Холинергичната криза се причинява от предозиране на холинестераза инхибитори. Характеризира се с остра мускулна слабост и никотин-подобни странични ефекти.
Какво е холинергична криза?
Холинергична криза възниква, когато има излишък от ацетилхолин. Ацетилхолин е биогенен амин, който функционира като a невротрансмитер в тялото. The невротрансмитер се намира и в централната нервната система и периферната нервна система. Наред с други неща, той действа върху нервно-мускулната крайна плоча, където дава възможност за доброволните движения на скелетните мускули. Въпреки това, ацетилхолин също се среща като сигнално вещество в преганглионарните неврони на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Когато един потенциал за действие пристига, ацетилхолинът се освобождава в синаптична цепка. Там той се свързва с така наречените холинорецептори. Това са рецептори на постсинаптичната мембрана. Свързването с рецептора променя йонната пропускливост. Тази промяна може да доведе до инхибиране или възбуждане. Впоследствие ацетилхолинът се разцепва оцетна киселина и холин в синаптична цепка от ензима ацетилхолинестераза. The невротрансмитер се произвежда в терминалните глави на някои аксони. Ацетилхолинът се произвежда от холин и ацетил-КоА от ензима холин ацетил трансфераза и се съхранява в малки везикули в невроните.
Причини
При нормални обстоятелства ендогенните процеси на синтез не могат да предизвикат холинергична криза. Основната причина е предозирането на инхибитори на ацетилхолинестеразата. Инхибирането на ензима ацетилхолинестераза води до разграждане на по-малко ацетилхолин, което води до свръхпредлагане. Това обаче изисква дози от поне 600 милиграма пиридостигмин на ден. Чисто холинергичните кризи обикновено са редки. По-често признаци на предозиране, смесени със симптоми, показващи дефицит на ацетилхолин, се откриват при зле контролирани пациенти. За лечение се използват инхибитори на ацетилхолинестеразата (AChE инхибитори) Алцхаймер заболяване. Алцхаймер заболяването се отнася до прогресивна атрофия на мозъчната кора. Това е придружено от спад в когнитивните, социалните и емоционалните способности. Засегнатите пациенти страдат от забрава, памет загуба, липса на разбиране на речта, говорни нарушения и липса на съчувствие. Смята се, че приемът на ацетилхолинестеразни блокери повишава невронната възбудимост. Въпреки че това не лекува болестта, но облекчава симптомите.
Симптоми, оплаквания и признаци
При предозиране прекалено много ацетилхолин остава в синаптична цепка. Това причинява генерализирана мускулна слабост. Пациентите изпитват задух поради слабост на дихателните мускули. Задухът се влошава от силната бронхиална секреция. Поради повишената секреция, белодробен оток може да се развие при спешни случаи. Белодробен оток се характеризира с задух, тежък кашлица, и пенест храчка. Пациентите се чувстват гадно и повръщат. Обилното изпотяване също е типичен симптом на холинергичната криза. Освен това, стомашно-чревни спазми намлява диария може да възникне. Пулсът се забавя и кръв налягането е твърде ниско (хипотония). Нарича се и забавен сърдечен ритъм брадикардия в медицинската терминология. Типични за холинергичната криза са така наречените фасцикулации. Те са неволни контракции на много малки мускулни групи. Те се виждат точно под кожа, но обикновено не водят до никакво движение. В много случаи тези малки мускулни потрепвания могат да бъдат провокирани чрез прищипване на мускула. Освен тези малки мускулни движения обаче могат да се появят и големи и болезнени мускулни спазми. Пациентите изпитват тревожност и могат да проявят церебрални симптоми. Други симптоми, които могат да се появят по време на холинергична криза, включват повишено слюноотделяне и свиване на зениците. Никотин-свързаните странични ефекти също включват мехур анулираща дисфункция.
Диагноза и ход
Диагнозата обикновено се поставя въз основа на клиничното представяне. Кратка история на лекарствата може бързо да потвърди подозрението. Може да се покажат рентгенографии или КТ белодробен оток, в зависимост от тежестта на холинергичната криза. Физическо изследване ще разкрие намалено кръв налягане и пулс. Холинергичната криза трябва да бъде разграничена от миастеничната криза. Миастеничната криза е усложнение на заболяването Миастения гравис. Миастеничната криза е придружена от почти същите симптоми. Липсват мускариновите и никотиновите странични ефекти. По този начин, за разлика от холинергичната криза, миастеничната криза не причинява диария или други стомашно-чревни симптоми.
Усложнения
В повечето случаи холинергичната криза води до много тежка мускулна слабост. В този случай пациентът обикновено вече не е в състояние да изпълнява обичайни ежедневни дейности и в резултат е силно ограничен. Може да възникне и дихателен дистрес. Много пациенти реагират на задух с паническа атака, която допълнително влошава състояние. Самият задух често се свързва и с а кашлица. Не е необичайно страдащите да преживеят диария намлява стомах дискомфорт, подобен на стомаха грип. Качеството на живот на пациента е изключително намалено от холинергичната криза и настъпват честни ограничения. Изпразване на мехур често също не може да бъде контролиран и има повишено слюноотделяне. Лечението е насочено главно към контролиране на дишане трудности. Това също стабилизира Тя и предотвратява остри бъбрек неуспех. Пациентът трябва да вземе антибиотици. В тежки случаи може да се приложи и антидот. Ако симптомите бъдат разпознати и лекувани по-рано, обикновено не настъпват допълнителни усложнения.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако след приема се появят мускулна слабост и други признаци на холинергична криза холинестераза инхибитори, незабавно трябва да се потърси лекар. Ако се добавят задух и силна кашлица, съществува риск от белодробен оток - затова алармирайте спешните служби незабавно. Общите симптоми като стомашно-чревни оплаквания и сърдечно-съдови проблеми също трябва да бъдат изяснени бързо. Тъй като холинергичната криза при всички случаи е спешна медицинска помощ, не чакайте с медицинската диагноза. По-специално хората, които редовно приемат холинестераза инхибиторите са изложени на риск. Приемането на подходящи лекарства е най-добре да се извършва под лекарско наблюдение. Ако това е невъзможно, лекарството трябва бавно да се коригира до желаното ниво, така че да не възникне холинергична криза на първо място. Ако лекарството се предозира: Не чакайте да се появят гореспоменатите симптоми, а незабавно отидете в най-близката болница. Там, неврологични и интензивни медицински мониторинг може да се започне незабавно. Ако след това се появят симптоми, необходимото мерки може да се вземе веднага.
Лечение и терапия
Холинергичната криза е спешна ситуация, изискваща незабавна неврологична и интензивна медицинска помощ мониторинг. Фокусът е върху стабилизирането на дишане намлява Тя . Често поддръжка на дишане е възможно само от интубация. Изкуствено дишане може да се наложи. Трябва да се обърне внимание и на бъбречната функция, тъй като бъбречна недостатъчност може да се появи и в холинергична криза. Ако се подозира инфекция, антибиотик притежава трябва да се започне рано. Мускариновите странични ефекти като диария, повишено слюноотделяне и повишено изпотяване могат да бъдат добре лекувани атропин като противоотрова. Антидот се нарича още антитоксин. атропин е алкалоид, който се среща в растения от пасхар като ангелска тръба, беладона, татул, и кокошка. Той има парасимпатолитичен ефект, т.е. намалява действието на парасимпатиковия нервната система. Той също така измества излишния ацетилхолин от мускариновите рецептори. Ако холинергичната криза се утаи от предозиране на инхибитори на ацетилхолинестеразата, пациентите трябва незабавно да започнат отново лечение.
Прогноза и прогноза
Без своевременно спешно медицинско лечение, холинергичната криза води до смърт на пациента. В повечето случаи оцелелите страдат от цял живот здраве увреждания. В допълнение към мускулния дискомфорт, както и двигателните ограничения, тревожността е резултат от преживения дихателен дистрес. Това може олово до психологически проблеми, което значително променя лечебния процес. Общо физическо на пациента състояние често остава силно отслабена, което води до намалена производителност. С незабавна медицинска помощ, някои пациенти изпитват пълно възстановяване след няколко месеца от спешността интубация са утихнали и вентилация се случва по естествен път. Следователно прогнозата за холинергична криза не е еднаква за всички пациенти. Пълното възстановяване обаче е доста рядко. В повечето случаи засегнатото лице страда от друго основно заболяване, което не може да бъде излекувано. Въпреки че холинергичната криза е преодоляна при тези пациенти, основното заболяване води до трайно увреждане поради и без това отслабеното състояние на здраве. Тъй като причината за холинергичната криза обикновено е излишъкът от ацетилхолин или други вещества, подновената холинергична криза се случва само в редки изключителни случаи. Медицинското лечение стабилизира пациента, така че да не настъпи рецидив.
Предотвратяване
Холинергичната криза може да бъде предотвратена само с добре контролиран медикамент. Следователно, лекарят трябва да се консултира при най-малките признаци на предозиране. Предупредителните знаци включват мускулни потрепвания, главоболиеи повишено слюноотделяне. Диарията може също да показва предозиране на ацетилхолинестеразен блокер.
Проследяване
По време на проследяването на холинергичната криза е важно лекарството да бъде правилно коригирано от лекаря. Това означава, че пациентите се нуждаят от редовни контролни срещи. Това позволява точна настройка, която може да предотврати по-късни холинергични кризи или поне да намали риска. Във връзка с притежава- доза трябва стриктно да се спазват. В случай на предозиране пациентите трябва незабавно да потърсят медицинска помощ или да отидат в болница. Тук, в зависимост от обстоятелствата, интензивни медицински и неврологични мониторинг се провежда. Тъй като холинергичната криза често се придружава от други заболявания, подходящият терапевтичен мерки също трябва да се извърши. В противен случай основното заболяване може да причини обостряне или дори трайно увреждане на здраве. Поради тази причина медицинското лечение и грижи са от съществено значение. Рецидивите също могат да бъдат избегнати чрез стабилизиране на здравето. Внимателното наблюдение на признаците, свързани със заболяването, също е част от последващите грижи. Ако се боите от остра мускулна слабост в неподходящ момент, също е разумно да вземете някои мерки за предотвратяване на произшествия. Страдащите трябва да внимават със собственото си здраве. По-малко стрес и щамът ще помогне да се овладеят опасностите в ежедневието.
Ето какво можете да направите сами
Холинергичната криза е спешен случай, който обикновено изисква незабавно интензивно медицинско наблюдение. Без незабавна спешна медицинска намеса животът дори може да бъде в опасност. След преживяването на холинергична криза, по-нататъшната прогноза не е еднаква за всички пациенти, нито за съжаление може да се предположи пълно възстановяване в повечето случаи. Следователно пълното обучение на пациента за клиничната картина и нейните водещи симптоми е от решаващо прогностично значение. Целта на интензивното медицинско лечение е първоначално да стабилизира пациента, но също така да поддържа риска от рецидив възможно най-нисък. Тук сътрудничеството на пациента е абсолютно необходимо в смисъл на профилактика на подновена криза. На първо място трябва да се състави подходящо индивидуално лекарство, което също да се адаптира към други основни заболявания. Корекцията с лекарството може да бъде успешна само ако пациентът също се придържа стриктно към предписания план в дългосрочен план. Неразрешено прекратяване или смяна на лекарството може бързо олово до подновена холинергична криза. Предозирането също трябва да се избягва на всяка цена. Ацетилхолинестеразният блокер, който често се използва срещу клиничната картина, причинява типични предупредителни признаци в случай на предозиране, които пациентът трябва да разпознае на всяка цена, за да разпознае подновена холинергична криза на ранен етап. Те включват по-специално диария, повишено слюноотделяне, неконтролирано мускулни потрепвания, и главоболие. Следователно дори появата на само един от тези симптоми трябва да бъде достатъчна причина за консултация с лекар в контекста на самопомощта.
