A стрес ЕКГ е електрокардиограма (синоним: стрес велоергометрия) изпълнява под стрес - т.е. физическа активност. Стресът се генерира от физическа работа с бягаща пътека или велоергометър. В зависимост от броя ватове, натоварването може да бъде от нормално ходене до бързо колоездене или бягане за здраве. С помощта на стрес ЕКГ, предизвикан от стрес сърдечни аритмии както и нарушения на възстановяването на възбуждането могат да бъдат провокирани и документирани.
Показания (области на приложение)
- Изясняване на гръдния кош болка (ангина pectoris / ”сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърдечната област, включително вазоспастична ангина пекторис) при миокардна исхемия (намалена кръв поток) в заболяване на коронарната артерия (заболяване на коронарната артерия).
- При пациенти със сърдечни рискови фактори, като заподозрян заболяване на коронарната артерия, артериална хипертония (високо кръвно налягане).
- След инфаркт на миокарда (сърце атака) за оценка на прогноза, физическа активност, медикаменти и сърдечна рехабилитация.
- След реваскуларизация (реваскуларизация) - възстановяване кръв поток - чрез интервенционни техники или аортокоронарна байпас хирургия за оценка на остатъчна исхемия (остатъчен по-нисък кръвен поток).
- Придобиване на физически упражнения (капацитет за физическо изпълнение).
- Изследване на асимптоматични мъже> 40 години или жени> 50 години преди физическа подготовка.
- В професии, при които болестта оказва влияние върху обществената безопасност (например шофьори на автобуси, пилоти).
- При пациенти със сърдечни аритмии, при които аритмиите често се появяват само при стрес (напр. Камерна тахикардия при аритмогенно заболяване на дясната камера, коронарна артериална болест)
- Работни изпитвания при пациенти със системи за адаптивна скорост на пейс, за да се определи оптималната скорост на намеса
- Доказателства за неблагоприятни проаритмични ефекти-усилване на аритмии на антиаритмични притежава.
- Измерване на работоспособността (физическа издръжливоста) - при спортисти с висока производителност или състезатели, използващи велосипед или бягаща пътека велоергометрия.
Абсолютни противопоказания (противопоказания)
- Нестабилна стенокардия - казва се, че нестабилната стенокардия се появява, когато симптомите са се увеличили по интензивност или продължителност в сравнение с предишни пристъпи на стенокардия
- Остър пери / мио /ендокардит (перикардит/сърце възпаление на мускулите/перикардит).
- Остър миокарден инфаркт (сърце атака; през първите две седмици).
- тежък сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност; NYHA III, IV).
- остър аортна дисекция (издутина на стената на аортата).
- аневризма на сърцето или аортата.
- Високостепенна стеноза на главния ствол
- тежък белодробна хипертония (белодробна хипертония).
- Респираторна глобална недостатъчност (изразена хипоксия / дефицит на кислород с понижено парциално налягане на кислорода (pO2) и задържане на CO2 с повишено парциално налягане от въглероден диоксид (pCO2)).
- Белодробна емболия
- Явни сърдечни дефекти (тежки симптоматични аортна стеноза, HOCM).
- По-тежка анемия (анемия)
- Allgmeinerkrankungen като треска
- Лекарството не се регулира сърдечни аритмии, хипертония.
- Z. n. ОП, ако е необходимо с хирурзи изясняват
Относителни противопоказания
- артериален хипертония (високо кръвно налягане).
- Тахи- или брадиаритмия (поява на аритмии с изразена висока или ниска честота на пулса).
- AV блокажи (нарушения на проводимостта от атриума до вентрикула).
- Известни електролитни смущения (нива на електролитите /кръв соли в тялото, отклоняващо се от нормалните нива).
Процедурата
Чрез електрокардиографията електрическите дейности на всички влакна на сърдечния мускул могат да бъдат получени и показани като криви в електрокардиограма (ЕКГ). В сърцето има специална стимулационна система, в която се образува електрическото възбуждане, което след това се разпространява през проводимата система. Възбуждането се генерира в синусов възел, който се намира в дясно предсърдие на сърцето. The синусов възел се нарича още пейсмейкър тъй като задвижва сърцето с определена честота. Той се контролира от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система (вагусен нерв), които по този начин значително влияят на сърдечния ритъм. От синусов възел, електрическият импулс преминава през снопчета влакна към AV възел (атриовентрикуларен възел). Това се намира на кръстовището с вентрикулите (сърдечните камери) и регулира предаването на импулси към сърдечните камери. Периодът на възбудима проводимост се нарича време на атриовентрикуларна проводимост (AV време). Това съответства на продължителността на PQ времето в ЕКГ. Ако синусовият възел не успее, AV възел може да поеме функцията като основен генератор на ритъм. The сърдечната честота тогава е 40-60 удара в минута. Ако има сериозно забавяне в предаването на импулси от AV възел или ако не успее, клиничната картина, известна като AV блок настъпва. Електрическите импулси се провеждат с помощта на електроди (смукателни електроди; адхезивни електроди). Електродите (брой: 10) се поставят върху сандък за тази цел. ЕКГ устройство усилва тези импулси и ги показва като ЕКГ крива (електрокардиограма) на екран или ги отпечатва върху лента хартия. Преди започване на упражнението се записва ЕКГ в покой и пулсът в покой и кръвно налягане се определят преди упражнението. След това пациентът се упражнява на велоергометър, например, по определен начин съгласно схемата на СЗО (тест за ергометър). Броят на ватовете, т.е. натоварването, непрекъснато се увеличава с 25 вата на редовни интервали от две минути. В допълнение към записването на ЕКГ, пулсът (= сърдечната честота) И кръвно налягане се измерват едновременно, за да се получи допълнителна ценна информация за работата на сърцето. Минимумът сърдечната честота това трябва да се постигне по време на седнало положение упражнявайте ЕКГ се изчислява, както следва: максимален пулс (Hfmax): [220 минус възраст в години] на минута. Caveat (бележка): брадикардия лекарства (лекарства, които намаляват сърдечната честота; прекратете достатъчно дълго преди това, ако е възможно).
Критерии за прекратяване
- Ангина pectoris (на немски: Brustenge; сърдечна болка).
- Симптоми: прогресивна диспнея (задух), цианоза, замаяност, студена пот, атаксия (нарушено движение)
- Липса на увеличаване на честотата
- Кръвно налягане спад от над 10 mmHg или липса на повишаване на систолното кръвно налягане.
- Кръвно налягане> 240 mmHg систолно; > 115 mmHg диастолично.
- ЕКГ
- Повишаване на аритмиите (залпове, камерна тахикардия (VT), увеличаващ се надкамерно екстрасистоли (SVES), предсърдно мъждене/ пърхане.
- AV блок, ново начало ляв блок разклонение.
- ST кота> 0, 1mV; хоризонтални ST депресии> 0.2 mV
- Физическо изтощение
- Достигане на максималния пулс (= определено ниво на натоварване във ватове).
Дори във фазата на възстановяване след края на натоварването, ЕКГ и кръвното налягане все още се записват в продължение на до десет минути редовно на всеки две минути. Продължителността на изследването е в зависимост от устойчивостта на пациента между 15-30 минути. След това се оценява ЕКГ на стреса. Записват се продължителността на натоварването, общата мощност, максималното ниво на натоварване, промените в сърдечната честота и кръвното налягане, както и промени в сърдечния ритъм и ЕКГ. Освен това са изброени причините за всяко прекратяване, ако е приложимо, и се регистрират жалби.
Тълкуване на измерените стойности
Захранване
Максималната целева мощност за мъжете е 3 вата / кг телесно тегло минус 10% за всяко десетилетие от живота след 30-годишна възраст. Целевата мощност за жената е 2.5 вата / кг телесно тегло минус 8% за всяко десетилетие от живота след 30 години на възраст. ЕКГ
ЕКГ може да се използва за извършване на различни изявления за характеристики и заболявания на сърцето. Трябва да се отбележи, че ЕКГ на повърхността показва само електрическата активност на миокард и не отразява действителната фракция на изтласкване. За информация относно морфологията на ЕКГ кривата, вижте ЕКГ в покой. За доказателство за коронарна артериална болест (ИБС) при упражнение ЕКГ:
- ST сегмент:
- Новопоявяващи се низходящи или хоризонтални ST спадове (≥ 0.1 mV, 80 msec след J-точката).
- Възходящ сегмент ST (депресия ≥ 0.15 mV, 80 msec след точката J).
- Клинични симптоми на ИБС: ангина (сандък стегнатост, сърдечна болка) и / или диспнея (задух).
Чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на процедурата, т.е. настъпва положителна находка) 50-80% и специфичност (вероятност всъщност здрави хора, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат открити като здрави по процедурата) 60-80% от упражнявайте ЕКГ е значително по-висока от ЕКГ в покой. Промените в ЕКГ и техните възможни интерпретации са подробно описани в съответната клинична картина. Кръвно налягане
Определяне на праговите стойности за хипертония (високо кръвно налягане) след реакция на стрес.
| Систоличен (mmHg) | Диастолна (mmHg) | |
| Отговор на стреса според Франц | ||
| 100 W до 50 години | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Миграция на десетилетие над 50 | 10 | 5 |
| Реакция на стрес според Rost и Kindermann (само систолно). | ≥ 145 + 1/3 възраст + 1/3 вата мощност. | <90 |
Още съвети
- Тези, които са развили пикове на кръвното налягане (систолна стойност> 210 mmHg (мъже) и> 190 mmHg (жени); стига пиковете на кръвното налягане да се появят съответно в третата минута на 3-минутно упражнение), въпреки антихипертензивното притежава при тестване на ергометър или физическо упражнение има риск от развитие на хипертония и лява камера хипертрофия (LVH; патологично разширяване на лява камера).
Heart Rate
издръжливост капацитетът е отражение на функционалния резервен капацитет на сърцето. Характеризира се с капацитет за бързо възстановяване, както се посочва от импулсния отговор след края на упражнението (импулс за възстановяване). Оценката се отнася до намаляване на сърдечната честота 1, 3 или 5 минути след тренировка:
| Намаляване на сърдечната честота след 5 минути | оценка |
| <20 | лошо |
| 20 - 30 | Умерена |
| 30 - 35 | достатъчен |
| 35 - 45 | добре |
| 45 - 50 | много добре |
| > 50 | отличен |
Забележка
- Упражнявайте ЕКГ има чувствителност приблизително 50% и специфичност над 80% в контекста на диагностика на исхемия.
- Образни методи, като например ехо на стрес, ЯМР за перфузия на стреса, добутамин стрес ЯМР, миокардна перфузия SPECT и CT ангиография са очевидно по-добри от упражняването на ЕКГ с чувствителност над 80%, без да се жертва специфичност.
- Насоките на ESC препоръчват за предтестова вероятност от коронарна артериална болест (ИБС) на:
- 15-65%: ако е възможно, трябва да се използва съвременен образен образ, като стрес ехо, ЯМР на стрес или миокардна перфузия SPECT; алтернативно, упражнявайте ЕКГ; ако вероятността за предварително тестване е 15-50%, CT ангиография също се препоръчва като алтернатива.
- 66-85%: винаги трябва да се търси образна диагностика.
- > 85%: инвазивни коронарна ангиография (форма на Рентгенов изпит, при който коронарни артерии (изобразяват се артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв); изпълнявани като част от a сърдечна катетеризация (CCU)).
- Последващ анализ на проучването SCOT-Heart при пациенти със стабилна стенокардия:
- ЕКГ за упражнение е особено полезно, ако е патологично (необичайно)!
- Ако констатациите са нормални или неубедителни, се изискват допълнителни разяснения!
- Отрицателната предсказваща стойност на упражнението ЕКГ е 96% по отношение на всяка обструктивна заболяване на коронарната артерия (CAD) 82%.
