напр болест на Алцхаймер.
• CT-отрицателен субарахноиден кръвоизлив (SAB).
• Травма
• Неясни нарушения на съзнанието

Забележка: Появата на симптомите обикновено определя времето на първата диагностична пункция:

• 1-ви / 2-ри ден в гноен менингит.
• 3-ти-5-ти ден за вирусен менингит.
• 3-ти-5-ти ден при полирадикулит на Гилен-Баре.
• 5-7-ми ден в грип-подобен предварителен етап на херпес симплекс енцефалит.
• 2-ра-3-та седмица при туберкулоза менингит.

Изследване на цереброспинална течност / нормални стойности

Изследването на CSF в лабораторията се състои от основни елементи и допълнителни компоненти в зависимост от индивидуалния проблем. Основният изпит включва определяне на:

• Цвят: кристално чист
• Брой клетки, CSF клетъчна диференциация.
  • Левкоцитите: възрастни <4 клетки / µl, лимфоцити & моноцити (70:30).
  • Лимфоцитите намлява моноцити (70:30).
  • Сегментни ядрени гранулоцити
  • Еритроцити: отсъства във всички възрастови групи.

  Типични констелации от находки:

  • <30 µl: множествена склероза (MS), невроборелиоза, вирусен енцефалит при (HIV, VZV и други), синдром на Guillain-Barré (GBS),
  • > 30 - <300 µl: остър вирусен менингит, остра невроборелиоза, туберкулозен / микотичен менингит, абсцес на мозъка,
  • > 300 µl: гноен менингит.
• Цитология:
  • Неутрофилни гранулоцити: остър процес, бактериален менингит, ранна фаза на вирусен менингит.
  • Фагоцитиран бактерии (менингококи, стафилококи, и др.)
  • Лимфоцитите/моноцити: хроничен процес, множествена склероза (Г-ЦА), вирусен менингит, късна фаза на бактериален менингит.
  • Еозинофили (> 5%): паразитози, туберкулоза.
  • Туморни клетки (взривове, лимфом клетки, клетки на солидни тумори).
• Глюкоза (50-60% от кръв гликоза) [незабележимо при вирусен менингит].
• Лактат <2.1 mmol / l [незабележимо при вирусен менингит].
• Протеини и имуноглобулини (CSF протеинов профил):
  • Общ протеинов протеин концентрация [нормално: 1/200 от концентрацията на серумен протеин, <50 mg / dl].
  • Количествена диференциация на протеини: белтъкът производител е албумин.
  • Протеинова електрофореза
  • IgA, IgM, IgG
  • Алфа2 макроглобулин

албумин CSF / серумен коефициент (образуване на съотношение на албумин концентрация в CSF към серум).

възраст	Коефициент на албумин QAlbumin = 10 x 10-3
раждане	8.0 да 28.0
1-ви месец от живота	5.0 да 15
2-ри месец от живота	3.0 да 10
3-ти месец от живота	2.0 да 5.0
4. месец от живота до шест години	0.5 да 3.5
до 15 години	<5,0
до 40 години	<6,5
до 60 години	<8,0

Нивото на съотношението албумин-ликьор / серум позволява да се направи извод за възможното причинително заболяване:

Коефициент на албумин QAlbumin = 10 x 10-3	Възможно заболяване
До 10≈ бариерно разстройство е „леко“	алкохолик полиневропатия (родов термин за определени нарушения на периферната нервна система, засягащи множество нерви). Амиотрофична латерална склероза (ALS). Хроничен ХИВ енцефалит Множествена склероза (МС) Ганглионит на варицела зостер
До 20≈ смущение на бариерата е „умерено“	Диабетна невропатия (събирателен термин за много заболявания на периферната нервна система). Церебрален инфаркт Атрофия на мозъчната кора опортюнистични менингоенцефалит - комбинирани възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит). Вирусен менингит
10 до 50≈ нарушение на бариерата е „тежко“	Синдром на Guillain-Barré (GBS). HSV енцефалит Менингополиневрит (Bannwart's)
> 20≈ бариерата е „светлина“.	Гнойни менингити „Спиране на цереброспиналната течност“ в случай на пролапс на диска или тумор. Туберкулозен менингит

Имуноглобулините

Параметър	Стандартни стойности
IgA	до 0.6 mg / dl
IgM	до 0.1 mg / dl
IgG	до 4.0 mg / dl

Откриване на синтеза на интратекален имуноглобулин.

Пропорцията на всеки Ig (интратекална фракция) може да се разчете от 20% до 80% линии. Това позволява сравнение между IgA, IgG и IgM (т.е. претегляне и определяне на доминирането на определен Ig). Това се означава като 1-клас, 2-клас или 3-клас реакция с доминиране на IgG или IgA или IgM. По-долу е дадено разпределение на типични констелации от находки за отделни заболявания:

Тип реакция	Болест
Силно доминиране на IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Хроничен ХИВ енцефалит HSV енцефалит Множествена склероза (МС)
Реакция от 1 клас ⇒ имуноглобулин G ⇒ имуноглобулин A	ХИВ енцефалит, SSPE Менингит туберкулоза
2-клас реакция ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Множествената склероза Вирусен менингит Гноен менингит, невро-Tbc TBE, прогресивна парализа
3-клас реакция ⇒ IgG доминация ⇒ IgM доминация ⇒ IgA доминация ⇒ IgG + IgA + IgM	невросифилис Невроборелиоза Адренолейкодистрофия заушка менингоенцефалит, опортюнистични инфекции.

Ако се подозира инфекциозна причина, откриването на патоген се извършва на:

Етапна диагностика	Патогенът
Основна диагностика	Борелия TBE Херпес симплекс
2nd етап	Адено вируси Ентеровируси (ECHO, Coxsackie) Рубеола (немска морбили)
3-та стъпка	CMV Morbilli (морбили) Listeria Токсоплазма Вирус варицела зостер

При фулминантни курсове всички въпросни патогени трябва да бъдат изследвани незабавно! Като правило се извършват следните допълнителни изследвания:

• Бактериологични изследвания (оцветяване по Грам и култура).
• Микологични изследвания
• Паразитологични изследвания (протозои)
• Патоген-специфични антитела / откриване на антиген (откриване или потвърждение на патоген; va бактерии, гъбички).
• PCR (злато стандарт за вируси; допълващи за туберкулоза, други бактерии и паразитози).
• Получено от ЦНС протеини (невродегенерация, Деменция на Алцхаймер (АД), Болест на Кройцфелт-Якоб (CJD)).

При съмнение за бавни вирусни инфекции:

• Невроноспецифична енолаза (NSE).

При съмнение за неоплазия:

• Съотношение на CEA (серум, CSF).
• Β2-микроглобулин
• цитология
• Диференциация на лимфоцитите